别称
老年人历节，老年人周痹，老年人尪痹，老年人类风湿，老年人类风湿关节炎，老年人顽痹，老年类风湿性湿性关节炎
概述
类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病，以侵蚀性的关节炎为主要特征性表现。这种疾病的患者，他们的自身免疫系统发生“故障”，产生了大量的“自身抗体”，这一类抗体会对人体全身的细胞、组织、器官造成损害。所以，类风湿性关节炎也是一种全身性的疾病。在老年人中发生的，我们称为老年人类风湿关节炎。
发病情况如何？
类风湿关节炎在世界各地均可见，患病率为 0.5%~5.3%。这个病在各年龄段均可发生，随着年龄增长，发病率增加，有一半以上的患者年龄大于 50 岁，所以该疾病在老年人群中发病率相对较高，但目前暂缺少明确的老年人相关发病率数据。
大体上看，女性更多见，男女比约为 1∶2~ 1∶4。但更年期女性发病率尤其高，明显高于同龄男性和老年女性；80 岁以后，男女发病率基本等同。
病因是什么？病因还不明确。目前认为可能与感染、遗传、环境因素相关，其中遗传和环境是重要因素。
分型分期：本病根据病程和表现分为 3 期：急性期、亚急性期和慢性迁延期。其中，急性期关节症状最严重，还有持续或间断地发热。
有什么样的症状？以关节症状最为典型。
先是累及手足小关节，如手指、脚趾间关节。随后逐渐出现大关节的问题，如腕、肘、膝等。
晨僵，即早晨起来，关节僵硬、不灵活，活动后会减轻。与普通人相比，老年人群的晨僵程度重、持续时间长、治疗后不易缓解。
疼痛、压痛、肿胀、畸形。
此外，还会出现全身其他部位的症状。例如，出现皮下结节（皮下类风湿结节）、眼干、口干（干燥综合征）、气喘（肺间质病变）等表现。
怎么治？本病以药物治疗为主，此外还可采用手术治疗等方法。该病治疗的关键点在于，医生要根据每个患者的病情，选择不同的药物，制定不同的治疗方案。目前尚无根治此病的特效疗法，只能采取综合治疗使患者病情得到一定的缓解，因此这也成为治疗该病的一大难点。老年人群在治疗方式上并无特殊，但更关注以疾病缓解为目标。
危害是什么？能治好吗？本病若治疗不及时或疗法不当，不仅给患者带来极大痛苦，还会引起全身多个部位的病变。严重时，甚至威胁患者的生命。虽然本病目前还无法治愈，但正规治疗可以缓解患者的症状，大大降低并发症出现概率。但如果患者在治疗时，已经出现了关节变形，且未采取手术治疗，那么这种关节变形不会恢复，将影响患者的生活治疗和工作能力。
症状
关节症状是早期和大部分患者都有的症状。值得注意的是，老年人关节晨僵程度重、持续时间长、治疗后不易缓解。
老年人类风湿关节炎的常见症状有哪些？
晨僵：95% 以上的患者均有此症状。在早晨起床后，出现关节僵硬，时间甚至可以超过 1 小时，活动后可以减轻。
关节红肿热痛：关节部位发红、肿大变粗，伴有发热、关节疼痛和压痛。这种疼痛时轻时重，一般是对称（如左右手等）的两个关节同时发生。
关节肿胀畸形：凡被累及到的关节均会出现肿胀。晚期，患者的关节结构被严重破坏，还会发生畸形。
关节功能障碍：表现为关节活动障碍，从而导致日常活动受限。
骨质疏松：老年人由于钙质流失较多，因此多有骨质疏松的症状，易发生病理性骨折（在某些疾病基础上出现骨折）。
类风湿结节：老年人类风湿关节炎很少出现皮下类风湿结节（一种在关节旁边的圆形、无痛性的肿块）。一旦发现这种结节，则提示患者有全身性的血管病变，还处于活动期。
肺间质病变：常表现为气短和肺功能不全。
老年人类风湿关节炎可能会引起哪些并发症？
恶性类风湿关节炎
心包炎
嗜酸性粒细胞增多症
肺炎
泌尿系统感染
关节脱位
病因
本病病因尚不明确。
老年人类风湿关节炎的常见原因有哪些？
本病病因还不明确，可能与以下因素有关：
遗传因素：有科学研究证明，家族中有类风湿关节炎的人群，他们的发病率远比一般人群更高。
环境因素：有部分证据认为居住在阴冷潮湿地带的人群，发病率明显更高。
哪些人容易患老年人类风湿关节炎？
有如下一些危险因素的老年人群，更容易患类风湿关节炎：
家族中有人患自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）。
女性人群。
感染：病毒、细菌、支原体都可能诱发类风湿关节炎，但目前尚未找到一个具体而确定的感染因子。但观察发现，既往有感染史的人群，如既往结核病史、切除过扁桃体等，患病风险更高。
有吸烟史：开始吸烟的年龄和吸烟的年数等，均与类风湿关节炎的发作有关。年龄越小，吸烟年数越长，发病的概率越大。
环境：部分证据显示，在阴冷潮湿环境下的人群，他们的发病率明显高于普通环境下的人群。
心理因素：经常有大的情绪波动，如悲痛、愤怒的人更容易患病。
劳动强度大：劳动强度越大的人发病率越高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
关节肿胀疼痛持续时间较长，至少 4~6 周。
出现疼痛现象的关节数较多，或者有对称分布的特点。
晨僵持续的时间较长，每天超过 1 小时。
在关节旁边的皮下摸到肿块。
关节活动感觉不够灵活，甚至感觉受到限制。
建议就诊科室
风湿免疫科
骨科
医生如何诊断老年人类风湿关节炎？
当医生怀疑老年人类风湿关节炎时，将通过视诊、触诊来检查关节并做关节的运动变化试验，然后再进一步通过实验室检查和影像学检查明确诊断。
具体介绍相关检查：
视诊和触诊：可以起到初步判断的作用。视诊时，医生会观察皮下有无结节、是否肿胀，触诊时患者平躺，两腿伸直，医生用两手按压患者膝关节上方的髌骨（俗称“膝盖骨”），判断其中是否有异常、多余的液体存留。
运动变化实验：通过此项检查可检查关节的病变情况。医生主要观察关节运动时的变化，同时比较两例对称部位，观察关节有无异常。
实验室检查：
血常规：通过此项检查判断患者是否伴有贫血。
红细胞沉降率：又称血沉。通过此项检查判断监测炎症和病情活动（即病情是否处于发作期）最常用的指标。
C 反应蛋白和其他急性期蛋白：通过此项检查判断可反映炎症的急性程度。
自身抗体：通过检测自身抗体如类风湿因子、抗角蛋白抗体等，可以与其他类型关节炎进行区分。
影像学检查：
X 线片、CT：比较普及的检查方法。检查快速，但有辐射影响。主要用于发现关节的骨质的病变，对观察关节中的滑膜和软组织的效果不是很好。
MRI：最有效的影像学检查方法，无辐射影响，作用是可观察关节腔内的变化。
B 超和核素检查：使用较少，必要时提供辅助信息。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始的疼痛或者不适？
平常做什么工作？
居住环境如何，是否潮湿阴冷？
家中近亲有无此病？
每天关节疼多少次，疼痛的次数与运动有无关系?
患者可以咨询医生哪些问题？
疾病是否会遗传，是否影响以后生育？
有无忌口，以后饮食是否要注意？
病情情况如何，是否能够完全治愈？
病情会复发吗，平时该如何注意以防病情复发？
这个疾病的治疗效果如何，会对生活工作有影响吗？
治疗
目前，对于本病还没有特效疗法，仅能通过药物治疗等综合治疗缓解症状，主要针对炎症及后遗症的治疗。在治疗方式上，老年人群的治疗手段没有更多特殊。
药物治疗
改善病情的抗风湿药物（DMARDs）：
传统药物：如甲氨蝶呤。这是目前效果较好的药物，一般作为基础用药，不良反应轻、耐受性较好。
生物制剂类：如肿瘤坏死因子抑制剂、托珠单抗等。
糖皮质激素：糖皮质激素具有高效的免疫抑制作用和抗炎作用，但是其不良反应较大，如出现满月脸、水牛背、痤疮、毛发增多。因此在使用时，需要密切监测不良反应。
水杨酸制剂：此类药物可以起到解热、止痛、对抗炎症以及抗风湿的作用。
手术治疗
滑膜切除：如果全身症状不多，内科治疗效果不佳时可采用。手术可以减少或消除疼痛，最大限度恢复关节功能。
关节固定术、关节成形术、人工关节置换术：当关节严重被破坏时，可选用这三种手术方法来改善或者重建关节功能。
其他治疗
物理治疗：物理治疗方式有很多种，例如热敷、红外线、按摩等，可以促进局部血液循环、锻炼关节功能。
疾病发展和转归
若不经过正规的治疗或者治疗不及时，关节会被严重破坏，出现并发症的概率也会变大，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到工作和生活，甚至会威胁到生命。
经过治疗后虽不能痊愈，但症状可以得到有效缓解，并发症出现概率也大大降低，对日常活动影响较小。但如果患者在治疗的时候，已经出现了关节变形，且未采取手术治疗，关节变形将不再恢复，影响患者的生活自理能力和工作能力。
日常注意
具体日常注意事项如下：
服药注意事项：由于患者需要长期服药，所以需要定期、遵医嘱复查。
刚开始治疗的时候，每月复诊 1 次即可，病情稳定之后每 2~3 月复诊一次。
若有发热、关节疼痛加剧等症状，应随时复诊。
复查时，除外在医生指导下调整药物剂量，还需要监测药物可能对人体带来的不良反应，如检查血常规、肝肾功能、眼底检查等。
术后注意事项：如果接受了关节手术，术后勤翻身。在医生许可后尽早下地活动，以防止下肢静脉血栓的发生。
保持健康的生活方式，增强机体免疫力：
保持良好心情，与家人常沟通，听音乐或做自己喜欢的轻娱乐活动。
服用甲氨蝶呤的患者，要遵医嘱补充叶酸。
多吃高蛋白的食物，例如鱼、豆制品等，但也要注意营养均衡，每餐的食物要多样化，例如食物类别上达到每周 11 种、每个月 30 种。
锻炼关节功能：适当外出走动，时常活动肢体。
注意休息，避免过度劳累。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，如下方式有助于疾病的预防或防止疾病复发：
遗传：对于年龄偏大，且家中有老年人类风湿关节炎病史的人群，应该定期监测血沉、C 反应蛋白等指标。
特殊人群：在接受雌激素替代治疗的更年期女性，如果出现前述症状，请及时就医。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
有既往感染史，如有结核病史、扁桃体切除史等的患者，可以随时检查疾病恢复情况。
避免长期生活在潮湿阴冷的环境中，保持家中干燥通风。
有吸烟习惯的患者，尽早戒烟。
不要过度劳累，保证充足的休息。
创口及时消毒，预防感染。