概述
梗阻性肾病是由于泌尿系统结构和（或）功能改变，阻碍尿液排出，导致肾实质病理和功能损害的临床综合征，是急性或慢性肾衰竭的常见原因之一，也是难治性反复发作的尿路感染的常见诱发原因。
发病年龄呈双峰特点，儿童和老人高发，其中儿童以先天性泌尿系统畸形常见，成人以泌尿系统结石多见，老年患者与前列腺疾病及肿瘤有关。
临床主要表现为肾盂积水，当梗阻程度较轻时，可仅表现为肾盂扩张。此外，其他临床表现包括疼痛、腹部肿块、排尿障碍、高血压、红细胞增多症、酸中毒等。
解除梗阻为治疗关键点，梗阻原因无法去除时，在梗阻部位以上行造瘘手术。并发感染时，选择有效的抗菌药物联合去除梗阻。感染严重或出现败血症时，在梗阻以上引流尿液或切除病肾。已伴有肾衰竭时，应用透析治疗。
多数梗阻性肾病是可逆的，如能及时发现和解除梗阻、引流肾脏尿液，患者可完全恢复正常。梗阻时间越长，肾功能恢复正常的机会就越小。
透析疗法仅适用于病情重、高血钾和尿毒症的患者。治疗过程中要注意防治感染，慎用利尿剂，避免使用肾毒性药物。梗阻解除后多尿期易引起水、电解质紊乱和低血容量，应严密监测，及时纠正。
症状
梗阻可发生在尿路自肾小管至尿道终末的任何部位。临床表现复杂多样，主要取决于梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、单侧或双侧、肾功能损害程度以及有否并发尿路感染等。
梗阻性肾病的常见症状有哪些？
排尿困难和尿量改变：少尿、无尿多由双侧性完全性梗阻引起；膀胱以下梗阻时表现为排尿迟疑，尿流细、力弱、终末点滴。
肾积水和腰痛：急性尿路梗阻时，除了少尿和无尿以外，肾绞痛是突出表现。可表现为腰痛，也可表现为腹痛。肾积液导致肾扩张而出现腹痛，多为钝痛或胀痛, 合并感染或出血则疼痛加剧，甚至伴有发热。
尿路感染：位在膀胱以下的梗阻，最易发生菌尿，膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖，有尿潴留扩张的膀胱，对细菌免疫抵抗能力减弱。
高血压：单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压。
红细胞增多症：单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高，导致红细胞增多。
肾小管功能缺陷：如多尿、口渴、多饮、肾性尿崩症等表现；循环容量不足时，可出现直立性低血压，肾功能减退；亦可出现高血钾、高血氯性肾小管性酸中毒。
新生儿腹水：患有尿道瓣的男性新生儿，可出现双侧性尿路梗阻。
梗阻性肾病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
尿路感染：有细菌的尿可经过肾盏穹窿部裂隙进入血液，也可通过泌尿系统上皮层进入血液，因此梗阻合并感染时，不仅感染难以控制，而且易发展为菌血症。
肾功能衰竭：梗阻性肾病可导致肾内压力增高，肾小管及肾盂扩张，肾小管间质慢性炎细胞浸润，肾小球部分或完全塌陷并硬化，引起肾间质纤维化及肾萎缩，最终导致肾功能衰竭。
高血压：单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压。双侧肾盂积水致高血压由水钠潴留引起；单侧性尿路梗阻由于梗阻侧肾静脉肾素水平升高可引起高血压。
病因
梗阻性肾病常由尿路结石、炎症、肿瘤等，造成尿路狭窄而引起一种疾病。尿路以外造成梗阻的原因主要由生殖系统、胃肠系统，以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤（原发或转移等）引起梗阻。
梗阻性肾病的常见原因有哪些？
先天性畸形：如尿道口（包皮口）狭窄、后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流、输尿管口囊肿、先天性巨输尿管和肾盂输尿管连接部畸形等。
结石：如肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道结石等。
肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、原发性输尿管肿瘤，还有膀胱或盆腔肿瘤直接浸润或压迫输尿管。
炎症、肾输尿管结核、外伤或淋巴性尿道狭窄。
前列腺增生症。
神经源性膀胱。
医源性尿路梗阻：如手术结扎输尿管、输尿管镜检损伤及止痛药致肾乳头坏死、组织脱落引起梗阻等。
其他如原发性腹膜后硬化、邻近器官病变压迫尿路等。
哪些人容易患梗阻性肾病？
泌尿系结石：具有代谢障碍疾病的患者，常因尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药发生结石。
多发性骨髓瘤：部分病例中含有大量本-周蛋白，可以沉着于肾小管造成阻塞。
长期服用止痛药可能导致肾乳头坏死、组织脱落引起梗阻。
糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等，可能引起神经源性膀胱导致梗阻性肾病。
泌尿系统炎症、肿瘤，男性前列腺肥大或肿瘤等导致尿路狭窄。
生殖系统、胃肠系统，以及血管或后腹膜其他病变，可能压迫输尿管而导致梗阻，如克隆氏病或胃肠其他肿瘤、腹膜后纤维化等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
临床突然出现无尿或少尿的患者。
排尿迟疑，尿流细、力弱、终末点滴。
突然出现肉眼血尿。
排尿时出现腰部、胁腹部疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
临床突然出现无尿或少尿。
突然出现肾绞痛，疼痛程度急剧，并向外阴和腹股沟放射。
建议就诊科室
肾内科
泌尿外科
医生如何诊断梗阻性肾病？
一般情况下，突然出现无尿或少尿的患者，排除急性尿潴留以外，应首先考虑急性肾衰竭。若无失血、脱水或中毒等明显的肾前或肾性原因，应考虑有肾后性梗阻的可能，结合必要的诊断手段如肾功能、双肾 B 超及 CT 等，一般可以确诊。
具体相关检查如下：
血、尿检查：血细胞分析；血肌酐；血尿素；血气分析；凝血功能；尿液分析等。
腹部 X 线平片：可以探测出阳性尿路结石，少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后，可以帮助明确病因。
B 超检查：可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况，不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多，则提示由前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。
CT 检查：尤其对穿透 X 线的结石有着良好的诊断价值。CT 对肿瘤性病因及对肾脏的预后判断等有着优越的影像效果。
逆行性输尿管插管造影：是确定上尿路梗阻性肾衰竭的重要手段。
经皮肾穿刺尿路造影：逆行插管失败时可选用此检查方法，可协助了解梗阻部位及原因。但在穿刺注入造影剂前，须先抽取部分积液，以免加重肾的积液和损害。
核素肾图和核素肾扫描：帮助鉴别急性肾衰竭和急性梗阻性肾衰竭，但对确定梗阻部位及原因则困难。
磁共振成像（MRI）：价格昂贵，但对确定梗阻部位及病因有帮助。
医生可能询问患者哪些问题？
排尿情况如何？有无排尿困难和尿量改变？有无肉眼血尿？
是否有腰痛症状？
是否有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿等慢性肾衰表现？
是否有泌尿系感染、结石、肿瘤等病史？老年患者是否有前列腺肥大病史？
既往是否有慢性肾脏病史？体检化验尿液、肾功能等相关指标是否正常？
患者可以咨询医生哪些问题？
突发排尿困难、尿量改变，需要做什么检查？
梗阻性肾病应该如何治疗？
梗阻性肾病预后如何？
治疗
梗阻性肾病的治疗原则是尽早明确诊断，及时解除梗阻，恢复尿流，改善和恢复肾功能。
药物治疗
M 胆碱受体阻断剂、黄体酮、α 受体阻滞剂：针对结石引起的梗阻 M 胆碱受体阻断剂可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；α 受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。
抗生素：继发感染造成水肿，经抗生素使用后，梗阻可以明显好转。
化疗药物：由肿瘤等原因引起梗阻性肾病的患者常需化疗。
手术治疗
输尿管逆行插管引流术。
体外震波碎石术或膀胱镜下逆行取石术：震波碎石方法一般对结石 7～15 mm大小者较有效；输尿管中下段结石经保守治疗（饮水、中药等）后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法。
肾造瘘术。
开放性手术：包括取石、肿瘤切除等。
其他治疗方法
透析疗法适用于病情特别重、有高血钾和严重尿毒症的患者。
梗阻后当出现多尿而造成水、电解质等紊乱时，应及时予以纠正。
疾病发展和转归
肾功能的恢复与梗阻的时间和病情密切相关。
日常注意
具体日常注意事项如下：
积极控制血压。
科学饮食方式。优质低蛋白饮食是患者需遵循和贯彻的原则，强调饮食的个体化治疗，由专科营养师对患者的饮食结构进行系统指导。
合理应用药物，避免滥用药物，尤其避免使用肾毒性药物。
预防
定期健康体检，将尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统 B 超作为常规体检项目。
平时注意留意并及时发现肾脏病的早期表现，如高血压，眼睑、下肢水肿，泡沫尿等，常提示慢性肾脏病可能，需要到医院肾内科进行诊治。
对有梗阻性肾病高危人群的检查。如泌尿系结石、感染病史的患者，定期行肾功能、尿常规及泌尿系影像学检查，老年男性患者定期进行前列腺相关检查等。