别称
妊娠过敏样综合征
概述
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)是一种有致命危险的产科急症，分娩过程中，羊水及其内容物进入产妇的血循环，导致出现肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。
羊水栓塞虽然发病率低，但起病急，病势凶险，产妇多于发病后短时间死亡。一旦发病，应及时诊断，尽早组织抢救、治疗。
羊水栓塞的具体形成机制目前尚不明确，可能是胎儿或羊水中的抗原物质进入母体诱发过敏反应，造成全身性的严重损害。
羊水栓塞的主要危险因素包括：经产妇、临床创伤性操作、胎盘早剥等。
羊水栓塞的病情进展通常分为 2 个阶段，第 1 阶段患者发生心跳骤停和急性呼吸衰竭；第 2 阶段发生弥散性血管内凝血，表现为全身性的出血倾向，同时可伴有全身性的多脏器损伤。
大约 50% 的死亡患者发生在症状出现后一小时内，因此临床一旦发现羊水栓塞的相关症状，必须立刻进行抢救。
最关键的治疗措施包括：维持患者的呼吸、循环，抗过敏，迅速纠正凝血功能障碍。
此病病情凶险，患者和家属需要积极配合医生的处理，任何延误都会增加产妇死亡风险。
羊水栓塞患者如果打算再次妊娠，必须事先咨询妇产科专家，并在怀孕和分娩期间进行密切监测。
症状
羊水栓塞有哪些症状？
羊水栓塞的病情进展通常分为 2 个阶段，第 1 阶段患者发生心跳骤停和急性呼吸衰竭：
呼吸困难；
脸色发青；
恶心、呕吐；
抽搐；
血压迅速下降；
重度烦躁不安或精神状态异常；
丧失意识；
心脏停止跳动。
第 2 阶段发生弥散性血管内凝血，表现为全身性的出血倾向，同时可伴有全身性的多脏器损伤。
子宫或阴道大量出血；
全身性出血迹象，出血不凝结；
全身多脏器衰竭。
羊水栓塞会引起哪些并发症？
发生羊水栓塞后，产妇的常见并发症包括：
左心衰竭；
全身性器官损伤；
子宫大出血；
缺氧可导致脑部损伤或神经系统后遗症；
产后抑郁症；
创伤后应激障碍。
发生羊水栓塞后，胎儿的常见并发症包括：
轻度至重度脑部损伤或神经系统后遗症；
死亡。
病因
羊水栓塞是什么原因引起的？
羊水是羊膜腔内包围在胎儿周围的液体，起到保护胎儿和母体的作用。
羊水栓塞的具体形成机制目前尚不明确，有观点认为是胎儿或羊水中的抗原物质进入母体血液循环，诱发母体的免疫反应失控、并持续放大，触发体内类似全身炎症反应综合征（SIRS）的过敏症状。
另外，羊水中含有大量的促凝血物质，这些物质有可能激活母体的促凝反应，导致全身性的出血倾向或局部大出血。
发生羊水栓塞的危险因素有哪些？
经产妇，有多次分娩史；
高龄产妇（产妇年龄35岁或以上）；
剖宫产；
阴道手术助产；
胎盘早剥（正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离）；
前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口）；
药物引产；
宫颈裂伤或子宫破裂。
就医
哪些情况需要及时抢救？
羊水栓塞起病急骤，病情危重，症状出现后一小时内死亡率高。因此临床一旦发现羊水栓塞的相关症状，必须立刻进行抢救。快速诊断，多学科协作是成功抢救、减少并发症的关键。
抢救科室
以妇产科为主的多学科协作（产科、妇科、麻醉科、新生儿科、ICU、内科等）
医生如何诊断羊水栓塞？
目前尚无明确的诊断标准，病情危急的情况下，临床医生主要依据患者当时的症状，只要排除其他疾病可能性，即可诊断为羊水栓塞。
缺氧、呼吸困难、面色青紫；
低血压；
抽搐或昏迷；
心跳骤停或心肺功能衰竭；
子宫或阴道出血不止，或全身性出血迹象。
临床医生在抢救的同时还会给患者做化验检查，根据具体情况随时调整下一步治疗方案。
血气分析；
凝血功能；
血型和交叉配血。
抢救存活的患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会发生羊水栓塞？
今后是否会复发？
对日常生活会造成什么影响？
需要治疗多久才能完全康复？
会导致哪些后遗症？
今后是否还能生育？
治疗
治疗目的包括及时控制症状，避免患者发生严重不良事件或死亡。最关键的治疗措施包括：维持患者的呼吸、循环，抗过敏，迅速纠正凝血功能障碍。在此过程中必须得到患者家属的高度配合，任何决策延误都会增加患者的死亡风险。
如何治疗羊水栓塞患者？
生命支持：
面罩吸氧或气管插管、机械通气。
开放静脉通路，快速补充液体。
必要时采用升压药物，如去甲肾上腺素（Noradrenalin）、多巴胺（Dopamin）。
临床医生会做好心肺复苏的准备，若有必要及时进行抢救。
监测血压、血氧饱和度、心电图等，监测尿量。
抗过敏：
通常使用大剂量糖皮质激素静脉给药，例如地塞米松（Dexamethasone）。
产科处理：快速娩出胎儿。
若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，医生在抢救的同时会立即终止妊娠。
如果孕妇发生心跳骤停，心肺复苏 3～4 分钟不成功，不论胎儿情况如何，医生都会在 5 分钟内分娩胎儿。
如果宫颈口已经开全，医生会给有条件的患者立即行阴道助产。
对无阴道助产条件者，医生会立即行剖宫产术分娩。
后续抢救措施：
宫缩乏力者可以使用宫缩剂；若出血严重，有致命危险，应果断切除子宫。
重症监护室（ICU） 监护。
根据患者具体情况，输注血制品。
日常注意
羊水栓塞患者康复后如果打算再次生育，应该事先咨询妇产科专家的建议。医生会根据患者的具体情况进行风险评估和临床指导，并在患者后续怀孕和分娩期间进行密切监测。
预防
由于具体发病机制未知，目前还缺乏有效的方法预防羊水栓塞。