别称
子宫角妊娠，输卵管间质部妊娠
概述
宫角妊娠（Cornual Pregnancy）是一种相对较为少见的异位妊娠，指受精卵种植在子宫与输卵管交接处的子宫角部[1]。近年来，随着宫腔操作手术及辅助生殖技术应用的增加，宫角妊娠发生率呈上升趋势。
一旦明确诊断为宫角妊娠，通常建议终止妊娠。
如果宫角妊娠没能及时检出、及时处置，可在妊娠进展过程中突发极为凶险的大出血，致死率约为 2%～2.6%。因此，孕早期及时检查和明确妊娠部位是非常重要的[2]。
宫角妊娠的发病机制目前尚未完全明确，可能主要是因为输卵管炎症、感染或结构异常等原因影响受精卵正常运行、着床，而使其附着在宫角部位[1]。
临床相关风险因素包括内分泌失调、避孕失败、采用辅助生殖技术、精神压力过大、吸烟、吸毒、伴有性病[3]。
宫角妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血[1][2][4]。
宫角妊娠若未经及时、有效的干预处置，可能发生自然流产，或宫角破裂大出血，导致孕妇晕厥、出血性休克，病情凶险时甚至有致死风险[1][2]。
女性在孕期检查中，一旦发现异位妊娠，必须立刻接受进一步的检查和治疗[1][2]。
临床医生主要基于患者的病史、症状，以及 B 超检查对病情作出评估和诊断[1][2][4]。
宫角妊娠的干预方案因人而异，需要依据患者的具体情况，开展个体化的治疗，力争减小对女性生殖系统的损伤，有效降低并发症风险。主要治疗方案包括药物治疗和手术治疗[1][2]。
患者出院后应定期随访，由医生评估疗效以及是否适合再次怀孕[2]。
宫角妊娠的病因非常复杂，尚未完全明确，因此难以预防。接受及时的孕早期检查可以有助于降低宫角妊娠的并发症风险[1][2]。
症状
宫角妊娠有哪些临床特征[1][2][4]？
早期未发生流产或破裂时，往往没有特殊症状，其过程与早孕或先兆流产相似。
典型症状表现为：
6～8 周停经史；
腹痛：下腹部隐痛或胀痛，当发生宫角妊娠破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，当血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；
阴道流血。
宫角妊娠会引起哪些并发症？
宫角妊娠若未经及时、有效的干预处置，可以导致非常严重的并发症，包括[1][2]：
自然流产；
宫角破裂大出血：宫角区域肌层较厚，血管丰富，发生破裂大出血常常是在孕 12～16 周；
晕厥或失血性休克：大出血引发腹部急性剧痛，可导致孕妇晕厥或休克；
病情凶险时，有致死风险。
病因
宫角妊娠是什么原因引起的？
宫角妊娠的发病机制目前尚未完全明确，临床认为的主要病因包括[1]：
输卵管炎症是最主要的病因，感染和炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、受精卵的运行严重受阻。
输卵管既往受到过创伤，比如：
曾经发生过输卵管异位妊娠；
有过输卵管绝育史；
接受过输卵管手术，例如输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。
输卵管发育不良或结构、功能异常，妨碍受精卵的正常输送。
盆腔内其他器官发生占位性病变，压迫输卵管，导致其变形。
输卵管子宫内膜异位症。
宫角妊娠的危险因素有哪些？
临床与宫角妊娠相关的风险因素包括[3]：
伴有内分泌失调，体内激素水平异常；
采用辅助生殖技术；
宫内节育器避孕失败或口服紧急避孕药失败；
精神压力过大，心情焦虑；
伴有某种性传播疾病；
长期吸烟或吸毒。
就医
哪些情况需要及时就医？
女性在孕期检查中，一旦发现异位妊娠，必须立刻接受进一步的检查和治疗[1][2]。
及时明确异位妊娠的具体情况，制定恰当的干预方案。
早期治疗可以避免对孕妇的身心造成更大的伤害。
就诊科室：
产科
医生如何诊断宫角妊娠？
临床医生主要基于患者的病史、症状，以及 B 超检查对病情作出评估和诊断[1][2][4]。
首先医生需要仔细询问患者的病史、症状，并进行全面体检和腹部触诊。
影像学检查：超声检查是必不可少的诊断依据。
阴道后穹窿穿刺：适用于疑似腹腔内出血的患者。
宫腔镜或腹腔镜可直接观察患者体内的病变情况。
医生可能询问患者哪些问题？
是否停经？停经多长时间？
除了停经，是否还有其他症状？
此次阴道出血的量和平时月经量有何不同？阴道出血多久？
症状是维持稳定还是突发性加剧？
近期月经是否规律？月经血量是否正常？
是否曾经接受过输卵管手术？或曾经发生过输卵管感染？
是否采用辅助生殖技术帮助怀孕？
是否由于避孕失败而怀孕？
是否伴有性病或其他慢性感染？
以前是否曾经生育过？
今后是否有生育计划？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致宫角妊娠？
需要做哪些检查可以确诊？
有哪些治疗方案可以选择？
是否会有生命危险？
是否会影响生育功能？
治疗之后多久可以再次怀孕？
在准备怀孕之前，应该注意哪些事项？
治疗
一旦明确诊断为宫角妊娠，通常建议终止妊娠，干预方案因人而异，需要依据患者的具体情况，开展个体化的治疗，力争减小对孕妇生殖系统的损伤，有效降低并发症风险。主要治疗方案包括药物治疗和手术治疗[1][2]。
如何治疗宫角妊娠？
药物治疗
早期发现宫角妊娠，要求保存生育能力的年轻患者可尝试药物治疗[1][2]。
米非司酮联合米索前列醇；
甲氨蝶呤；
药物治疗期间，医生会严密监测患者的生命体征、腹痛情况，及时评价治疗效果，及时调整治疗方案。若出现宫角妊娠破裂，则立即行手术治疗。
手术治疗
对于宫角破裂风险较高或已经破裂的患者，医生会采取手术治疗的方案，术中尽可能减小对生殖系统的伤害[1][2]。
保守手术：腹腔镜手术切开宫角去除胚胎组织，随后施行宫角缝合修补术。
根治手术：对于无生育要求的患者可行宫角楔形切除，同时切除患侧输卵管。
日常注意
患者出院后应定期随访，由医生评估疗效，以及是否适合再次怀孕[2]。
患者出院后应遵医嘱，定期随访，评估子宫的回复情况。
无生育要求的患者，此后应严格避孕。
有生育要求的患者，至少要等待 1 年之后，由医生评估是否适合再次怀孕。
同时，患者必须充分了解再次怀孕仍有异位妊娠、子宫破裂的风险，必须谨慎权衡。
预防
宫角妊娠的病因非常复杂，尚未完全明确，因此难以预防。接受规范的孕期检查可以有助于降低宫角妊娠的并发症风险[1][2]。