别称
巨大儿
概述
近年，随着经济发展人们物质生活水平不断提高，巨大儿的发生率有逐年增加的趋势，国内发生率为 7%，国外发生率约 15.1%。胎儿体重不小于 4000 g 称为巨大儿[1]。巨大胎儿增加了母婴的近期和远期并发症，严重影响孕产妇及新生儿的生命、健康发育及后期生活质量。因此，预防巨大儿的发生，对于减少母婴的近远期并发症具有深远意义。
巨大胎儿是多种因素共同作用的结果，很多研究表明遗传因素、母亲孕前体重、孕期营养、孕期增重、孕周及糖代谢导常与巨大儿的发生都有关。
巨大胎儿的主要特征是出生后体重不小于 4000 g，孕妇体重增长迅速。
目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史，临床表现及辅助检查，可以初步判断，但巨大儿需待出生后方可确诊。
对于产妇要控制高危因素，如糖尿病、肥胖等；对于巨大胎儿，要根据母婴情况合理选择分娩方式。
定期产检，及时发现分娩高危因素。
预防巨大胎儿应从孕前做起，贯穿整个孕期，包括体重控制、血糖控制等。
症状
巨大胎儿有哪些临床症状？
出生后，新生儿的体重不小于 4000 g。
巨大胎儿会引起哪些并发症[2]？
孕妇：剖宫产率增加，子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等。
胎儿：增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死等。巨大儿成年后后发展成肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生率较正常新生儿明显升高。
病因
巨大胎儿是什么原因引起的？
孕期营养摄入过多与活动量减少[2]
孕期营养摄入过多与活动量减少是巨大儿发生的主要原因。随着人们生活水平的不断提高，孕妇普遍重视起了孕期营养。但由于过度重视，导致孕妇过多的营养热量过多，加之体力活动减少，消耗减少，使巨大儿的发生率明显增多。
孕期糖尿病[2]：巨大儿是糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病最常见的并发症。孕妇糖尿病时，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增多，出现高胰岛素血症，胎儿胰岛素升高会促进蛋白、脂肪的合成，降低脂肪分解，导致出生体体重增高。
孕龄：新生儿出生体重随着孕龄增加而增加，在胎盘功能良好时，孕龄延长可使胎儿继续生长[3]。而随着孕龄的增加，巨大儿发生风险随之增加[4]。
遗传因素：遗传基因是决定胎儿生长的前提条件，它控制细胞生长和组织分化，如父母身材高大，胎儿一般比较大。
分娩次数[4]：多次妊娠分娩巨大儿的风险比单次妊娠更高，考虑其原因可能是，多次妊娠后，宫腔体积变化，经孕妇腹壁松弛，保胎时间长等因素。
巨大胎儿的危险因素有哪些？
孕妇肥胖；
妊娠合并糖尿病，尤其是 2 型糖尿病；
过期妊娠；
经产妇；
父母身材高大；
高龄产妇；
有巨大胎儿分娩史；
种族、民族因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
孕期血糖控制不佳，体重增长过快，胎动异常等情况均需及时就医。
就诊科室
产科
营养科
医生如何诊断巨大胎儿？
目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史，临床表现及辅助检查，可以初步判断，但巨大儿需待出生后方可确诊；
孕妇存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状；
明显腹部膨隆，宫高大于 35 厘米，胎体大，先露部高浮，若为头先露跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高；
医生可能询问患者哪些问题？
孕前有糖尿病吗？
是否高龄产妇
是否有妊娠史？
上一个孩子刚出生的体重是多少？
孕前体重多少？孕期体重增长多少？
是否有妊娠期糖尿病，诊断时间，血糖控制情况？
丈夫身高、体重
患者可以咨询医生哪些问题？
胎儿这么大还能自己生吗？
现在控制体重还来得及吗？
平时该注意些什么？
孩子会健康吗？对以后有什么影响？
治疗
巨大胎儿孕妇该如何治疗？
妊娠期 [7]
对于有巨大儿分娩史，或孕期疑为巨大儿者，应监测血糖，排除糖尿病；
若诊断为糖尿病，应积极治疗，控制血糖；
足月后，根据胎盘功能及血糖控制情况等综合评估，决定终止妊娠时机。
分娩期
估计胎儿体重不小于 4000 g、合并糖尿病者，建议剖宫术；
估计胎儿体重不小于 4000 g，无糖尿病者，可以阴道试产，但放宽剖宫产指征；
产时充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作；
分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。
一般不建议预防性引产。
如何处理新生儿？
预防新生儿低血糖，在出生后 30 分钟监测血糖；
生后后 1~2 小时开始喂糖水，及早开奶；
轻度低血糖者，口服葡萄糖；
严重低血糖者静脉输液；
新生儿易发生低钙血症，多用 10% 葡萄糖酸钙 1 ml/kg，加入葡萄糖液中静脉推注。
日常注意
调整饮食结构，适当进行活动和体育锻炼，控制体重进一步增长。
定期产检，及时发现分娩高危因素，及时处理。
预防
预防巨大胎儿及母婴并发症发生应该从孕前做起，并贯穿整个孕期，包括孕前体重、孕期体重控制，空腹及餐后血糖水平监测，避免过期妊娠，适时终止妊娠，必要时剖宫产终止妊娠。
对于孕前体重已经过高的孕妇，应加强管理、合理饮食、适量运动，严格控制孕期体重增长，以降低产前身体质量指数(BMI)，从而降低巨大儿发生率。