别称
膀胱印戒细胞癌，膀胱胶样癌，膀胱黏液腺癌
概述
膀胱腺癌注是一种发生于膀胱黏膜的少见恶性肿瘤。
膀胱腺癌好发于 45～70 岁，男性发病率较高，约占膀胱癌患者总数的 0.9%～2%。
最主要的病因是致癌物激活藏在体内的癌基因，促使细胞癌变，形成肿瘤。危险因素包括毒性物质刺激、膀胱内黏膜长期受刺激、患有寄生虫疾病等。
根据组织学来源，将膀胱腺癌可分为原发性膀胱腺癌、脐尿管癌、继发性膀胱腺癌。
肉眼可见血样或呈洗肉水样的尿、尿频（白天排尿多于 6 次、夜间排尿多于 2 次）、尿急、尿痛等尿路刺激症状是本病主要的症状。
主要治疗方法是手术治疗。治疗关键点是需要根据肿瘤位置及大小，决定膀胱是否全部切除。治疗难点在于膀胱腺癌早期诊断困难，恶性程度高，容易转移。
该疾病会导致患者生活质量下降，而且恢复较差，大部分患者生存时间在 5 年内，5 年生存率约 33%。
手术是治疗膀胱腺癌的主要手段，而放疗和化疗对膀胱腺癌不敏感。
症状
本病主要症状包括肉眼血尿注及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
膀胱腺癌的常见症状有哪些？
膀胱腺癌的常见症状包括：
肉眼血尿：患者小便时会发现自己的尿液呈洗肉水色，间歇性出现，不一定每次小便都会有血尿。
尿路刺激症状：尿频，白天排尿多于 6 次、夜间排尿多于 2 次；尿急，一有小便，就迫不及待地要排出；尿痛，排尿时，有烧灼样或刀割样的疼痛感。
黏液尿：部分患者尿尽后，发现尿道口有乳白色、较黏稠的分泌物。严重时稠厚的黏液，可阻塞尿道发生尿潴留，小便都积在膀胱中，不能排出来，这是膀胱腺癌的特点之一。
膀胱腺癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肾盂积水；
肾功能不全；
失血性贫血。
病因
本病主要病因是致癌物激活藏在体内的癌基因，促使细胞癌变，形成肿瘤。致癌物的来源包括工作环境、吸烟、体内色氨酸代谢异常、膀胱黏膜局部长期遭受刺激、药物、寄生虫等。
膀胱腺癌注的常见原因有哪些？
毒性物质刺激：如芳香族类化学物质、非那西汀类药物等。芳香族类物质具有很强的毒性，进入人体后会改变人体的 DNA 结构，从而诱发膀胱癌变。非那西汀类药物，如索米痛片、马来酸氯苯那敏片，此类药物具有较大毒性，可以产生致癌代谢物，大量服用可引起膀胱腺癌。
色氨酸代谢异常：色氨酸是人体必需氨基酸的一种，可促进胃液及胰液产生。色氨酸代谢异常会导致一些产物排泄到膀胱，在人体内发生的一系列反应后，产生致癌作用，从而增加膀胱肿瘤的发生率。吸烟是常见的诱因。
膀胱黏膜局部长期遭受刺激：长时间的膀胱及尿路刺激，如膀胱炎、尿路感染、膀胱结石、尿路梗阻等，导致黏膜上皮增生，长时间会发展为腺性膀胱炎，或直接发生癌变。
哪些人容易患膀胱腺癌？
长期接触某些病毒或化学致癌物者：如接触染料、皮革、橡胶等。
吸烟者：导致机体色氨酸代谢异常。
长期大量服用非那西汀类药物者：如索米痛片、马来酸氯苯那敏片等。
男性：男性发病率高于女性。
患泌尿系疾病经久不愈者：如膀胱炎、尿路感染、膀胱结石、尿路梗阻等。
有寄生虫病病史者：如血吸虫患者，膀胱腺癌的发病率较高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
小便时可见血尿注；
排尿次数的明显增多，白天排尿多于 6 次、夜间排尿多于 2 次；
尿急、尿痛；
小便后尿道口见黏液。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
排尿时，有刀割样的疼痛感；
膀胱胀痛难忍，小便不能自行排出。
建议就诊科室
泌尿外科
肿瘤科
医生如何诊断膀胱腺癌？
当医生怀疑是膀胱腺癌时，通常采用膀胱镜加病理活检、超声、CT、MRI 等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
膀胱镜加病理活检：通过膀胱镜检查，可以直观地看到肿瘤的大小、形态。病理活检是确诊肿瘤性质的依据，可以减少误诊、漏诊。在做膀胱镜检查前，患者应排空膀胱。检查时仰卧于检查床上，按照医生要求，摆取合适体位。检查时可能会有不适感，尽管医生会对检查器械表面涂抹石蜡润滑，但患者自身也需要有一定的心理准备，检查时尽量配合医生，不过实在坚持不了时，可以告知医生。
超声及超声造影：超声检查是诊断膀胱肿瘤简便而无创的方法，可作为早期筛查手段。患者检查前需要饮水 1000 毫升左右，适度憋尿，使膀胱处于充盈状态。超声造影是在检查时注射超声造影剂，以提高超声诊断的准确性，造影剂无毒性，最终经过代谢排出体外。
CT、MRI：可了解肿瘤浸润程度、淋巴结转移情况。患者检查时，听从医生安排，平躺在检查床上，检查时保持不动。普通检查时间约 5～10 分钟左右，CT 增强扫描时间约 10～20 分钟，MRI 增强平扫约 20～30 分钟。检查前同样需要憋尿。
医生可能询问患者哪些问题？
出现尿血的情况有多久了？有没有做过相应的检查？
除了尿血，还有没有其他不舒服的？
既往有没有泌尿系统的疾病？
从事什么方面的工作？
平时抽不抽烟？
有没有服用过非那西汀类药物？比如马来酸氯苯那敏片？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需要做哪方面的检查？
我可以选择哪些治疗方式是？
治疗后还能活多久？
治疗后生活质量会有多大影响？
治疗
手术是治疗膀胱腺癌注主要的手段。医生会根据腺癌的类型、大小及部位确定手术方式。化疗和放疗对治疗膀胱腺癌存在一些争议。
药物治疗
化疗：是通过化学药物杀死癌细胞，达到治疗癌症的目的。对于膀胱腺癌，可用化疗药作为术后的辅助治疗，但化疗效果尚存在争议。化疗药物常联合使用，常用的化疗方案有吉西他滨与顺铂、奥沙利铂联合卡培他滨等。
手术治疗
全膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫：通过手术将原病灶及转移病变尽可能清除，降低肿瘤的复发及远处转移率，延长患者的无瘤生存时间。
膀胱部分切除术：通过手术直接切除一些较小且局限的肿瘤病灶，减少复发的可能。
其他治疗方法
放疗：即放射治疗，通过一定量放射线照射肿瘤局部，杀死癌细胞，降低肿瘤的复发及远处转移率。术后是否常规行局部放疗尚有争议。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，生活质量将会下降，病情恶化可能会加速。
若积极治疗，尽管 5 年生存率较低，但可相对延长生存时间。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：患者术后应卧床休息，每日观察和记录尿量、血尿注程度，保持手术伤口部位敷料清洁干燥。密切观察尿路造口的血运情况、渗出物的量及颜色等，及时发现伤口发红、发烫等并发症。
定期复查：在术后治疗期间，每月定期到医院复查抽血，3～6 个月复查 CT，了解治疗效果，及早发现肿瘤是否复发或转移。
饮食：一定量蛋白质的摄入，对疾病恢复具有促进作用，含有优质蛋白的主要食物有：蛋类、豆制品、鱼肉类、奶类。忌辣椒、姜等辛辣刺激食物，防止便秘。
运动：术后患者应适度参加体育运动，提高身体的免疫能力，如运动量小、简便可行的散步。对于膀胱部分切除的患者，应坚持规律地收缩放松肛门，锻炼尿道周围肌肉，及早恢复膀胱的控尿能力。
其他：养成定时排尿的习惯，无论是否有尿意，都应每 2～3 小时排尿一次，夜间至少排尿 2 次，争取每次都能将膀胱完全排空。肿瘤患者的心理疏导至关重要，这需要家属的陪伴及鼓励，帮助患者树立信心。
预防
具体预防方法如下：
对于接触染料、橡胶、皮革等毒性物质的人员，可以改善工作生产条件，或者更换职业。
对于吸烟人群，应及时戒烟，不要吸烟。
避免服用非那西汀类药物。
40 岁以上的男性：应每年体检，同时注意膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。
患泌尿系疾病者、有寄生虫病病史者：积极遵医嘱治疗膀胱炎、尿路感染、血吸虫等疾病，避免造成膀胱腺癌注。