概述
腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄, 压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合症。
腰椎管狭窄症的发病率仅次于腰椎间盘突出症, 占椎管内疾病的第二位。
发育性狭窄和退变性狭窄是两个基础的病理因素，在临床上退变性椎管狭窄较为常见。
腰椎管狭窄症的分型较多，根据其症状和狭窄部位可以分为中央型腰椎管狭窄、神经根管型腰椎管狭窄，和混合型腰椎管狭窄；根据病因可分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。
主要症状为腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行、马尾神经症状等。
腰椎管狭窄症的主要治疗方法包括保守治疗（腰背肌肉锻炼、药物治疗、硬膜外注射、针灸治疗等）和手术治疗。
如果出现肌肉力量下降、马尾神经症状，例如会阴区麻木、大小便障碍需要立刻手术。
症状
患者多主诉症状重而体征少，早期以腰痛、下肢痛、麻木、间歇性跛行等为主、严重者可以出现肌肉无力、马尾神经症状等症状。
腰椎管狭窄症的常见症状包括：
间歇性跛行：当患者步行一定距离后，出现一侧或双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、沉重、无力以致跛行，当弯腰、蹲坐或休息数分钟后可缓解，所以称为间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。
腰背痛：腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛，当活动数小时反而减轻，但是当患者活动时间过久反而产生更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。
腰部后伸受限及疼痛感：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。
神经症状：当神经根管和椎间孔狭窄时，患者可出现下肢神经症状，表现为放射性下肢痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力。
L4（第四腰神经）神经根受累时，出现小腿前内侧的疼痛及麻木，股四头肌萎缩、无力及膝反射减弱；
L5（第五腰神经）神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿前外侧、足背和第一、二趾，胫前肌萎缩，足背伸无力；
S1（第一骶神经）神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿后方、足跟或足背外侧；小腿三头肌萎缩无力，跟腱反射减弱。
病因
原发性腰椎管狭窄症是由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。
继发性腰椎管狭窄是由于后天因素（如退变、外伤、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。
腰椎管狭窄症的常见原因有哪些？
发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚，或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。
各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget 氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
哪些人容易患腰椎管狭窄症？
除了先天性发育异常，退行性腰椎管狭窄症最为常见。
腰椎管狭窄好发于 50 岁以上的人群；
体力劳动者、骨质疏松患者多见。
就医
患者出现腰痛、腿痛、下肢会阴区麻木、间歇性跛行、肌肉无力、大小便障碍等时，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
患者出现马尾神经症状如会阴区麻木，大小便障碍等需要紧急就医；
患者出现严重疼痛、跛行距离小于 1000 米、下肢无力等需要尽快门诊就医；
患者轻中度的腰腿疼痛、间歇性跛行等，需要考虑门诊就医。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断腰椎管狭窄症？
腰椎管狭窄症应该根据患者病史、临床症状和体征，并有与之相符的影象学检查进行诊断。
具体介绍相关检查：
X 线片：通过正位片进行椎管横径（双侧椎弓根内缘的间距）的测量，和侧位片椎管矢状径（椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离）的测量，认为横径小于 18 毫米，矢状径小于 13 毫米，提示存在有椎管狭窄。
脊髓造影：显示典型“蜂腰状”缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。
CT 检查：CT 诊断腰椎病是一项极好的检查手段，应用 CT 扫描所得结果与临床符合率高。正常人腰椎管横截面积为 180 平方毫米，小于 100 平方毫米为中央型腰椎管狭窄。
MRI（磁共振成像）检查：腰椎 MRI 检查能够清楚地显示椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液、脊髓等结构。它对软组织成像分辨能力比 CT 更高，除了能够横断面扫描成像外，还能够进行矢状位的成像。但 MRI 价格相对昂贵，黄韧带骨化及纤维环钙化的辨识能力差。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状，腰疼吗？腿疼吗？严重程度如何？多长时间了
有无走路腿发沉？能走多远
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、糖尿病？
接受过什么治疗吗？在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需要做手术吗？能保守吗？
需要做手术的话，我能做微创吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
我平时应该能怎么锻炼？
治疗
患者治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗
适用于轻度腰椎管狭窄的患者，症状较轻，对工作、生活影响不大。
卧床休息：患者卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床 2 周主观症状会减轻。
消炎止痛药物治疗：这些药物在镇痛的同时，具有消除炎症的作用，可以缓解症状。
营养神经药物：如维生素 B12 制剂。
物理治疗：局部热敷等可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。
腰背肌锻炼：如“小燕飞”“五点支撑”锻炼，增加腰背肌肉力量。
腰围保护：目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用可导致腰肌萎缩，造成对腰围保护的依赖，因此，应避免长期使用。
手术治疗
指征：
症状严重，影响生活、工作，经系统保守治疗 3 个月以上明显无效者。
神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。
腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。
椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。
手术：
椎间孔镜：微创的减压方式，患者创伤小、恢复快，对轻中度狭窄，没有明显骨化、脊柱失稳的患者可以选择此方案。
腰椎减压固定融合术：松解受压迫的神经组织，恢复脊柱序列及稳定性。传统的开放减压固定融合术，仍是一些严重或多节段腰椎管狭窄症的治疗金标准。
棘突间稳定装置：包括动态和静态两种，棘突间稳定装置可恢复椎间高度和椎间孔高度，可限制腰椎后伸，避免黄韧带褶皱、缓解椎间盘负荷，从而减轻椎管狭窄以缓解症状，同时能增加腰椎稳定性，尽可能保留运动功能。对于以间歇性跛行为主要症状的轻中度狭窄患者，可以考虑此技术，另外除了单独应用外，也可联合腰椎减压固定融合术应用。
疾病发展和转归
普遍认为，腰椎管狭窄症的自然发展趋向不良，经过三个月保守治疗无效的患者，应尽早手术。
日常注意
具体日常注意事项如下：
在疾病的急性期，病人应当避免过度劳累，必要时可适当卧床休息，减少机械性刺激，防止症状进一步加重，要尽快用药，清除炎症。
在疾病的恢复期，病人应当避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，还要避免过度劳累，导致病情的复发。
可以适当增加户外活动、游泳等锻练，尽量避免长期卧床休息。
术后早期患者注意佩戴腰围下地活动，术后 1 月、3 月、6 月、12 月、24 月，患者要按时回门诊复查。
预防
腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。
具体预防方法如下：
保护腰：睡床要软硬适中；避免腰部长时间处于一种姿势。
用腰姿势：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。
腰部保健运动：坚持腰部保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。
腰背肌肉锻炼：平时做小燕飞、五点支撑等运动。