概述
腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙称之为腹内疝。而内疝发生于耻骨后间隙或膀胱后间隙称之为膀胱上内疝。
腹内疝的发病率低，而膀胱上内疝则更是腹内疝中的罕见类型。根据文献报道，其好发年龄多为 50 岁以上的老年男性。
膀胱上内疝目前病因不清。耻骨后间隙和膀胱后间隙的存在，是本病的解剖基础。
其主要症状包括肠梗阻和膀胱刺激征。
目前，本病的治疗以手术治疗为主。
膀胱上内疝如果治疗不及时，可能导致肠缺血性坏死，甚至危及生命。
症状
若肠襻疝入，可能会有肠梗阻症状；当疝囊压迫膀胱，可能引起膀胱刺激征。
膀胱上内疝的常见症状有哪些？
如果疝囊较小，疝入的肠襻较短或无嵌顿，则临床可能无显著症状。当疝入的肠襻发生嵌顿时，常见以下症状：
肠梗阻症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便减少或停止等；
感染性休克症状：如果梗阻进一步加重，会有发热、血性呕吐，甚至脉搏加快、血压下降、意识障碍（如意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷）等症状；
膀胱刺激征：当肠襻嵌顿发生梗阻，积气、积液的肠襻扩张，从而压迫膀胱，可引起尿频、尿急等症状。
膀胱上内疝可能会引起哪些并发症？
如果不及时治疗，常见的并发症如下：
肠梗阻时剧烈呕吐，丢失大量的水分和电解质，造成水电解质紊乱，如钾离子丢失导致低钾血症，碳酸氢盐的丢失导致酸中毒等。
另外扩张的肠襻影响静脉回流，造成肠壁水肿，蛋白外渗丢失。
此外疝入的肠襻发生缺血坏死，可能导致严重的腹腔内感染，甚至感染性中毒性休克，危及生命。
病因
膀胱上内疝目前病因不明。
膀胱上内疝常见原因有哪些？
多数认为，耻骨后间隙和膀胱后间隙的存在，是本病的解剖基础。罹患膀胱上内疝的患者多为 50 岁以上的老年男性。有研究认为，老年男性多患有前列腺增生，持续的膀胱充盈，导致腹横肌腱膜及腹横筋膜的完整性受到破坏，进而造成膀胱上区域腹膜憩室的产生，为肠襻疝入创造了条件。
就医
如若出现肠梗阻的表现，如突发腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少等，应及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突发剧烈腹痛，或持续性腹痛阵发性加剧；
伴腹胀、腹部膨隆；
伴恶心、呕吐，且呕吐物为血性；
肛门排气、排便减少；
出现发热、脉搏加快、血压下降、乏力、模糊等感染性休克表现。
建议就诊科室
急诊外科。
普通外科。
泌尿外科。
医生如何诊断膀胱上内疝？
术前对膀胱上内疝的诊断较为困难，医生主要结合患者的症状、体征以及影像学检查，来明确诊断。
常见的相关检查如下：
立位腹部 X 线检查：可见胀气的肠襻及多数气液平面；
腹部 CT 检查：该检查可以明确肠梗阻的位置及病因。膀胱上内疝的 CT 表现为，膀胱侧方或前方可见扩张的肠襻，并压迫膀胱，同时可见肠梗阻的表现；
实验室检查：血常规多表现为白细胞升高、中性粒细胞比例增加、核左移等感染特征；血生化检查则有电解质紊乱、酸中毒表现等。
医生可能询问患者哪些问题？
腹痛出现多久了？什么疼法？能不能自己缓解？
有没有其他不舒服，比如恶心、呕吐、腹胀等？
有没有发热？
平时排气、排便怎么样？
平时小便怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？
还要做什么检查？
需不需要做手术？手术风险大吗？有什么风险？
能不能不做手术？
手术以后会复发吗？
我需要注意什么？
治疗
如果怀疑膀胱上内疝的存在，建议尽快行手术治疗来解除梗阻，否则病情进一步发展，导致肠缺血性坏死，甚至威胁生命。
药物治疗
膀胱上内疝导致肠梗阻多合并肠源性感染，需使用抗生素进行抗感染治疗；
合并水电解质紊乱时，需补充水分、电解质，纠正电解质紊乱及酸中毒；
合并肠梗阻时，需禁食水，需进行静脉营养支持治疗。
手术治疗
如果膀胱上内疝出现肠梗阻症状，则需尽快手术；
手术可采用开放手术，应先排空膀胱，将疝出的肠管复位，缝合结扎疝囊颈部，并封闭膀胱上缺损处，防止复发；
如果疝出的肠管已缺血性坏死，则还应将缺血性坏死段的肠管切除。
其他治疗方法
禁食水、胃肠减压等。
疾病发展和转归
该病治疗及时，预后较好；但如果治疗不及时，病情进一步发展，导致肠缺血性坏死，甚至威胁生命。
日常注意
健康合理的生活方式，对术后的恢复至关重要。
具体日常注意事项如下：
术后尽早下地，适当锻炼；
待排气、排便后，逐渐恢复饮食，谨遵医嘱，吃饭不贪早、不贪多。早期以流食、半流食为主，逐渐过渡，避免摄入柿子、枣等难消化食物；
若患有前列腺增生等使腹压增加、膀胱充盈的疾病，请及时到泌尿外科就诊。
预防
由于膀胱上内疝是建立在解剖基础上的疾病，目前，无有效的预防措施，但应做到早发现、早干预、早治疗，避免严重后果。
可以采取如下预防措施：
规律生活，适当锻炼，增强肌肉力量，但也要避免过度劳累；
尽量避免憋尿，老年男性如有前列腺增生等疾病，应及时就诊，积极治疗；
健康饮食，多吃蔬菜、水果，养成规律大便的习惯，防止便秘。