别称
类风湿性关节炎
概述
类风湿关节炎在女性中更为常见，通常于 40 ~ 60 岁开始发病。
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚。
类风湿关节炎无法治愈，但治疗可以缓解症状和控制疾病进展。
类风湿关节炎需要终生治疗，主要治疗方法包括药物和生活方式改变。
类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 可引起关节肿胀、僵硬和疼痛。随着时间的推移，炎症可能会破坏关节组织，导致日常活动受限，走路和使用双手时出现困难。
症状
类风湿关节炎的主要症状是手、手腕、肘、脚、脚踝、膝盖或颈部的关节疼痛、僵硬和肿胀。它通常同时累及肢体两侧。此外，可能会累及关节外部位，如眼睛、肺、心脏、神经或血管。该病有时可在肘部、指关节、脊柱和小腿骨上形成隆起，称为结节。
类风湿关节炎的症状有哪些？类风湿关节炎的症状通常是关节肿痛，在数周或数月内缓慢进展。早期症状通常是疲劳和僵硬，也可能出现体重减轻和低热。
关节症状包括：
关节疼痛、肿胀、触痛和僵硬。通常累及肢体双侧的关节，特别是手、腕、肘、脚、踝、膝盖或颈部的关节。
晨僵。在长时间睡眠或久坐后出现关节僵硬，通常持续至少 1 小时，也可长达数小时。
结节。类风湿因子浓度比较高的患者容易出现类风湿结节。结节通常出现在身体的受压部位，如肘部、指关节、脊柱和小腿骨等处，大小在豌豆到卫生球之间。
除特异性关节症状外，类风湿关节炎还可引起非特异的全身症状，包括：
疲劳
食欲减退
体重下降
低热
发生类风湿关节炎后，疾病会怎样发展？类风湿关节炎的病程很难预测。通常病程进展缓慢，可历经数月或数年。在极少数病例中，症状会在几天内迅速出现。
症状可反复出现。生活中有时关节疼痛会自行消退一段时间，称为缓解期。
随着疾病进展，关节疼痛会限制简单的活动（如抓握能力和爬楼梯等日常活动），这也是导致永久性残疾的常见原因。不过早期治疗可控制病情，并防止其加重。
出现以下情况时，类风湿关节炎更有可能加重，患者和医生应加强关注：
类风湿因子检查呈现高浓度结果。
环瓜氨酸肽 (CCP) 抗体检查呈现高浓度结果。
血沉、C-反应蛋白增高。
出现全身症状。
疾病对治疗无反应。
迅速形成结节。
很多关节受累伴有关节肿痛。
X 线显示早期骨骼或软骨流失。
关节损伤
类风湿关节炎引起的持续性炎症会累及关节组织，导致关节滑膜增生、软骨分解、关节韧带和肌腱松弛，所造成的关节破坏可导致关节变形。
类风湿关节炎导致的疼痛、僵硬、疲劳和全身症状可能致残。随着时间的推移，该病造成的关节变形可能导致日常活动困难。病程晚期还可发生特定的关节问题，例如手、腕及足部关节可能发生变形，手部是最常见的变形部位。
如果未经治疗控制，膝关节炎症可能导致膝关节滑膜增生和软骨受损，晚期可能还需要进行膝关节置换术。
类风湿关节炎也可能损伤高位颈椎，进而限制患者颈部移动的灵活度和稳定性。在极少数情况下，损伤会压迫神经或影响脊髓，引起手臂或腿部麻木、疼痛、无力或瘫痪。
其他问题
该病还会损害眼和肺等其他器官。眼部常见结膜炎，肺部常见肺间质病变。
类风湿关节炎患者似乎更早发生动脉斑块沉积（动脉粥样硬化），炎症对加速斑块形成发挥一定作用。当心脏动脉形成斑块时，称为冠状动脉疾病，会增加心脏病发作的风险。当颈部动脉形成斑块时，会增加卒中的风险。
类风湿关节炎患者经常会出现抑郁，可能与疼痛、进行性残疾、对疾病不了解带来的心理压力有关。
何时应就医？对于尚未确诊类风湿关节炎的患者，如果出现单个或多个关节突发不明原因的肿胀和疼痛，应立即就医。
对于这些尚未确诊的情况，医生可能采取观察病情的方法来进行确诊，这个阶段需要患者进行定期随访，尽早发现疾病的演变。如果出现类似症状，患者应及早看医生，以确定是否患有类风湿关节炎。
早期诊断和治疗可以减轻关节疼痛，减缓关节破坏，减少永久性残疾的风险。
对于已经确诊是类风湿关节炎的患者，如果出现下列情况，应尽快咨询专科医生，以避免疾病进一步发展：
关节肿痛加剧。
呈现全身症状（如发热等）。
治疗后症状没有改善。
治疗后出现不良反应，如腹痛、皮疹、牙龈出血等。
就诊科室
风湿免疫科
病因
确切病因尚不清楚。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着身体的自然防御系统攻击了关节组织。
什么会导致类风湿关节炎的发生？目前类风湿关节炎的病因尚不完全清楚。基因可能有一定作用，但专家们尚不明确具体是什么作用。多数类风湿关节炎不在家族中遗传，父母通常不会传给子女。
在一个或多个基因的作用下，身体的免疫系统攻击了关节组织。细菌、病毒或其他异物也可能触发这种免疫反应。
哪些因素会增加类风湿关节炎发病风险？可能增加类风湿关节炎患病风险的因素包括：
女性：女性患类风湿关节炎的风险是男性的 2 ~ 3 倍。
中年：类风湿关节炎可在任何年龄发病，但最常见于成年期发病。
吸烟。
职业：从事接触粉尘等工作的人，患病风险更高。
就医
医生会进行体格检查，观察有无关节肿胀或压痛，也会询问症状和既往健康状况。患者可能还需要进行血液检查、X 线和其他检查，以排除其他疾病。
医生是如何诊断类风湿关节炎的？类风湿关节炎无法通过单一的实验室检查来确诊。
医生会检查症状和体征，来排除其他引起类似症状的疾病。医生通常需要询问病史和进行体格检查，以找到关节疼痛的原因。关节症状的模式和性质是最重要的诊断线索。
类风湿关节炎主要基于一套分类标准做出诊断，该标准包括以下检查的结果：
抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP），有助于确诊。
类风湿因子，有助于确诊。
C-反应蛋白，有助于评估疾病活动性。
红细胞沉降率，有助于评估疾病活动性。
其他用于监测和管理类风湿关节炎的检查包括：
抗核抗体检测。
骨密度检测，以检查是否存在骨质流失（骨质疏松）。
全血细胞计数。
眼科检查。
影像学检查，如 MRI 或 X 线。
关节液分析。
肾功能检查。
肝和肌酶检测。
组织型检测。
定期复查
随着时间的推移，类风湿关节炎可导致严重的关节破坏和致残，所以定期复查至关重要，有助于判断疾病进展、治疗效果和检测药物不良反应。
治疗
类风湿关节炎需要终生治疗，主要治疗方法包括药物治疗、运动和生活方式改变。及早治疗可以控制病情，防止病情恶化。
如果患者接受药物治疗、运动和生活方式改变已达数年，仍无法缓解症状或延缓疾病进展，则可能会考虑手术治疗。
如何治疗类风湿关节炎？类风湿关节炎最常用的治疗方法是药物治疗、运动和生活方式改变。尽管无法治愈，治疗可以缓解症状和控制疾病发展。
类风湿关节炎通常需要终生治疗，但会因以下情况有所不同：
疾病的阶段（活跃期或缓解期）和严重程度。
患者的治疗史。
各种治疗方案的利弊。
患者对治疗方案的倾向，如费用、副作用或日程安排。
治疗目标是帮助患者维持生活方式、减轻关节疼痛、减缓关节损坏和防止残疾。
制定计划
类风湿关节炎的治疗应从患者教育开始，让患者了解疾病、关节损伤和残疾的可能性以及各种治疗方案的利弊。患者应和医生一起制定一个长期治疗计划。
药物治疗
使用改善病情的抗风湿药物 (DMARDs) 早期和持续治疗类风湿关节炎，能够减缓或预防关节破坏。改善病情的抗风湿药物可以与其他药物联合使用以患者症状。
这些药物包括：
非甾体抗炎药 (NSAIDs)，可以帮助患者减轻疼痛、减轻肿胀，如布洛芬。
用于早期治疗的皮质类固醇，以控制疾病发作或帮助控制疾病。
注意安全用药，阅读并遵循标签上的使用说明。
终生治疗
类风湿关节炎通常需要终生治疗。医生需要密切监测患者的病情，定期对患者进行评估。根据患者的症状和治疗情况，定期评估可每 1 ~ 3 个月进行一次。实验室检查的频率可能更高一些。
在每次复诊时，医生将评估：
关节活动度
药物不良反应
疾病并发症
在有些患者中，疾病对前几次足量的药物治疗没有反应。发生这种情况时，可以使用更大剂量药物或更改不同的药物组合。
当关节（特别是髋、膝或脚部关节）被严重破坏变形并引起极度疼痛时，可以考虑手术治疗。手术包括全关节置换或其他技术，目的是改善关节功能。目前髋和膝的全关节置换术最为成功。
运动、物理治疗和生活方式改变有助于缓解关节疼痛。
哪些药物可用于治疗类风湿关节炎？药物是类风湿关节炎的主要治疗方法。所使用药物的类型取决于疾病严重程度、进展速度以及对日常生活的影响。
如果症状缓解，患者和医生可以考虑是否减药或停药；如果症状加重，则患者需要再次服药。
药物用于：
缓解或减轻疼痛。
改善日常功能。
减轻关节炎症，关节炎的体征包括肿胀、压痛和活动范围受限。
预防或延迟严重的关节损伤和变形。
预防永久性残疾。
提高生活质量。
改善病情的抗风湿药 (DMARDs)，也被称为免疫抑制药物或慢作用抗风湿药 (SAARDs)，能够延缓或预防关节破坏。及早开始使用 DMARDs 治疗可以减轻疾病的严重程度。这些药物通常需要大约 1 ~ 3 个月才能发挥疗效。
DMARDs 可分为非生物性或生物性。DMARDs 有时与另一种同类药物或其他药物联合使用。通过联合用药，可以降低单药剂量，从而减少副作用的发生并增加疗效。
有些类风湿关节炎药物会出现生殖毒性，如精子活力下降、婴儿致畸等。如果患者已妊娠或正在准备妊娠，请与医生沟通用药事宜。
用于延缓疾病的药物
DMARDs 通常在患者确诊后尽快使用，用于控制类风湿关节炎的疾病进展、预防关节损伤和残疾。DMARDs 通常与其他药物联合使用。
常用的非生物性 DMARDs 包括：
抗疟药，如羟氯喹 (hydroxychloroquine) 或氯喹 (chloroquine)
来氟米特 (leflunomide)
甲氨蝶呤 (methotrexate)
柳氮磺胺吡啶 (sulfasalazine)
不常用的非生物性 DMARDs 包括：
硫唑嘌呤 (azathioprine)
环磷酰胺 (cyclophosphamide)
环孢素 (cyclosporine)
金盐 (gold salts)
米诺环素 (minocycline)
青霉胺 (penicillamine)
生物性 DMARDs 包括：
阿巴西普 (abatacept)
阿达木单抗 (adalimumab)
阿那白滞素 (anakinra)
赛妥珠单抗 (certolizumab)
依那西普 (etanercept)
戈利木单抗 (golimumab)
英夫利昔单抗 (infliximab)
利妥昔单抗 (rituximab)
托珠单抗 (tocilizumab)
用于缓解症状的药物
非甾体抗炎药，如美洛昔康、双氯芬酸钠等，可用于控制疼痛和减轻炎症。这类药物不能控制疾病或防止疾病加重，可与 DMARDs 联合使用。
皮质类固醇，如泼尼松。这类药物用于降低疾病活动性和减轻关节炎症，但是长时间单纯使用皮质类固醇并非最佳疗法。皮质类固醇常用于控制关节炎的症状和发作，直到 DMARDs 达到其全部效果。
止痛药，这类药物不会减轻炎症，但可帮助控制疼痛。包括：
非处方药对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚与可待因
对乙酰氨基酚与氢可酮
曲马多
注意事项
有些 DMARDs 可能需要长达 6 个月的时间才能起效。
对有些患者，某种 DMARD 可能不起作用，需要使用另外一种 DMARD。
DMARDs 可能有一些副作用。患者需要定期进行血液和尿液检查，以确定药物对造血细胞、肾和肝的影响。
如果患者有其他疾病（如高血压或高胆固醇），医生可能会建议患者服用药物控制这些疾病。
注意用药安全，阅读并遵循药品标签上的所有说明。
怎样通过手术治疗类风湿关节炎？对于严重疼痛、关节严重变形的类风湿关节炎患者，如果药物和物理治疗无法缓解，可以通过手术治疗来缓解疼痛和改善关节功能。
目前髋关节和膝关节都可进行全关节置换术，手术相对成熟。
手术选择
针对严重类风湿关节炎患者的手术包括：
关节成形术，替换部分或全部关节，如髋或膝关节。
关节镜检查，使用小型照明工具从关节中清除碎屑或发炎组织。
腕管松解术，用于缓解对腕部正中神经的压力。
颈椎融合术，用于治疗严重的颈部疼痛和神经问题。
手指和手部手术，以矫正手部的关节问题。
足部手术，如趾骨切除术。
滑膜切除术，用于去除发炎的关节组织。
需要考虑的事项
类风湿关节炎通常累及多个关节（特别是手指关节等较小的关节），这些关节是许多日常活动需要使用的。手术治疗未必适合所有受累关节。
关节手术或关节置换术可以减轻伤残性疼痛，并使患者恢复到足以进行日常活动，但很少使关节恢复正常。
类风湿关节炎还有哪些其他治疗方法？帮助患者控制类风湿关节炎症状的其他治疗方法包括：
物理治疗，用于改善关节功能。物理治疗包括运动、冷热疗法和按摩。
职业治疗，帮助患者学会日常活动时如何维持关节运动。
辅助设备，如家用辅助设备或移动辅助设备。
行为矫正技术，用于减轻疼痛和压力。包括生物反馈和放松治疗，如呼吸训练和肌肉放松。
咨询，可以帮助患者应对长期的疼痛和残疾。
日常注意
在生活中，类风湿关节炎患者可以通过疲倦时及时休息、保护关节免受损伤、经常活动、合理饮食等措施来缓解症状，防止疾病加重。
类风湿关节炎患者如何进行自我管理？类风湿关节炎患者往往需要改变生活方式，以缓解症状和防止疾病加重。患者还可为疾病症状加重时做出计划安排。
疲劳时要休息
类风湿关节炎本身就容易导致疲劳，应对疼痛和活动受限也会使患者感到疲惫。患者需要休息多久取决于症状的严重程度。
症状严重时需要长时间的休息。可以通过平躺使关节获得休息，每次 15 分钟，每天数次。保持活动与休息之间的平衡。
合理安排活动与休息，避免过度劳累。
保护关节
患者需改变进行某些活动的方式，以免过度使用关节。可尝试不同方式来缓解关节疼痛。
通过热疗可改善关节疼痛和僵硬，如：
久坐或睡眠后，用温水洗澡或淋浴。
将手关节浸泡在温暖的蜡浴中。
睡觉时注意保暖。
使用辅助装置减少关节的压力，如特殊的厨房工具或门把手。
选择合脚且不会引起关节问题的鞋子。
使用夹板、手杖或步行器来减轻关节疼痛和改善关节功能。
保持活动
保持活动能促进肌肉强健、灵活和全身健康。
医生可能推荐患者进行物理治疗。
患者可以进行三种形式的运动：拉伸运动、力量运动和有氧运动。运动可以改善或维持类风湿关节炎患者的生活质量。应根据患者的关节问题选择最合适的活动类型，例如：
如果膝关节、踝关节或足部关节有问题，可以选择游泳的活动方式。
如果关节问题不累及腿或脚，可以选择骑自行车、步行等活动。
避免吸烟
类风湿关节炎患者动脉粥样硬化的风险增加，吸烟会增加这种风险，还可能影响治疗效果。因此，吸烟的患者应当戒烟。
健康饮食
尽量摄入多种健康食物。为了确保获得所需营养，可以在营养师的帮助下制定饮食计划。
摄入足够的钙和维生素 D，可以保护骨骼不发生骨质疏松。
超重者应减重。
类风湿关节炎患者发生心脏病的风险升高。健康的生活方式改变（如运动和健康饮食）可以降低这种风险。
保护牙齿和牙龈
类风湿关节炎患者容易发生牙龈疾病。一些专家认为，通过口腔进入体内的感染可能使类风湿关节炎加重，不过该观点尚未得到证实。
患有长期疾病的患者生活是艰难的，特别是活动能力受限的情况下。类风湿关节炎患者感觉抑郁是很常见的。情绪会影响患者的感受以及应对疼痛的能力。患者应寻求朋友和家人的帮助和支持，专业咨询也会有所帮助。
预防
保持健康体重、避免吸烟可能有助于预防类风湿关节炎的发生。