别称
Abnormal renal function
概述
肾功能是临床常用的实验室检查项目，可在一定程度上反映肾脏代谢功能，肾功能异常（abnormal renal function）即提示肾脏有不同程度受损，是诊断和治疗肾脏疾病的重要参考依据之一。
肾功能检查一般包括血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血尿酸、β2 微球蛋白等，最经常用到的 3 项指标为血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率。理论上来说任何一项指标异常都可定义为肾功能异常。
肾脏不仅具有排泄毒素和代谢废物的功能，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。各种肾病，以及一些可能会累及肾脏的全身性疾病，都可能导致肾脏损伤而致肾功能异常。
由于肾脏的代偿作用，在肾脏损伤的早期可能并无症状，但是肾功能检查结果可提示有异常；如肾脏损伤严重，则可根据不同疾病，可表现出各种肾功能异常的症状，常见的有血尿、蛋白尿、尿少或无尿、夜尿增多等。
检查发现肾功能异常后，应积极寻找病因，以求对症治疗。如抗感染、抗炎、纠正电解质失衡、保护肾脏功能等。
肾功能异常如能及时纠正，受损的肾脏单位尚可恢复，若不能及时寻找病因并正确治疗，任其发展可能会逐步进展至肾功能不全、肾衰竭甚至尿毒症。
在各种肾病中晚期，肾功能检查是必不可少的，有助于了解肾病的发展和所处的时期。有些肾脏疾病具有一定的家族性，如家族性血尿，对其家族成员，也建议随访肾功能。
症状
肾脏疾病有一定隐匿性，在早期常常无明显症状，因此容易被忽视，甚至是在体检时才发现肾功能异常。
肾功能异常如不及时治疗，可能会引起各种并发症。如肌酐升高可能会引发：高钾血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症。
病因
引起不同的肾功能指标异常的原因有所不同，主要包括：
血肌酐
升高：当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。
降低：进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等，可见血肌酐降低。
尿素氮（BUN）
升高：可分为肾前、肾性 及肾后三个方面：
肾前性：最重要的原因是失水引起血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液中尿素潴留。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。
肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、 肾衰竭、慢性肾孟肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。
肾后性疾病：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素 含量增加。
降低：血液中尿素减少较为少见。可能与蛋白质摄入太少、怀孕、肝衰竭有关。
尿酸
升高：
血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。
核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
肾功能减退时。
氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、妊娠反应及食用富含核酸的食物等。
降低： 见于恶性贫血、Fanconi 综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。
就医
一旦发现肾功能指标异常具有临床意义，需积极查找原因，以便及时对症正确治疗，避免肾脏功能进一步受损害。慢性肾脏病、反复尿路感染、反复发作尿路结石等，建议随访肾功能。
建议就诊科室
肾病科
泌尿外科
医生如何诊断肾功能异常？
肾功能检查的主要指标和正常值（不同医疗机构根据检测方法、仪器、校正和数值单位不同，可能数值不同，应以检测报告为准）如下：
血肌酐（Cr）：健康成年男性：59~104 μmol/L，成年女性：45~84 μmol/L（肌酐酶法）。
血 Cr 值与性别、年龄、肌肉量有关，通常肌肉量大的年轻人及老龄人群此数值略偏高。
血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。
血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但是并非敏感指标。
通常肾小球滤过率下降到正常人 1/3 时，血肌酐才明显上升。因为人体肾脏代偿能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。
当血 Cr 持续增高时，提示已有严重肾小球损害。
血尿素（SU）和尿素氮（BUN）：健康成年人，血清尿素浓度为 2.9~8.2 mmol/L（以尿素计）。与血肌酐相同，只有当肾小球滤过率降至正常的 50% 以下时，SU 才会明显升高。SU 增高提示蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多。
血尿酸和尿尿酸（UA）：健康成年人血清尿酸：男性 208~428μmol/L；女性 155-357μmol/L（脲酶法测定）。若在排除外源性 UA 影响（如禁食含嘌呤丰富的食物 3 天），同时测尿 UA 浓度，则更有诊断价值。
胱抑素 C（CysC）：健康成年人血清/血浆胱抑素 C 浓度为 0.59~1.03mg/L。CysC 是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。
内生肌酐清除率：能较早的反映肾小球功能损害并估计损害程度。如降至 51~70ml/min 为轻度损害；31~50ml/min 中度损害，应限制蛋白摄入；小于 30ml/min 为重度损害。慢性肾功能不全者，低至 11~20ml/min，为早期肾功能不全；低至 6~10ml/min，为晚期肾功能不全；低于 5ml/min，为终末期肾功能不全。
医生可能询问患者哪些问题？
平时有没有觉得哪里不舒服？
最近有没有过于劳累？熬夜？剧烈运动？
之前有没有在医院做过检查？
平时小便正常吗？
最近有没有感冒过？
有正在吃什么药吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这个病会转成慢性的吗？
需要住院治疗吗？
我这种情况肾功能还能恢复正常吗？
我最近还能做体力活吗？
我这种情况需要休病假吗？
治疗
一旦实验室检查发现肾功能异常，需要积极查找具体病因，根据病情严重程度，选择合适治疗方案，如抗感染、抗炎、保护肾功能等。
疾病发展和转归
肾功能异常如能及时纠正，受损的肾脏单位尚可恢复，若不能及时寻找病因并正确治疗，任其发展可能会逐步进展至肾功能不全、肾衰竭甚至尿毒症。
日常注意
肾功能异常患者平时应注意多饮水，并合理安排膳食，避免高盐高脂饮食、暴饮暴食等。避免长期熬夜、长期劳累以及剧烈运动后冷水洗澡等不良生活习惯。一旦小便发现异常，应及时就医治疗。
预防
由于引起肾功能异常的原因有很多，因此很难预防。如果发现小便异常，应及时就医检查，不要拖延。此外应注意多饮水、避免高盐高脂饮食及暴饮暴食，并避免长期熬夜、长期劳累以及剧烈运动后冷水洗澡等不良生活习惯。