别称
良性前列腺肥大
概述
前列腺是一种环形结构的腺体，由两个侧叶组成，形状像栗子，底朝上，尖朝下，位于膀胱下方，直肠和阴茎底部之间的地方，年轻男性的前列腺大约像核桃大小。精液中大部分的液体都是由前列腺所产生的。前列腺增大后，由于其包围着尿道，会造成对尿道的挤压，从而引发排尿问题，这种疾病叫做良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia，BPH)。
良性前列腺增生是50岁以上中老年男性的常见病，由于增大的前列腺挤压尿道，造成尿频、尿痛、尿不尽、尿流无力等一系列排尿问题。
这个病是一种良性病变，一般不会发展成癌症。
随着年龄的增长，几乎所有男性都会得前列腺增生，但通常不严重，大多数人甚至没有任何症状。
如果您没有症状或症状很轻微，一般不需要治疗，只要在家掌握排尿技巧，保持放松的心态就行了。
药物治疗虽然不能根治前列腺增生，但能够缓解增生引起的中重度排尿困难。
如果长期排尿困难、尿血，或出现了尿路感染、膀胱结石、肾损伤等并发症，可采取手术治疗。
手术一般都是微创手术，不需要开刀，术后很快就能恢复。
如果突然无法排尿、膀胱胀满剧痛，一定要马上送医院，医生会帮您进行导尿、造瘘处理。
症状
良性前列腺增生引起的泌尿症状主要包括：排尿困难，夜尿增多，常有尿意，尿流细弱，排尿不尽等。
对于少数病例，可能引起膀胱梗阻，使其无法排尿或排尿极其困难，有可能引起尿液潴留，导致膀胱感染或结石，或者肾损伤。
良性前列腺增生不会导致前列腺癌，也不影响男性生育能力，并且不影响勃起功能。
良性前列腺增生患者有哪些症状？
许多存在良性前列腺增生的男性并无症状。但出现症状（被称为下尿路症状，或 LUTS）时，严重程度可能从轻微、几乎注意不到，至严重且具有破坏性。
前列腺增大的程度不一定与严重程度相关。某些仅轻度增生的男性也可能症状严重，而另外一些显著增生的男性却少有症状。
气候寒冷、生理或情绪压力可能使症状恶化。
某些药物能使症状加重，包括非处方感冒药（如，苯海拉明、伪以及羟甲唑啉喷雾）和处方药[如，抗抑郁药、利尿剂、睾酮（凝胶、埋植剂或注射剂）以及止痛药（阿片类）]。
良性前列腺增生的症状可能包括膀胱排空问题或膀胱存储问题。
与膀胱排空相关的症状包括：
开始排尿困难（尿踌躇）
尿流无力（尿流细弱）
排尿后滴沥不尽
感觉膀胱未完全排空
排尿后不久再次尿急
尿痛
与膀胱存储相关的症状：
夜间觉醒排尿（夜尿）
尿频
尿急且不可控
这些症状并不总是与前列腺增大相关，也可能由其他疾病引起。良性前列腺增生的症状中通常上述两类症状较为均衡。如果症状快速出现，或某类症状多于另一类症状，可能存在其他疾病。具有相似症状的其他疾病包括尿路感染、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病、心脏衰竭和神经系统疾病。
良性前列腺增生会如何进展？
前列腺随着男性年龄的增长而增大，在中年时期增长速度最快。到了 50 岁的时候，10 个男性中有 5 个会发生前列腺肥大。到了 80 岁的时候，10 个男性中有 9 个会发生前列腺肥大。发生前列腺肥大并不总会引发症状。
随着前列腺肥大进展，尿道（从膀胱中将尿液排出体外的导管）可能变得狭窄或部分梗塞。尿道狭窄或梗塞是引起良性前列腺增生症状的原因。到了 55 岁的时候，10 个男性中至少有 2 个会伴有某些良性前列腺增生症状。到了 75 岁的时候，10 个男性中有 5 个会抱怨尿流压力减小。
在极少数情况下，当发生严重的尿流梗塞时，可能会导致各种并发症，包括完全或部分尿道梗阻，尿路感染，膀胱结石或肉眼可见尿中带血。
每个男性良性前列腺增生患者的病程各不相同。随着时间的推移，症状可能保持稳定，也可能迁延反复，或可能变得日益严重。部分男性患者会发现症状逐渐变得轻微，无需接受药物治疗。而其他男性患者会由于受到症状困扰，选择进行药物治疗，或少部分人会进行手术治疗。
良性前列腺增生不会引发前列腺癌。但前列腺癌可能会引起类似前列腺增生的症状。因此，有必要前往医院就诊，经由医生检查以判定是否因前列腺癌导致相关症状。
病因
良性前列腺增生 (BPH) 可能是男性衰老的正常生理现象，由激素平衡和细胞生长因子的变化引起。遗传可能也有一定影响，尤其是那些 60 岁以下、良性前列腺增生严重到需要手术的男性。相比年轻男性，50 岁以上男性出现良性前列腺增生的可能性较大，但目前并不清楚为何有些患者的症状比其他患者严重得多。
哪些人容易得良性前列腺增生？
中老年男性：40 岁之前很少有人患前列腺增生，但50岁以上患该病的几率明显上升，良性前列腺增生在中老年男性中很常见。
家族史：如果父亲或兄长患有良性前列腺增生，则自己患该病的风险会升高。
其他疾病：研究表明糖尿病、心脏病患者中，良性前列腺增生的发生率较高，因此这些疾病之间可能存在关联。
肥胖：肥胖会增加良性前列腺增生的风险，而运动会降低风险。
需指出的是，输精管结扎术并不会增加良性前列腺增生风险。
就医
通过询问症状、既往健康情况和进行体格检查，医生能诊断良性前列腺增生。检查可能包括尿常规和直肠指诊，通过直肠指诊可以估计前列腺大小。
对于某些病例，会进行前列腺特异性抗原（PSA）检查来辅助判断前列腺癌。前列腺癌和良性前列腺增生并不相关，但能引起某些相同的症状。
医生可能询问良性前列腺增生症状的发生频率、严重程度以及对生活的影响。如果症状轻至中度并且未造成很大的困扰，仅需要采取一些家庭治疗措施即可。医生可能会要求定期复诊以检查症状并确认未发生其他问题。
哪些情况应及时就医？
如果出现下列情况，请立即前往医院就诊：
完全无法排尿。
排尿疼痛并且发热超过 38°C、寒战或全身疼痛。
下背部疼痛，位于胸廓稍下方（侧腹痛），与外伤及体力劳动无关。
尿液或精液中有血或脓液。
如果出现排尿疼痛且以下任何症状持续 24 小时以上，请立即就诊：
排尿时有烧灼感。
射精疼痛。
日间或夜间控制排尿有问题。
如果排尿问题已出现数周甚至数月，并且频繁出现，请及时就诊。
观察等待
如果泌尿症状轻微或者并未造成很大困扰，并且不存在前列腺癌或前列腺感染的迹象，可以采取观察等待或家庭治疗为主。如果症状变化或恶化，或者自身关于治疗的想法改变，可前往就医。
就诊科室
泌尿外科
内科
医生如何诊断良性前列腺增生？
医生首先需要确定排尿问题是由良性前列腺增生引起，而不是由其他疾病引起。通常能通过病史、以尿路为重点的体格检查、尿常规和血液检查来确定。为了确定症状是否与膀胱的神经问题相关，还要进行神经系统检查。
常规检查
直肠指诊：检查前列腺的大小和硬度。但前列腺的大小并不总决定症状的严重程度。
尿常规和尿培养：检查有无可能引起症状的尿路感染。
前列腺特异性抗原 (PSA) 检查：有助于检查有无前列腺癌，而前列腺癌和良性前列腺增生会引起相同症状。
必要时进行的检查
如果症状为中至重度，可能需要做尿动力学等检查。
血肌酐检测：检查肾功能如何。
排尿后残余尿检查 (PVR)：测定排尿后膀胱内残余的尿液量。通过超声或将导管经尿道置入膀胱内来进行此项检查。
尿流压力测试：测量排尿时膀胱内的压力。可能有助于鉴别由梗阻（如良性前列腺增生）引起的泌尿系症状和膀胱肌肉或神经受累引起的泌尿系症状。
膀胱内压图：在储存尿液的过程中测定膀胱压力、顺应性和容量。可能包括尿流率检查（测定尿流流出膀胱的速度）。
其他可能采取的检查
如果存在良性前列腺增生的并发症，或有必要检查有无其他病因，可能进行以下检查：
超声：使用声波检查肾脏、膀胱和前列腺的大小和结构。传感器插入直肠内（经直肠超声）来评估前列腺。
膀胱镜：使医生能够观察尿道和膀胱，可能发现增大的前列腺阻塞尿道的程度。
静脉肾盂造影 (IVP)：使用 X 线显示肾脏的功能和从肾脏至膀胱的尿流。
螺旋计算机断层扫描 (CT)：使用 X 线获取体内结构的细致图像。这些扫描仪能检查有无前列腺增大、梗阻和来自肾脏的尿流。
患者可以咨询医生哪些问题？
我的症状是前列腺增大引起的吗？还是其他原因？
我需要做哪些检查？
有哪些治疗选择？不同治疗选择有哪些优缺点？是否安全？
我还存在其他疾病，如何与前列腺增生一起治疗？
生活中应注意哪些？
医生可能询问患者哪些问题？
症状最早从什么时候开始的？是偶尔发作，还是持续存在？是否随时间不断加重？
每天排尿几次？夜间排尿几次？
排尿有困难吗？要很用力才能排尿吗？排尿后是否会感觉膀胱尿液未排空？
排尿时会有灼烧感吗？有无出现尿中带血？是否有过尿路感染？
有前列腺增大、前列腺癌或肾结石家族史吗？
有过勃起困难吗？或其他性功能障碍？
是否接受过盆腔手术？或经尿道插入器具之类的操作？
有无服用一些抗凝药物，例如阿司匹林、华法林或氯吡格雷？
平时喝咖啡多吗？主要喝哪些饮料？
治疗
良性前列腺增生有很多治疗选择，主要包括药物治疗和手术治疗（主要是微创手术）。具体选择哪种治疗方案取决于前列腺大小、患者年龄、整体健康和具体症状的严重程度。
如果没有症状或症状轻微，一般不需要治疗。药物治疗虽然不能根治，但能够缓解增生引起的中重度排尿困难。
如果症状严重或出现并发症，可采取手术治疗。手术一般都是微创手术，不需要开刀，术后很快就能恢复。
如何治疗良性前列腺增生？
良性前列腺增生 (BPH) 无法治愈，因此治疗着眼于减轻症状。依据症状的严重程度、造成的困扰大小和是否存在并发症进行治疗。
如果症状轻微或并不产生困扰，可以采取观察等待治疗。这意味着可通过生活方式的改变来控制症状，不必服药或手术，定期复诊以确定症状未恶化。
中至重度症状的治疗取决于症状的困扰程度。如果症状并未显著影响生活质量，可以选择观察等待或药物治疗。如果症状较为困扰或自身想要更积极的治疗，可进行手术或侵入性较小的治疗，如经尿道微波治疗 (TUMT) 或经尿道针刺射频消融术 (TUNA)。
如果出现良性前列腺增生的并发症，如持续排尿困难、尿路感染、膀胱结石、肾损伤或持续尿血，可进行微创手术治疗。其他治疗未改善症状的情况下，也可以考虑手术治疗。
治疗期间，采取以下措施有助减轻良性前列腺增生对生活质量的影响：
不要急于排尿，排尿时尝试放松。
控制饮水量。如果夜尿较多，限制夜间饮水。
避免服用可能引起排尿困难的非处方药，如过敏药物、抗组胺药和去充血剂（包括鼻部喷雾）。
注意事项
除非由于并发症需要进行手术，治疗方式的选择很大程度上取决于患者和医生。如果出现并发症，可能需要手术。
治疗对症状的改善程度部分取决于症状的严重程度和症状产生的困扰大小。如果治疗前症状并未对自身产生困扰，治疗后发觉显著改善的可能性会很小。
手术最有可能改善症状，但也存在一定的风险，需权衡利弊。
哪些药物可以治疗良性前列腺增生？
药物有时可用于缓解因良性前列腺增生引起的中度至重度排尿问题。停止用药后症状通常会复发。一般来说，多数常用药物的副作用很轻微。当患者停止用药后，副作用就会消失。
药物治疗的选择
α 受体阻滞剂：例如坦索罗辛 (tamsulosin) 或特拉唑嗪 (terazosin)，能够在数周内快速缓解症状，但无法阻止前列腺增生继续进展。
5α 还原酶抑制剂：例如度他雄胺 (dutasteride) 或非那雄胺 (finasteride)，有助缩小前列腺的体积，但需要 6 个月或更久的时间才能见效。
α 受体阻滞剂与 5α 还原酶抑制剂联合方案长期治疗：联合治疗比单一方案治疗的效果更明显。
磷酸二酯酶 -5(PDE-5) 抑制剂：例如他达拉非 (tadalafil)，此类药物是众所周知的勃起功能障碍治疗药物，但无论患者是否具有勃起障碍，服用此类药物均有助改善良性前列腺增生的相关症状。
注意事项
α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂作用于不同的前列腺组织。患者的症状改善程度取决于哪一部分组织对症状的影响最大。没有一种药物可以对所有患者都有效。
用于治疗尿失禁和膀胱过度活动的药物也可能有助于改善良性前列腺增生症状。而患有良性前列腺增生的男性患者也可能伴有多种尿路症状。
良性前列腺增生是否需要手术治疗？
良性前列腺增生患者发生下列情况时需要考虑手术治疗：
反复多次尿潴留。
部分尿道梗阻，导致反复的尿路感染、膀胱结石或膀胱损伤。
血尿未见好转，且引发其他问题，如血凝块致使排尿更为困难。
造成双肾积水，肾功能受损。
若患者并未出现并发症，但良性前列腺增生症状造成严重困扰或其他治疗方案无效，也可以接受手术治疗。这种情况下，患者需要考虑：
自身症状的严重程度。
希望手术治疗后达到的症状改善程度。
患者对手术相关并发症的认知和看法。
通常采用微创手术，无需切开皮肤，手术器械通过阴茎的尿道口到达前列腺的位置，这就是所谓的经尿道前列腺手术。
手术类型
经尿道前列腺电切术 (TURP)：通过电切去除前列腺组织。
等离子汽化（“纽扣式电极”等离子汽化）：用于切除前列腺组织。
激光治疗：例如选择性绿激光汽化术和钬激光前列腺剜除术。在此类手术过程中，采用激光去除部分前列腺组织，达到解除梗阻的目的。
经尿道前列腺切开术 (TUIP)：在手术过程中，将前列腺切开，以减少尿道压力。只有在患者无法进行任何其他类型手术治疗时，才考虑采用该手术。
更新型的手术方案是前列腺尿道拉升。在该项手术过程中，通过植入装置使前列腺组织回缩并改善尿流。这是一种仍处于研究阶段的微创手术，研究结果显示可以减轻症状，并且不会像其他常见的手术那样引起勃起功能障碍等严重的副作用。
治疗良性前列腺增生最传统的手术方式是开放性前列腺摘除术，在手术过程中通过皮肤切口到达前列腺组织。医生现在已经较少采用这种手术方式，但它对于前列腺体积非常巨大的患者仍是首选手术方案。
注意事项
手术是缓解症状最可靠的方式。但是，手术无法缓解所有的症状。另外，对于患者而言，还存在一定的手术并发症风险，包括勃起功能障碍。其他并发症还包括无法控制排尿（尿失禁），以及精液不再通过阴茎排出而是注入膀胱（逆行射精）。发生怎样的并发症取决于患者接受了何种类型的手术。
伴有严重症状的男性患者常常发现手术后的生活质量有了大幅改善。症状轻微的男性患者可能会发现手术并没有使生活质量有多大程度的改善，因而此类患者在决定手术治疗前应仔细权衡。
如果患者决定进行手术，或有明确的临床手术指征，则最佳手术方案取决于患者前列腺的体积和形状以及外科医生的经验。
还有哪些方法可以治疗良性前列腺增生？
某些患者会服用天然保健品，如锯棕榈，治疗良性前列腺增生。如果有意尝试此类产品，应先咨询医生。
日常注意
如果良性前列腺增生引起的排尿问题为轻至中度，且并未给患者带来困扰，仅需要进行家庭治疗来帮助控制症状即可。医生可能要求定期复诊以检查症状。
如何在家缓解良性前列腺增生症状？
以下技巧可能有助缓解症状：
练习“二次排尿”，即尽可能多地排尿，然后放松一会儿，再继续排尿。
排尿前放松。过度担心会使症状恶化。
花多点时间排尿。
坐着排尿替代站立排尿。
打开水龙头或在心里想象流水的画面，可能有助于产生尿流。
不要为了避免排尿而限制饮水量，可以全天多次、少量饮水。如果夜尿较多，限制夜间饮水量，注意睡前排空膀胱。
避免喝酒。酒会使身体试图排出水分，增加排尿频率。
避免辛辣、刺激性食物。
避免服用可能引起排尿困难的药物，如非处方抗组胺药、去充血剂（包括鼻部喷雾）和过敏药物。
预防
良性前列腺增生及其引起的排尿问题目前没有有效的预防措施。有些人认为规律射精有助于预防前列腺增大，但并无科学证据。