别称
后跟外翻，足外翻，马蹄外翻足，马蹄足
概述
外翻仰伸足（talipes valgus），又叫足外翻，是儿童常见的足部畸形，表现为足跟轴向外偏斜，同时伴有扁平足和舟骨塌陷。
足外翻通常被认为是由足部内侧纵弓的塌陷引起，约 20% 的成年人有足外翻。危险因素主要包括年龄、性别、扁平足、肥胖、脑瘫及唐氏综合征等。
主要表现为足弓塌陷，后足外翻。早期通常没有症状，但有些可能出现后足内侧区域或踝关节部与活动相关不适。随着病情的发展可能出现足部的疼痛、肿胀、步态异常、足部关节僵硬等症状。
足外翻早期发现早期治疗非常重要。症状较轻者可以使用鞋垫、支具等保守治疗。对于外翻畸形严重者，可以根据病变的类型选择相应的手术治疗。
进行足内、外在肌的功能锻炼，如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动、跟腱拉伸等，同时选择软鞋垫，足弓垫、有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对预防足弓塌陷有一定帮助。
症状
扁平外翻足的常见症状有哪些？
疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨（小腿外侧的长骨）与跟骨相撞击的结果。
肿胀：疼痛关节外肿胀，足舟骨结节处最为严重。
步态异常：患足疼痛及足弓塌陷，可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。
足部僵硬：严重的平足外翻畸形可使足踝部其他关节受累，如距下关节、跗横关节、跟骰关节受累，使足部柔韧性降低，足部僵硬。
扁平外翻足可能会引起哪些并发症？
踝关节炎：距骨外翻撞击外踝导致局部关节软骨损伤退变引起踝关节炎。
膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎：因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋等关节病变。
跟腱挛缩：足弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力。
病因
扁平外翻足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在 4 ~ 6 岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。
引起继发性足弓塌陷的原因有很多，如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。
扁平外翻足的常见原因有哪些？
先天性病因
跗骨联合：在先天性平足中，跗骨联合是较为常见的病因。其中，跟距跗骨联合和跟舟跗骨联合较为多见；其他跗骨联合，如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合较为少见。
副舟骨：由于存在副舟骨，胫后肌腱走形于副舟骨内面的上面，且比较牢固地止于副舟骨上；而无副舟骨时，胫后肌腱经过舟状骨的内侧面的下面。这一方向及止点的改变，破坏了胫后肌腱提起足纵弓，及使足内翻的作用。
先天性垂直距骨：可分为骨性畸形与软组织病变，骨性畸形表现为舟骨与距骨颈的背侧形成关节，将距骨锁在垂直状态。
后天性病因
胫后肌腱功能不全，骨与韧带的损伤，足骨与关节的病理性破坏，神经肌肉病变，医源性损伤所致的扁平外翻足，功能性扁平外翻足。
哪些人容易患扁平外翻足？
儿童刚出生时并没有足弓，足弓形成于 8 岁左右，儿童负重较少者不利于足弓的发育，较易发生平足，但儿童扁平外翻足大部分是可复性的。
体重超标、关节松弛者发生较多。
足部发生骨或软组织韧带损伤，如 lisfranc 损伤（一个或多个跖跗关节脱位或损伤）、跟骨骨折等导致韧带松弛的易发。
足部骨性关节炎或类风湿性关节炎，导致关节变形僵硬的易发。
脊髓灰质炎、脑瘫后遗症、下肢神经损伤的患者，足部肌力不平衡容易发生。
就医
足外翻是一个缓慢进展的疾病，如发现足弓塌陷，足部疼痛等不适即刻就医，积极进行检查和治疗，明确病因，防治可能出现的骨与关节不可逆的病变。
哪些情况下，患者需要及时就医？
如果发现双侧足弓不对称，一侧足弓塌陷，即使没有症状，也应该及时就医。
如足弓塌陷伴有过度活动，引起后足内侧区域或踝关节部的不适，或伴有足部的疼痛、肿胀、步态异常、足部关节僵硬等症状，应尽快就诊。
建议就诊科室
骨科
足踝外科
儿童骨科
医生如何诊断足外翻？
首次就诊，医生依据病史特点、体格检查、影像学检查等诊断足外翻。
体格检查
查体可见足纵弓塌陷、跟骨外翻、前足外展和内侧区域距骨头突出等典型体征。还有以下特殊体征：
多趾征：患者自然站立，从足后部观看，比正常看到更多的外侧足趾。出现多趾征阳性时，提示疾病进展更严重，前足明显外展。
胫后肌腱力量检查：让患者抗阻力做足的内翻、跖屈动作，感觉肌力大小。有些患者有时可出现内踝下的疼痛。
提踵试验：让患者自然站立，双手可轻扶墙面以保持平衡，让患者双足跟抬起，从后方观察跟骨内外翻情况。正常时，后跟抬起伴有后足内翻。平足症患者后跟抬起无内翻表现为阳性。
斯氏试验：鉴别单纯腓肠肌挛缩与跟腱挛缩。
步态分析：通过直接观察和步态分析来评估患者的步态。
影像学检查
X 线是诊断足外翻的常用方法之一，其中负重正侧位 X 线是常用的诊断方法。
医生可能会询问患者哪些问题？
患者的足部外翻畸形是先天性的还是后天出现的？
除了畸形症状，患者足部是否有疼痛症状出现？
疼痛症状持续了多久，加重和缓解的情况有哪些？
症状是否影响日常的工作、生活？
患者可以咨询医生哪些问题？
畸形情况及症状是否属于很严重？
保守治疗能否缓解症状，是否有手术指征？
手术能否矫正畸形以及缓解现在的症状，会否有后遗症？
手术的方式怎么选择，大概手术过程是怎么样？
是否需要植入体内某些医疗器材？植入的器材对往后生活会否有影响？
治疗
足外翻的早期发现非常重要，病变初期，症状较轻者可以采取制动、抗炎药物、物理治疗、使用鞋垫、支具等保守治疗。对于保守治疗无效、病变后期外翻畸形严重患者，可以根据病变的类型选择相应的手术治疗。
非手术治疗
大多数患者在早期，可以通过调整鞋子或使用矫形器，帮助控制后足外翻。
夹板疗法：有助稳定后足和中足，但不影响前足，可减轻患者的疼痛，降低继发性关节疾病的风险。
患者应根据医生提供的运动建议，锻炼伸展紧张的肌肉和加强薄弱区域的肌力，以帮助发展正确的足部姿势。
手术治疗
适用于非手术治疗无效、严重畸形导致疼痛和功能受限的患者。
主要手术方法：小腿三头肌延长术、跟骨内移截骨术及距下关节融合术等。
脑瘫患者外翻足：小腿三头肌延长术，应与任何可能矫正马蹄外翻足的手术联合实施，单纯的软组织手术通常不能完全纠正这类畸形。跟骨截骨术包含对侧柱的延长，对治疗轻到中度畸形有效，相比距下关节融合，这种手术更能有效促进足接触应力正常化。仍可行走的患儿手术效果好，不能行走的患儿术后复发率高。
足外翻伴扁平足
保守疗法：以正规的康复锻炼为主，并选择合适的鞋子、足部矫形器和和鞋垫。
手术治疗：主要术式有趾长屈肌腱转移术、跟骨内移截骨术、外侧柱延长术、跟骨内移截骨术+外侧柱延长术的联合手术、关节固定术。其中，跟骨内移截骨术已经广泛用于治疗扁平足。
术后注意事项
根骨内移截骨术：术后 4 周需更换短腿石膏并去除克氏针（一种骨科常用的内固定材料），在接下来 4 周开始负重锻炼；
应用短腿管型石膏固定，注意仔细填充和塑形足根部。患者佩戴管型石膏 6 至 8 周，不能负重；更换短腿石膏后，可以开始逐步负重。
日常注意
患者需定期进行足部检查，跟随专业指导，听取专业意见。
有先天性平足的儿童应穿特制的矫形鞋，鞋带后部要紧，鞋帮前部要宽松。
站立工 我们所穿的鞋应有后跟，使负重线略向前移，以使足部的肌肉和韧带维持足肌的张力。
适合扁平足（后跟外翻）的运动：
足尖运动：提升后跟，保持足尖站立约 5 秒，再慢慢地恢复后跟着地，每天重复 20 次作用：锻炼小腿及脚掌肌肉，有助于足弓发展，强化小腿肌肉。
抓趾运动：利用脚趾抓拾物品，如毛巾、弹球等，抓着物品后 5 秒钟再放松，每天重复 20 次左右。通过抓趾运动，可增强脚底肌肉力量。
均衡饮食：及时补充身体需要的营养成分。避免超重或肥胖，因为身体过重会增加足部压力和负担 。
穿着合适的鞋及鞋垫：鞋内放置足弓承托鞋垫，帮助预防因足外翻引起的足部疲劳，并有助于引导儿童的足弓正常发育。
预防
幼儿出生后第 2、3、4 个月，注射脊髓灰质炎疫苗；
学前儿童不应限制他们赤脚，这样儿童加强体育锻炼，使全身肌肉发达。
腿部受伤时注意保护小腿肌肉和神经；
注意足部健康与护理，避免长期站立负重。