别称
膝外侧疼痛综合症，跑步者膝，髂胫束摩擦综合症
概述
髂胫束综合症多见于长跑和长距离骑行者，由于膝关节在一定范围内反复多次伸屈，膝外侧髂胫束前后活动与股骨外髁反复摩擦，引起膝外侧副韧带上下的滑囊腘肌腱及其周围滑囊软组织损伤，出现慢性创伤性炎症，主要表现为伸屈时疼痛。
网络问卷调查结果显示，髂胫束综合征占跑步伤病的比例是 14%。由于跑步运动在人群中越来越流行，所以跑步膝受到越来越多的关注。
多种原因可导致该疾病，一些解剖因素如平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长等可使髂胫束过度受压，从而导致髂胫束综合症。其次，髋外展肌群过于薄弱、不正确的跑步姿势、运动量过大等，可造成髂胫束紧张而无法放松，也是髂胫束综合征重要的诱因。
主要症状是膝外侧疼痛，用力伸屈膝活动及上、下梯时加重，可出现腿打软现象，休息后可缓解。滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。
症状较轻时，一般采用保守治疗，患者应减少或暂停长跑等剧烈活动，用泼尼松龙对压痛点进行封闭；症状严重或非手术治疗无效时，可手术切除滑囊和发炎的组织。
主要危害是会影响患者膝关节的活动，严重时会导致患者行动受限。
出现疼痛时，应立即停止运动，注意休息，找专科医生进行治疗；出现肿胀时，应按 PRICE 原则处理。
日常生活中，应通过姿势和步态分析来诊断并强化弱势肌肉，通过拉伸按摩及力量训练防止疼痛复发，穿戴合适的跑鞋，纠正跑步姿势和不良运动习惯。
症状
主要表现为膝关节外侧或其周围疼痛，一般以刺痛为主，其压痛点明显。在下楼梯或跑步（尤其在下坡跑）时疼痛会加剧。
常见症状有哪些？
膝关节外侧疼痛：股骨外上髁或其周围的疼痛，一般以刺痛为主，外侧副韧带与关节间隙交界处以及股骨外髁有压痛（大概部位就在膝外侧），有时可触及硬韧或有波动的小肿块。
在下楼梯或跑步（尤其在下坡跑）时疼痛会加剧，休息后可缓解，这种膝外髁痛表现为内收位加重，外展位减轻。
膝关节弯曲 20°～30° 或伸直时疼痛最明显，并且髋关节外展的力量降低。疼痛可影响膝关节和髂关节的运动。
滑囊炎症加重时，疼痛会放射至大腿及小腿外侧，可出现腿打软现象，有时还会有关节弹响。
可能会引起哪些并发症？
如病程较长，可能出现股四头肌萎缩。
病因
髂胫束是大腿外侧的一根筋膜，大腿外侧的肌肉组织较少，最主要的结构就是髂胫束，髂胫束就像一根巨大的橡皮筋，连接大腿和小腿，是固定膝关节的重要结构。跑步时，这根橡皮筋就会和膝关节产生摩擦，过度摩擦或时间过长，就会发生炎症，导致髂胫束的滑动受到阻碍，出现疼痛。髂胫束和膝盖之间的摩擦是导致疼痛的主要原因。
常见原因有哪些？
不科学的训练方法：主要是由于准备活动不足或运动量过大，髂胫束不能适应高强度的摩擦所致。
不正确的跑步方式：运动过程中，随着骨盆角度的变化，髂胫束会相应的调整紧张度。当跑步时，如果骨盆位置不对，髂胫束与胫骨外侧髁过度摩擦而引起炎症，就会出现问题。
运动过量：突然间增加跑步、骑行距离或过度训练，会加重对髂胫束的刺激。
结构性异常：结构异常可导致髂胫束张力失衡，髂胫束与胫骨外侧髁过度摩擦，引起炎症。如“Ｏ型”腿、扁平足、足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。
髋部外展肌肉无力：站立时，股骨内收肌与外展肌（臀中肌和阔筋膜张肌）为离心收缩对抗状态，从站立期过渡到推进期时，这些肌肉会从离心变为向心收缩，如果髋部外展肌肉无力，则在站立中期，跑步者的髋内收增加，会增加髂胫束的张力，刺激髂胫束。
髂胫束柔韧性较差：由于髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性不足，导致髂胫束末梢和股骨外侧髁之间的摩擦压力增加。
臀中肌力量不足：臀中肌的功能是稳定骨盆，并使髋关节做除了内收以外所有方向的运动。当稳定髋关节的肌肉较薄弱时，稳定骨盆的任务就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担，也就是说，在臀中肌力量较弱时跑步，其所不能承受的力量便会向下传导由膝关节承受，从而导致膝关节炎症的发生。
哪些人容易患病？
长跑运动员：长跑运动员发病率比短跑运动员高，可能是因为长跑运动员有较明显和长时间的足跟着地期和直立期。当脚踏地面时，膝关节通常是屈曲约 20 度，这使得髂胫束最容易与股骨外上踝产生磨擦；在不平的表面跑步，如沙丘等，可使腿部稍微向内弯曲，也可造成髂胫束过度伸展压向股骨；此外，穿着跟部外侧过度磨损的跑步鞋跑步，也是导致该病的原因之一。
自行车运动员：运动员持续高频率的踏动以及大腿在高位时的膝内翻，都会增加运动员膝部的磨擦。此外，自行车搭配不适当如座位太高、车架角度不正确、脚踏放置过里或旋内等，也会导致髂胫束的压力增加。
就医
当跑步后出现局部膝关节疼痛时，应立即减少运动量，在疼痛的部位进行冰敷，控制炎症反应；如果疼痛未明显好转，则应及时就医；休息或治疗后，日常生活中要注意康复练习，加强功能锻炼，防止复发。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
无明显外伤情况下出现膝关节疼痛，经休息后可缓解，但反复出现或者加重。
轻微症状，休息缓解后，想要避免再次运动后复发。
建议就诊科室
骨科
关节外科
运动医学科
康复科
医生如何诊断？
医生通过详细询问病史，根据患者损伤的原因、具体部分、疼痛位置、体格检查等，结合对髂胫束紧张度以及下肢的解剖学结构等的分析，辅以相关运动学及影像学检查，一般可明确诊断。门诊检查时，患者携带运动或疼痛时所穿的鞋，会更好的帮助医生进行诊断。
常用的辅助检查包括：
Ober 试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲，左膝屈成直角并使髋完全伸直并内收大腿。正常时左膝可触到床面，如不能内收或内收时引起腰椎向左侧凸（向上凸）即为阳性，提示为髂胫束挛缩。
X 线：可了解股骨及胫骨骨骼结构，判断有无结构异常。
核磁共振：排除半月板，膝关节周围韧带损伤，明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
平时爱好什么运动？多久了？运动前热身吗？
什么时候出现的症状？休息后能缓解吗？
有没有剧烈疼痛或放射痛？症状有无加重？冰敷后是否缓解？
膝关节是否受过外伤？做过什么检查吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的？跟我的运动方式有关系吗？
严重吗？目前都有哪些治疗方案？
效果如何？恢复需要多长时间？能治愈吗？还会复发吗？
配合治疗的同时需要做康复训练吗？
痊愈后，我还可以继续运动吗？
日常或运动时有哪些注意事项吗？
如何预防？
治疗
根据病症的严重程度进行治疗，一般首选保守治疗，出现症状时，减少或暂停长跑等剧烈运动，一周时间就可以恢复。症状严重或非手术治疗无效时，可手术治疗。
保守治疗
急性期：按照“PRICE”处理原则。禁止继续进行导致疼痛的运动如跑步，特别是下坡跑，避免剧烈运动。在股骨外侧髁和膝关节外侧实行冰敷，控制浮肿及炎症反应。
亚急性期和慢性期：为慢性炎症阶段即疼痛稳定并且持续的阶段。此阶段可通过理疗方式尽快控制疼痛，消除炎症，之后可以根据疼痛的情况进行适量的运动。此期主要是通过一些拉伸训练，拉长髂胫束，提高髋外展肌肉的柔韧性，加强局部肌肉力量，来解决局部肌肉摩擦的问题。运动时可以使用髂胫束带帮助减少摩擦区域的压力。
手术治疗
髂胫束磨擦综合症一般不需要手术治疗，如症状严重或保守治疗效果不佳，则考虑手术。手术包括滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后继续进行康复训练。
其他治疗方法
镇痛药物：适当使用镇痛药物可以有效的缓解症状，控制炎症，促进肢体功能恢复。
局部封闭治疗：可尝试在压痛的点注射泼尼松龙和利多卡因的混合液体。
疾病发展和转归
一般通过正规的治疗，疼痛症状可得到有效控制，再配合康复训练，可使疾病不再复发，转归较好。
日常注意
出现疼痛时应立即停止运动，注意休息，找专科医生进行治疗。症状缓解后，可适当进行一些康复训练，纠正运动姿势，避免复发。一定要症状完全消失后，再尝试恢复以前的运动。
具体日常注意事项如下：
定期检查膝关节：膝关节易出现劳损，如不加以注意，可造成进一步损害。
经常跑步的人，可适当进行一些下肢力量训练，足够的下肢肌肉控制能力能够减少跑步时受伤的风险。
运动时，可对有过伤病的部位使用护具或肌内贴布进行保护，对于没有伤病的部位也可根据运动量进行一些运动防护，避免运动损伤。
预防
髂胫束的放松和牵伸非常重要，通过科学的训练拉伸，可以有效的避免疾病的发生。具体预防方法如下：
运动前后，牵拉髂胫束：以大腿外侧有适度牵拉感为宜。
站立位髂胫束伸展：让健侧腿交叉置于患侧腿的前面，身体向下弯并尝试接触患侧腿脚趾，保持 30 秒，回到原来姿势并重复 3 次。
侧靠位髂胫束伸展：侧身站于墙边，患侧腿靠内侧，手扶墙壁以作支撑，健侧的腿交叉置于受伤腿的前面，保持受伤的下肢足部稳定，使髋部倚靠向墙壁，保持 30 秒，回到原来姿势并重复 3 次。
大强度运动后，放松髂胫束：如遇疼痛，应在疼痛部位停留 20~30 秒，直至疼痛度下降 50%~75%。泡沫轴滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气。以肘撑地侧卧于地面，泡沫轴位于下方腿外侧，上方腿弯曲支撑身体，下侧腿伸直，自髂骨起至膝关节止缓缓滚动 1~2 分钟。
日常股四头肌伸展：健侧手扶着较固定的物体或站于墙边以作支撑，患侧手抓紧患侧下肢的踝部并拉向臀部，不要弯曲或扭转腰部及背部，保持 30 秒，回到原来姿势并重复 3 次。
日常髋内收训练（侧卧位）：患侧侧卧，健侧膝屈曲并将足部平放于患肢前面，同时患肢伸直，在没有不适的情况下尽可能地抬高患肢，于最高位保持 6~10 秒，然后慢慢地放下患肢回到原来的位置，并重复 20~30 次。
感谢复旦大学附属闵行医院骨科 陈广南医生 参与本文撰写