别称
Volkmann 挛缩
概述
缺血性肌痉挛是骨折折中晚期出现的并发症，常为重要动脉损伤，或外固定过紧超过一定时限，肢体血液供应不足，肢体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，造成严重残疾。常为骨筋膜室综合征的后果。
最常发生于小腿和前臂掌侧。在上肢好发于前臂掌侧及背侧筋膜间隙，在下肢好发于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。
是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见的原因有：骨筋膜室内容物体积骤增，如受伤后肌肉的水肿和血管损伤后的液体的渗出。以及骨筋膜室容积骤减，如过紧的包扎和肢体长时间被重物压迫。
三个不同的发展阶段：Ⅰ 期，濒临缺血性肌挛缩。Ⅱ 期，缺血性肌挛缩。Ⅲ 期，坏疽。
症状为 5P 表现：由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；麻痹；无脉。晚期形成典型的爪状畸形。
早期诊断，早期治疗。一旦确诊，首选尽快积极手术。早期可选择切开筋膜减压。中期在挛缩畸形尚未出现，可尽快行肌肉活动锻炼。晚期治疗的则主要矫正畸形、恢复肌肉活动力量及恢复神经功能。
治疗不及时，后果非常严重，可致神经干及肌肉坏死，从而导致肢体畸形及神经麻痹，康复困难。
进行手术切开筋膜减压的时机对预后至关重要。早期 24 小时内行切开筋膜减压的患者，除合并神经本身损伤外，可完全恢复，避免进展成缺血性肌挛缩。晚期手术的病例，随术前时间延长而损伤加重。
症状
疼痛及活动障碍是主要症状，疼痛呈进行性加重而不缓解。当缺血继续加重，发展为缺血性肌挛缩时，主要的症状为：由疼痛转为无痛（painless）；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（pulselessness）。即临床的“5P”征象。应注意一旦 5“P”均出现时，肌肉多坏死，即使减压，也将会发生不同程度的功能障碍。
缺血性肌挛缩的常见症状有哪些？
本病的主要症状是疼痛，此外还有患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱等，进一步发展会出现“5P”征象。
缺血性肌挛缩的常见症状包括：
疼痛：持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解，是最普遍最可靠的症状。疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围；不随骨折整复固定后减轻，反而加重；止痛药不能缓解。
患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
5“P”征象：由疼痛转为无痛（painless）；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；肌肉瘫痪（paralysis）；无脉（pulselessness）。
缺血性肌挛缩可能会引起哪些并发症？
缺血性肌挛缩的进展过程，可能出现肌肉、神经干等相继坏死，到了晚期主要有肢体挛缩畸形及神经干损伤两个方面。
常见并发症包括：
肢体畸形：如屈腕、屈指畸形，固定马蹄内翻畸形，屈趾屈踇畸形。
神经损伤：手指觉麻痹，足底感觉丧失，足内侧麻痹，伸踝伸趾麻痹。
病因
当肢体因外伤使骨筋膜间室内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加，都可发生骨室筋膜综合征，如治疗不及时，病程进展，则发生缺血性肌挛缩。
缺血性肌挛缩的常见原因有哪些？
肢体的挤压伤：肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压追，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流，使受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
肢体血管损伤：肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在 4 小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间室内容物增加，压力增高，而发生本征。肢体创伤出血，在急救时上止血告时间较长，例如 2~3 小时以以上，肢体尚未坏死，但除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在小腿可发生。
肢体骨折内出血：肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间室的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积増加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折等。
石膏或夹板固定不当：外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧、压力太大，使筋膜间室容积压缩，损伤组织，肿胀，亦使间室内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征，见于前臂或小腿骨折。
哪些人容易患缺血性肌挛缩？
骨折或血管损伤发生在小腿和前臂的患者。由于解剖因素，这两个部位血管神经丰富，损伤后，容易产生筋膜室内压力增高。
受较大暴力损伤的患者。较大暴力损伤的患者，往往损伤严重，容易使局部压力增高。
长期接受抗凝药物治疗的患者。这类患者出血风险较大，容易使增加局部的体积。
石膏绷带包扎的患者。随着肿胀的加重，包扎的患者由于局部包裹，限制了局部的空间。
高危人群：青壮年骨折后。由于青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小。
就医
当前臂及小腿发生外伤或骨折后，要随时观察疼痛特点、手指（脚趾）的活动及肿胀程度与皮肤色泽，注意有无感觉异常，特别是行石膏或其他外固定治疗后，如感有不适加重，应立即至医院就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，止痛药不能缓解，肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处），足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征。
主动进行的肌肉活动受限。
神经功能障碍，肌力减弱和感觉障碍。
出现 5“P”征象。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断缺血性肌挛缩？
缺血性肌挛缩的早期诊断仍比较困难，单靠临床表现难以诊断，目前没有统一的标准，高危患者应时刻警惕，持续动态的评估，对患者的病史和症状体征做综合的判断，可测定室内组织的压力明确诊断。
常用的辅助检查包括：
测定室内组织的压力：Whiteside 法，简单有效，可作为诊断的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
受伤过程？
是否有需要长期抗凝的病史？
疼痛是否剧烈，是否为持续性加剧，服止痛药后是否有改善？
受伤部位是否有感觉异常？
受伤后做过何种治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。早期彻底切开筋膜减压可以使血液循环获得改善，有效地防止肌肉和神经发生缺血性坏死，避免发生缺血性肌挛缩。切开要注意预防感染。
保守治疗
肢体明显肿胀压痛，皮肤有张力性水疱，肌肉被动牵拉痛，经 Whiteside 穿刺筋膜间隙压力未高于 30 mmHg，病程在 6 小时内的患者，可采取保守治疗。
甘露醇、速尿为常用脱水剂：甘露醇可消除肿胀，速尿可避免脱水后的肿胀反复。治疗中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。
采用制动患肢、严密观察。
手术治疗
早期治疗
早期 24 小时内行切开筋膜减压的患者，除合并有神经本身损伤外，可能完全恢复。
手术指征：
肢体明显脚胀疼痛；
筋膜间隙张力大、压痛；
肌肉被动牵拉疼痛；
筋膜间隙测压在 30 mmHg 以上。
具有以上这些症状体征者，应立即手术切开。
中期治疗
筋膜间隙综合征病例至伤后 3~4 周，肢体肿胀开始消退，疼痛消失，可视为中期。
此时肌肉已坏死，神经干也已遭受损害，但挛缩畸形尚未出现，应尽快进行肌肉活动锻炼促进恢复，同时仔细检查受累神经的功能。
如神经功能无进一步恢复者，应行手术探查，在手术显微镜下做神经松解，以期获得进一步功能恢复。
晚期治疗
晚期治疗的目的是矫正畸形、恢复肌肉活动力量及恢复神经功能。
一般采用松解术及肌腱延长术来恢复挛缩的肌肉组织，尽可能恢复患肢功能。
对于小腿肌缺血挛缩可酌情采用肌腱延长术及踝、足关节融合术以利于恢复足的负重功能。
缺血性肌挛缩的发展和转归
缺血性肌挛缩治疗不及时，后果将非常严重，可致神经干及肌肉坏死，从而导致肢体形及神经麻痹，康复困难。只有早期诊断、早期治疗，除合并有神经本身损伤外，可完全恢复。中晚期则恢复效果不佳。
日常注意
日常注意护理主要是仔细观察患者的症状体征变化，如有加重征象，立即就医。
具体日常注意事项如下：
使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧。
避免热敷、烧烤，必要时冷敷。
观察疼痛变化，特点。
观察肢体感觉功能。
观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽。
预防
具体预防方法如下：
禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。
对外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，及时复查。在应用止血带时最长时限不应超过 1.5 小时，反复应用必须间隔 5~10 分钟。
对意识丧失者应询问当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2 小时翻身一次，避免长时间的压迫诱发此病。
行输液时，应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。