别称
epidermoid carcinoma of bladder，膀胱棘细胞癌，膀胱表皮样癌，膀胱角化性癌，膀胱鳞癌
概述
膀胱鳞状细胞癌注是起源于膀胱黏膜的上皮性恶性肿瘤，显微镜下癌细胞为单一的鳞状细胞表型，简称膀胱鳞癌。
此病在英国的发病率为 1%，美国为 3%~7%，在血吸虫高发地的埃及可达 75%。女性与男性发病率约为 1.25∶1~1.8∶1，多见于男性，高发年龄在 50~70 岁。
最主要病因为长期慢性炎症刺激。危险因素包括慢性膀胱炎、膀胱结石、膀胱血吸虫病、留置导尿管、长期服用环磷酰胺等。
此病可分为血吸虫膀胱鳞状细胞癌和非血吸虫膀胱鳞状细胞癌。根据鳞状细胞分化的程度可分为 4 级：Ⅰ 级：有角化珠形成；Ⅱ 级：癌肿呈实性生长；Ⅲ 级：角化仅限于个别细胞且偶有角化珠；Ⅳ 级：少见的低分化鳞状细胞。
此病的典型症状是血尿伴膀胱刺激症状，表现为肉眼血尿伴尿频尿急尿痛，同时伴有消瘦、贫血、排尿不畅、尿路梗阻等，抗生素治疗不缓解。
主要治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗有基因治疗、放射治疗、化学治疗等，在保守治疗不能延长生存率的情况下首选根治性膀胱切除术；治疗关键点在于提高 5 年生存率，改善患者生存质量；治疗难点是早期诊断困难，恶性程度高，死亡率高。
该病恶性程度高，发现时大多已存在淋巴结或多脏器转移，对放化疗效果不敏感，5 年生存率较低，死亡率较高。明确诊断的患者需要做膀胱全切术，术后生活质量下降，晚期肿瘤患者通常有恶病质综合征。
此病的早期诊断尤为重要，治疗效果较差，容易发生早期浸润，甚至浅表肿瘤也常发生盆腔淋巴转移，约有 92% 的患者因盆腔淋巴结转移而去世，手术治疗后仍需定期复查，必要时行放化疗治疗。
症状
膀胱鳞状细胞癌注最典型的临床表现是肉眼血尿，部分患者是以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为首发症状，尿液浑浊，抗感染治疗效果不佳。
膀胱鳞状细胞癌的常见症状有哪些？
膀胱鳞状细胞癌的常见症状包括：
肉眼血尿：为膀胱鳞状细胞癌的首发症状，肉眼能看到无痛性的血样或者洗肉水样小便。
膀胱刺激症状：该病最常见的症状，尿频、尿急、尿痛。一般正常人白天排尿 4~6 次，夜间最多两次，每次尿量 200~400 毫升不等，超过这个范围的我们称为尿频。
排尿不畅或梗阻：为膀胱鳞状细胞癌常伴症状，多因结石或肿瘤占位所致。
膀胱鳞状细胞癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
膀胱破裂
大出血
恶病质综合征
多器官转移
病因
膀胱鳞状细胞癌注常见病因包括慢性炎症、血吸虫感染、鳞状上皮化生、结石、尿路梗阻、黏膜白斑病及环磷酰胺的使用以及长期保留导尿管等相关。
膀胱鳞状细胞癌的常见原因有哪些？
慢性炎症：感染后细菌将硝酸盐转化为有致癌作用的亚硝酸盐和亚硝酸，进而引发癌肿。
鳞状上皮化生：移形上皮受各种刺激发生鳞状化生，进而导致鳞状细胞癌。
哪些人容易患膀胱鳞状细胞癌？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患该疾病：
长期接触化工原料、毒物、塑料等高致癌物品人群。
吸烟饮酒者：有明确资料证实饮酒会增加罹患膀胱鳞状细胞癌的机会。
有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患该疾病：
地域：有血吸虫存在的地域，是膀胱鳞状细胞癌的高发区。
基因：存在染色体缺失或异常的有家族遗传性。
有泌尿系感染、尿路、膀胱结石、尿路梗阻、脊髓瘫痪等原发病患者及使用环磷酰胺等化疗药物的肿瘤患者：容易导致膀胱鳞状细胞癌的发生。
长期留置导尿管者：脊髓损伤后长期保留导尿的人群是膀胱鳞状细胞癌的高发人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
无明显原因的情况下出现无痛性肉眼血尿注。
腹部可触及明显包块。
反复不愈的尿路感染。
排尿不畅或排尿突然终止。
短期内不明原因的迅速消瘦。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
某个体位导致的剧烈少腹痛。
患者大量尿血后失血性休克。
肿瘤后期患者突然陷入昏迷。
双侧腹股沟触及明显淋巴结肿大。
建议就诊科室
肿瘤科
泌尿外科
医生如何诊断膀胱鳞状细胞癌？
当医生怀疑是膀胱鳞状细胞癌时，将结合患者病史、临床表现，通常采用膀胱镜、静脉尿路造影、尿液细胞学检查、超声、磁共振等来确诊。
具体介绍相关检查：
膀胱镜：是最重要的确诊手段，可明确癌肿的位置、数目及大小。患者处于截石位，医生用膀胱镜经过患者尿道进入膀胱内，过程中患者需要尽量保持不要动、不要屏气、避免咳嗽。
活检：是获得病理学诊断的唯一方法。医生用仪器进入患者膀胱内后，夹取或者穿刺出增生病变组织，这个过程会有一些疼痛，患者要保持姿势不动，配合医生的指令。
静脉尿路造影：可显示膀胱内充盈缺损以及肾功能的情况和上尿路可能存在的病变，对判断肿瘤分期有重要意义。患者平卧检查床上，医生对穿刺皮肤消毒后，将 40 毫升造影剂推入静脉内后压迫输尿管，在第 7、15、30 分钟各拍一张平片。做此项检查前患者不要进食豆类、奶制品等产气食物，检查前 3 小时不能进食水和流质食物，检查前需要排空膀胱。
尿液细胞学检查：膀胱鳞状细胞癌的癌细胞可以脱落到尿液中，对初步诊断肿瘤和术后检测有辅助价值，其优点是无创，可重复操作，缺点是假阴性率较高，且难以明确肿瘤的位置和组织学类型。
磁共振：进一步明确诊断及膀胱浸润深度，对判断肿瘤的分期和指导手术意义重大。医生会用线圈中心和膀胱中心对齐，患者听从医生指令进行吸气和呼气运动。
超声：用于该病的初步诊断，患者做之前要憋足尿，使膀胱充分充盈。
医生可能询问患者哪些问题？
第一次出现尿血是什么时候？
有没有伴有疼痛？
有没有尿频尿急尿痛的感觉？
最近体重有没有减轻？
有没有自觉乏力？不想吃饭？
家族有没有得过肿瘤的亲属？得的何种肿瘤？
有没有做过什么检查？接受过什么治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前最好的治疗方案是什么？
不做手术的话会不会危及生命？
手术做完还需不需要进一步放化疗？
可以生存多久？
治疗费用是多少？
这个疾病有没有遗传性？
治疗
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
药物治疗
化学治疗：目的是抑制肿瘤进展或杀灭癌细胞。联合使用甲氨蝶呤注、顺铂、塞替派、阿霉素，有更好的疗效和更长的效应持续时间；紫杉碱、硫酸长春碱可以提高患者 5 年生存率。
中医中药治疗：在正规西医治疗的基础上，可有一定的辅助作用。患者需要在正规中医院就诊，遵医嘱进行治疗。
手术治疗
主要作用是切除癌变组织。
根治性膀胱切除术、盆腔淋巴结清扫术联合尿道改道术：是治疗膀胱鳞状细胞癌最标准的术式，可提高患者的 5 年生存率，适用于多数肌层浸润的膀胱鳞癌。
单纯性膀胱切除术：适用于不能接受根治术后带来的生活质量下降和精神压力的患者。
膀胱部分切除术：这是保留膀胱的术式，适用于单发的、距离膀胱颈 3 厘米以上，经尿道切除的浸润性膀胱鳞状细胞癌。
其他治疗
保守治疗：
理疗：按照经络循行，辅以补泻手法，活血化瘀，以消肿散结。
放射治疗：术前放疗可以控制局部病灶，避免术中扩散，可提高术后生存率。
免疫基因疗法：耐药性基因缓解肿瘤化疗的耐药性，提高化疗效果。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可危及患者生命。
经过正规治疗后，部分患者可以延长生命，提高生活质量，膀胱鳞状细胞癌的 1 年生存率在 55%~76%，总 5 年生存率率仅为 7.4%~15.3%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后留置尿管，患者需注意观察引流出来的尿量，以及尿量性质、颜色、量，保持敷料外观干燥，有渗液渗血潮湿后即刻更换。
放疗、化疗注意事项：可能会出现食欲不振、恶心注呕吐、口腔溃疡、容易感冒、脱发等异常，患者可以进食清淡营养的食物，如清蒸鲈鱼等；注意口腔卫生，少去人流量多的地方；对于脱发介意的患者可以戴假发或帽子。
用药注意事项：如出现不明原因口腔出血、皮下青紫斑块、顽固性腹泻等症状，及时就医。
定期复查：放化疗期间每周复查 1 次血常规、尿常规，每个月复查 1 次肝肾功能，每隔 3 个月复查 1 次盆腔磁共振，1 年后可以行膀胱镜检查。
休息：术后患者需要注意休息，适量增加锻炼，提高身体机能，增加抵御疾病的抵抗力。
饮食：
对于术后患者而言，术后禁食禁水 24 小时，第一天进食米汤；第二天可以进食小米粥、烂面条等；第三天可以恢复正常饮食，不要摄入产气食物，如：牛奶、豆制品等。
放化疗患者，患者一般胃口比较差，多吃瘦肉和鱼虾等高蛋白食物，增加芹菜、圆白菜、橙子等新鲜蔬菜和水果。
手术患者：术后需要卧床 48 小时休息、2 天后可下床活动，每次活动 30 分钟，一天活动 3 次；患者卧床期间，需要抬高床头 30 度，处于半卧位，有利于呼吸平稳和引流通畅；注意翻身拍背，每隔 2 小时 1 次，有利于痰液咳出；可以适量运动，比如瑜伽、慢走等。
其他：如注意防寒保暖，肿瘤术后及放化疗患者抵抗力较一般人差，少去人流量大的场所，戒烟戒酒；注意不要熬夜，保持充足睡眠。
预防
具体预防方法如下：
尽量避免接触化工产品、塑料等高致癌物，加强个人防护，如戴口罩、手套等。
戒烟戒酒。
避免去血吸虫高发区，若是居住在血吸虫高发区的居民可以避免去水边，减少接触血吸虫的机会。
有家族遗传病史者需每年定期复查，如盆腔磁共振、膀胱镜检查等。
有泌尿系感染、尿路、膀胱结石、尿路梗阻、脊髓瘫痪等原发病患者：积极治疗原发病，如遵医嘱控制感染、每天保证 2000~3000 毫升水的摄入量，避免憋尿、手术解除尿路梗阻等。
避免接触或长期服用可致膀胱癌的药物，如环磷酰胺注等。