概述
射精障碍是一组由不同原因导致的疾病，包括早泄（又称快速或过早射精，premature ejaculation, PE）、延迟射精、不射精、逆行射精和男性性快感缺失；性高潮疼痛也可能属于这一疾病分类。
早泄被认为是最常见的射精障碍，总患病率估计为 20%～30%。
目前已经明确的致病因素有组织器官病变因素和心理因素。
主要的症状包括早泄、从延迟射精到完全不射精、逆行射精、男性性快感缺失。
主要的治疗方法包括药物治疗、行为治疗、心理治疗，以及联合治疗。
射精障碍给患者带来心理压力，影响夫妻关系，还可能会引起不育。
症状
射精障碍的症状主要包括早泄、从延迟射精到完全不射精、逆行射精、男性性快感缺失。
射精障碍的常见症状有哪些？
早泄：指总是或几乎总是发生在插入阴道之前或之后大约 1 分钟内射精，该情况可能从首次性经历就开始出现，也可能在射精前的射精潜伏期发生新的不良改变后出现，患者无法延迟所有或几乎所有的阴道插入射精；也会对患者个人产生消极的影响，例如痛苦、烦恼、挫折和（或）回避性亲密行为[1]。完全符合以下 3 项基本标准者可以确诊为早泄：
从阴茎插入阴道到开始射精的射精潜伏期较短（不超过 1 分钟）；
患者无法自控；
患者和/或性伴侣出现心理苦恼。
射精延迟：指有性欲望、能够产生有效的勃起，但是需要在长时间的性刺激下才能发生射精甚至不射精。
不射精：指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。
逆行射精：性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，精液逆行流入膀胱内，之后随着尿液排出体外，长期逆行射精会降低男性生育能力及遗精。
射精障碍的常见并发症有哪些？
不育：大约 30% 的早泄男性合并勃起障碍，这常导致尚未完全勃起就过早射精[2][3]。严重程度有较大差异，在最严重的情况中，患者在插入阴道之前或插入时就射精。此类患者有时会存在不育的问题。
慢性前列腺炎：对于射精延迟或不射精的人来说，会引起充血的性器官内的血流复原速度减慢，维持充血状态，容易诱发生殖系统感染性疾病、充血性疾病，例如慢性细菌性前列腺炎。
血精：长期射精延迟，精囊持久充血，精囊壁上的毛细血管会破裂而发生血精病。
病因
射精障碍的常见病因可分为组织器官病变（器质性因素）和心理原因（心因性因素）。
射精障碍的常见原因有哪些？
器质性因素
神经损伤：任何内科疾病、药物或外科操作，只要能干扰控制射精的神经中枢或者精道的自主神经支配，均可能导致射精障碍[4]。例如，逆行射精通常发生在良性前列腺增生手术后及直肠癌根治术后[5]。
尿路梗阻：不射精常见于有轻度、中度或重度下尿路症状患者[6]；使用负压缩窄装置治疗阴茎勃起障碍的患者，也无法向外射精；后尿道狭窄、后尿道瓣膜、精阜肥大等疾病也可导致射精障碍。
药物相关：抗高血压药（如坦洛新、赛洛多辛等 α 受体阻滞剂）和抗精神病药（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药 ，例如帕罗西汀）可能导致无性高潮、不射精或逆行射精。
心因性因素
心理因素对早泄、延迟射精、不射精也有影响，例如性虐待史、自我体像受损、抑郁和焦虑等。
哪些人容易患射精障碍？
过量饮酒者。
精神过度紧张者。
年龄较大者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
性交前、性交时、性交开始后很快排精。
性交时勃起正常，但射精困难或无射精。
性交无快感。
建议就诊科室
泌尿外科
男科
医生如何诊断射精障碍？
医生通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断射精障碍，结合下列检查可明确诊断。
专科体格检查；检查男性除生殖器之外的其他男性特征、阴茎、睾丸与附睾；
前列腺、精囊超声；
抽血查性激素水平，包括睾酮、游离睾酮、泌乳素等；
尿液化验：包括化验有无果糖成分，以及显微镜下检查有无精子；
精神心理分析：利用精神心理个性检测法、90 项症状清单（SCL-90）等进行精神心理学分析，了解精神心理状况；
神经电生理检查：利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位、阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法，测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
医生可能询问患者哪些问题？
症状出现有多久？
目前的性生活具体情况如何？
症状有无变化？是否有加重？
是否有治疗过？采用何种方法？疗效如何？
还有什么其他疾病？
有什么一直在吃的药吗？
近期有什么用药调整？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致射精障碍？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
射精障碍的主要治疗方法包括：药物治疗、行为治疗、心理治疗，以及联合治疗。具体方法的选择取决于病因。
早泄
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：目前证实有效的包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰。SSRI 应从最低剂量开始使用，每 3～4 周按需逐渐增加剂量。
氯米帕明：如果 SSRI 无效或不耐受，可以考虑使用 5-羟色胺能三环类药物氯米帕明作为二线治疗。
磷酸二酯酶（PDE）抑制剂：如阿伐那非、西地那非、伐地那非和他达拉非，可以有效治疗早泄，但主要用于阴茎勃起功能障碍合并早泄者。
表面麻醉剂：利多卡因、丙胺卡因等表面麻醉剂可涂布于阴茎表面。
行为治疗和心理治疗
对部分患者有效，可帮助提高自信并改善伴侣关系中的交流，最终延长从阴茎插入阴道到射精的时间（射精潜伏期）。
联合疗法
比单纯药物治疗更有效，更适合于有明显社会心理诱发因素的早泄者，或存在个体或配偶问题（会影响成功实现单纯药物治疗）的早泄者。
延迟射精或不射精
对可能导致延迟射精或不射精的原发疾病进行治疗，例如使用阿夫唑嗪治疗男性下尿路综合征，能减少射精功能障碍。
停用可能导致延迟射精或不射精的药物。
行为治疗和心理治疗。
物理治疗，如震动器治疗、直肠电刺激射精治疗。
逆行射精
手术治疗：膀胱颈重建术、尿道扩张术。
药物治疗：停用可能导致逆行射精的抗高血压药、抗精神病药物等。
人工授精。
疾病发展和转归
功能性射精障碍大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，恢复情况好。
器质性射精障碍多由原发疾病所致，恢复情况一般较差。
日常注意
具体日常注意事项如下：
增加运动，减少饮酒。
性生活应节制，避免过频的性生活和手淫。
保持心情愉悦，避免过于焦虑。
预防
具体预防方法如下：
避免使用可导致射精障碍的药物。
患病后不要过于紧张，消除顾虑，坚定信心，积极治疗原发疾病。
男女双方要互相理解、关心、体贴，帮助对方树立信心。
避免不良精神刺激，保持心情舒畅。
学习科学的性知识，掌握性技巧。
性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。
加强运动锻炼，增强体魄，避免过频的性生活和手淫。