别称
妊娠高压，妊娠高血压综合征，妊高症
概述
妊娠期高血压是一组妊娠与高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。
虽然许多高血压孕妇都不会生下有严重健康问题的胎儿，但高血压对母亲和婴儿都是危险的。慢性高血压合并妊娠的孕妇，在怀孕期间会比平常更容易出现某些并发症，还有些患者原本没有高血压，但在怀孕时会出现高血压，这种通常称为妊娠期高血压。该病常在胎儿娩出后很快缓解或自愈。
病因至今尚未完全明确，可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
与发病风险增加相关的高危因素包括：初产妇、产妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、辅助生殖技术受孕等。
妊娠期高血压的主要临床表现是高血压、可以出现水肿和蛋白尿，但是水肿和蛋白尿不是诊断的必要条件。除以上三种主要症状外，孕妇还会出现头晕、头痛、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等。
妊娠期高血压疾病的治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。
治疗基本原则是休息、解痉、镇静，降压、，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情轻重分类，个体化治疗[1]。
控制怀孕期间体重的增加可减少妊娠期间高血压的风险[3]。高血压女性怀孕前，需要在医生指导下服用药物控制血压。
症状
早期妊娠期高血压疾病主要有以下表现：
水肿
妊娠高血压患者往往会出现轻度水肿症状，一般这种水肿经休息后不消退。轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。
血压升高
血压≥140/90mmHg，正常孕妇血压在妊娠 20 周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕 20 周后血压会有所升高。
蛋白尿
在检查清洁中段尿标本时可发现蛋白尿，在排除其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿。
除以上三种主要症状外，孕妇还会出现头晕、头痛、视物异常、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，这些症状是病情严重的表现，血压多高于 160/110mmHg，随时可能发生抽搐
病因
病因至今尚未完全明确，子痫前期子痫的发病机制可能与以下因素有关：
免疫适应不良
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，正常情况下，胎儿在妊娠期内因胎盘的免疫屏障作用，而不受到排斥。当母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足，最终导致子痫前期得发生。
胎盘浅着床
子痫前期常见于子宫动脉阻力升高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与“胎盘浅着床”有关。
血管内皮细胞受损
来源于胎盘及蜕膜的细胞毒性物质和炎性介质，可能引起血管内皮损伤，当血管内皮受损时，血管内皮收缩因子血栓素A产生增加、血管舒张因子前列环素分泌减少，致使血压升高。
遗传因素
研究表明，具有子痫前期家族史的人群发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常人群。
妊娠高血压有哪些高危因素？
如果有以下高危因素，在怀孕前请及时咨询医生[1]：
孕妇年龄小于18岁或大于40岁；
多胎妊娠；
妊娠期高血压病史及家族史辅助生殖技术受孕；
伴有各种疾病：抗心磷脂抗体综合征、慢性肾病、糖尿病、结缔组织病等；
血栓疾病史；
肥胖，营养不良；
低社会经济状况。
就医
如果怀孕前存在高血压病史，或者怀孕期间首次出现高血压，那么您有必要进行检查。高血压可分为三个级别[2]：
轻度高血压：140/90mmHg~159/99mmHg
中等高血压：160/100mmHg~179/109mmHg
重度高血压：≥180 / 110mmHg
何时应就诊？
在出现提示妊娠期高血压疾病的表现时，应去医院就诊，这些表现可以包括[1]：
头痛
视物改变
上腹不适
血压升高
就诊科室
产科
医生是如何诊断妊娠期高血压的？
妊娠期高血压疾病的评估和诊断包括：病史、体格检查、影像学检查、实验室检查[1]。
采集病史：包括既往病史，末次月经，怀孕期间有无不适，出现时间、症状特点
体格检查：生命体征（血压、心率，呼吸，氧饱和度），心肺听诊，腹部查体、神经系统查体及产科专科检查等。
实验室检查：血常规，尿常规，凝血功能、肝肾功能，必要时进行动脉血气分析、心肌酶谱等。
影像学检查：怀疑肺水肿时可进行X线胸片；头颅CT或MRI可帮助发现脑部并发症；心电图、心脏超声检查心脏功能等。
特殊检查：眼底检查。
胎儿特殊检查：超声胎儿发育情况、羊水及脐血流，胎儿电子监护和生物物理评分。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
症状持续存在还是偶尔出现？
这些症状对你有什么影响？
平时有无监测胎动？
以前有过妊娠期高血压病史吗？
原本是否患有慢性高血压？服用什么降压药物，控制得如何？
家族有无妊娠期高血压疾病病史？
是否伴有慢性疾病病史？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情会影响胎儿吗？
是否需要终止妊娠？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
成功妊娠的几率有多大？
是否需要留院观察到生产？
是否需要提前生产？
治疗
妊娠期高血压疾病的治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则是休息、解痉、镇静，降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情轻重分类，个体化治疗[1]。
一般可分为以下几个治疗步骤：
一般治疗
注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量摄入。不建议限制食盐摄入。保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮 2.5mg~5mg。
有指征地降压治疗
预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
硫酸镁防治子痫
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
应用镇静药物
缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。
有指征地利尿治疗
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
促胎肺成熟
孕周小于 34 周的子痫前期患者，预计 1 周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟的治疗。
终止妊娠时机
病情未达重度的子痫前期孕妇可期待治疗达孕 37 周后。病情不稳定，经治疗仍加重的孕妇，结合胎儿成熟度，可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式：没有产科剖宫产指征，可选择阴道试产；病情不稳定，短时间无法分娩者，可放宽剖宫产指征。
子痫处理
处理原则是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。
产后处理
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁 24~48 小时预防产后子痫。
日常注意
以下这些事是妊娠期高血压孕妇在日常注意生活中必须做的事情[1][2]：
定期监测血压，最好在家中自备血压计。
定期的产前保健，监测血压情况。
日常注意保持营养全面的饮食和充足的休息，妊娠期间不推荐严格低盐量饮食。
每天进行一些适度身体活动，例如散步。
低钙饮食（摄入量小于 600mg/d）的孕妇建议补钙，至少每天补钙 1g。
自学孕妇保健知识。
预防
伴有慢性基础疾病的妇女在妊娠前控制疾病稳定状态，例如高血压女性怀孕前可以用药物可以控制血压。但某些药物不适用于妊娠期血压控制，如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂。
妊娠后，控制怀孕期间体重的增加、钙剂的补充同样可以减少妊娠期间高血压的风险[3]。
具有高危因素孕妇经专业医师评估后可考虑早孕期开始服用小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病。
孕期规范产检有利于早发现、早诊断、早治疗，避免疾病严重发展。