概述
腰椎退行性病变是一种自然的生理性老化现象，符合人体正常的新陈代谢规律。随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损和负重损伤，从 20 岁就开始出现持续性退变，这是一种正常的老化表现。
绝大部分 60 岁以上正常人拍片时均可发现腰椎的骨质增生，椎间隙狭窄等退变老化现象。这种现象也可见于 30 岁左右的青年人，且多为伏案工作人员或运动员。过去主要发生在中老年人群中，随着近年来人口老龄化和人们生活方式的改变，其发病率增高，并且发病年龄呈年轻化趋势。
严重的退行性病变可引起腰腿痛、下肢麻木甚至大小便障碍等症状，对患者的生活质量造成严重影响。
腰椎是脊柱退行性变的好发部位，这主要与腰椎的解剖特点，活动度大及负荷重有关，腰椎是脊柱最下端的负重部位。
过去主要发生在中老年人群中，近年来，随着人口老龄化和人们生活方式的改变，其发病率增高，并且发病年龄呈年轻化趋势。
影像学表现：椎体骨质增生，椎间隙变窄，小关节增生，韧带肥厚或钙化，椎间盘膨隆、突出及信号改变等。
拍片发现有腰椎的骨刺、椎间隙狭窄等退变老化者，大部分并不一定有相应的临床症状，我们只称腰椎退行性改变。只有出现了腰腿痛的临床症状，并符合影像学表现时，我们才称其为腰椎退行性疾病。
腰椎退行性疾病主要包括三大类：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症。
临床主要表现为腰痛、下肢痛、下肢麻木、间歇性跛行，甚至大小便异常和性功能障碍等症状。
症状
腰椎退行性疾病有哪些症状？
病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，可引起腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症或腰椎管狭窄症。出现以下症状：
腰痛：症状轻者可以继续坚持工作，但不能从事重体力劳动；症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，需卧床休养。
下肢痛：疼痛一般沿着神经根分布区域放射，也称为根性痛。典型的根性痛是坐骨神经痛，即沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足部的放射痛。有少部分患者表现为股神经痛，即沿大腿前面的放射痛。
下肢麻木：小腿后外侧是常见的麻木区域，当皮肤与衣裤接触时，可有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。
下肢肌力下降，常见伸膝和踇趾（拇趾）背伸力量无力。
间歇性跛行：患者行走一段时间时，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以缓解或消失，患者仍可继续行走。再走一段时间后，上述症状再度出现并逐渐加重。跛行呈间歇性出现。
大小便异常和性功能障碍：排便、排尿无力，性功能障碍。这是马尾神经压迫综合征的表现，一旦发生，需尽快手术治疗。
病因
腰椎退行性病变是什么原因引起的？
退行性变，俗称老化，是一切生物生长、衰亡的客观规律，人体的每一个器官和组织都不可抗拒地经历退行性变。
由于腰椎承受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成腰椎的退行性改变，包括椎间盘突出，小关节和椎体后缘骨质增生、肥大，关节囊和黄韧带增生、肥厚、松弛等。
此外，在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等，这些情况加重了退变的发展。
哪些人容易患腰椎退行性病变？
具有下列危险因素的人，更容易患上腰椎退行性病变。
急性因素：如急性腰扭伤、剧烈体育活动等。
慢性损伤：也称劳损，长期腰椎活动量及负荷过大、腰姿不正、长期伏案学习和工作。
内分泌紊乱：肾上腺皮质激素分泌旺盛或性激素分泌减少时，可引起腰椎骨质疏松、韧带及关节囊松弛。
体重增加：肥胖导致身体前部重量增加，腰椎前凸增加，使小关节容易发生劳损，引起退行性改变。
职业因素：煤矿和建筑工人、汽车驾驶员。过度的腰部负重使椎间盘过早退变。
吸烟：吸烟会造成小血管的痉挛，长期吸烟导致小血管变细，营养物质进入椎间盘不足，代谢物质也不能完全排出，加速椎间盘的退变。
受寒受湿：寒冷和潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛疲劳，损伤肌肉。
就医
腰椎退行性病变是一种缓慢发展的疾病。出现上述相应症状时，往往退变程度已经比较明显，此时应及时到正规医院就诊，明确诊断，进行相应的治疗。
哪些情况需要及时就医？
大部分腰椎退行性病变没有相应的临床症状，因此具备上述危险因素者需要留意自己的身体状况，平日里养成良好的生活习惯。
如果出现腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木、间歇性跛行，尤其是出现下肢伸膝或踇趾背伸力量乏力、会阴部麻木、大小便功能障碍等症状时，应尽快前往正规医院就诊。
建议就诊科室
骨科
脊柱专科
医生如何诊断腰椎退行性病变？
根据患者的病史、症状和体征，结合影像学检查多不难诊断。
常用体检方法：
皮肤感觉测定。
肌肉力量测定。
跟腱反射、膝反射检查。
直腿抬高试验及加强试验。
股神经牵拉试验。
常用辅助检查方法：
X 线平片：能发现腰椎的退行性改变和结构异常。
CT：能更好的显示脊柱骨性结构的细节。
MRI：可以清晰观察病变椎间盘突出的部位、程度、形态及其压迫硬膜囊、神经根的程度。
椎间盘造影：对判断引起疼痛的椎间盘的定位诊断具有较高的价值。
其他：肌电图、脊髓造影等。
医生可能询问患者哪些问题？
疼痛和麻木的范围主要在哪？严重程度如何？
疼痛、麻木是什么时候出现的？是什么原因引起的？持续了多长时间？
发病后症状是否有变化？是否受体位变化的影响？
发病后经过了哪些治疗？疗效如何？
是否有糖尿病、高血压等其他疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的病严重到什么程度？
需要做哪些检查以帮助确诊？
目前需要注意的事项有哪些？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间和预后？
治疗
腰椎退行性病变治疗方法的选择，取决于患者的病理类型、病理阶段、临床表现及患者的年龄、身心和工作状况，有非手术疗法和手术疗法两大类。
非手术治疗
非手术治疗是治疗腰椎退行性疾病的基本方法。
适用于：
初次发病、病程较短的患者；
病程虽长，但症状、体征较轻，经过休息后症状能够自行缓解的患者；
年龄较大，不能够耐受手术者；
由于全身疾病，不能够实施手术的患者。
其主要疗法有：
卧床休息。
骨盆牵引治疗。
理疗、针灸、推拿、按摩等治疗。
消炎镇痛药物，如各种非甾体类抗炎药物。
肌肉松弛药，如乙哌立松片。
神经营养药物，如维生素 B 族、甲钴胺等。
急性期减轻神经根水肿的药物，如甘露醇、激素等。
局部骶管介入封闭注射和神经根封闭治疗。
手术治疗
大多数的腰椎退行性疾病的患者经过保守治疗，症状可以得到明显缓解。如果经保守治疗后，椎间盘、骨赘等对神经压迫造成的神经炎症不能缓解，那么就需要手术治疗，直接去除压迫神经根的椎间盘等组织，以解除神经根压迫，促进神经功能恢复，消除疼痛。
腰椎退行性病变往往有多个疾病夹杂在一起，所以手术方案的选择是非常复杂的，需要医生根据自己的知识和经验，针对不同的病情做出个体化的手术方案。
手术指征：
正规非手术治疗 3~6 个月无效者；
反复发作症状严重者；
症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；
突发性根性痛剧烈，无法缓解；
腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
其主要手术方法有：
孔镜或显微镜下髓核摘除术。
椎板间开窗髓核切除术。
半椎板切除减压和髓核摘除术。
椎管扩大成形术。
椎管减压、椎间植骨融合内固定术。
疾病发展和转归
腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症患者经过正规的非手术治疗或手术治疗，早、中期阶段者可以治愈，有些中、晚期阶段者的症状可以得到缓解，生活质量得以改善。
日常注意
弯腰搬重物时，应使重物尽量靠拢身体，然后屈膝、下蹲，再用双手持物，挺腰挺胸，慢慢站起来，少采用弯腰的动作。
扫地、拖地时，应选择长柄的扫帚和拖把，以避免过度弯腰。
清晨洗漱时，应在起床后稍稍活动一下腰部，做后仰、左右旋转、“伸伸懒腰”等动作，使腰部从相对静止的状态慢慢转变到一个增加腰部负荷的动作，然后再进行洗漱。
穿鞋时，应把一脚踩在小凳上穿鞋，或采取蹲姿、坐姿穿鞋，避免采用大幅度弯腰的动作，容易伤及背部肌肉及韧带。
洗菜、洗衣服时，应将盆放在不必过度弯腰的高度，这样可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。
在进行体育锻炼前，应先做充分的腰部热身运动，预防由于突然的剧烈运动而产生急性腰扭伤。
预防
腰椎退行性疾病与生活方式密切相关，很大程度上是一种“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防。
纠正不良的姿势和生活习惯。不要久坐工作和学习，一般坐着工作 45 分钟到 1 小时就应该站起来走动，活动下腰背部。
坐着工作和学习时，选择能使髋、膝处于 90 度屈曲位的高低及深度合适的坐凳，要上身挺直，挺胸坐，最好坐有靠背和腰后垫的椅子，支撑腰部，这样就能减少腰椎受力，保护腰椎。
腰部和腹部的肌肉锻炼。可以通过游泳和正规的腰椎健身操，进行科学健康的锻炼。有腰椎退变表现的人，建议每天做 2~3 次腰椎健身操，加强腰腹部肌肉锻炼，预防脊柱疾患。
避免体重过重。控制体重是保持身体健康的重要一环。体重超标会使腰椎承受更多的负担，加速脊柱老化。
避免受凉、潮湿。
戒烟。