概述
结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变是肺部结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床病程多呈慢性，表现为长期低热、咳嗽、咯血等。除肺部外，结核分枝杆菌也可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器组织。
美国 2003 ~ 2011 年妊娠期结核的发病率为 26.6 人/10 万人，目前我国尚无该病的流行病学数据。近十余年我国结核病疫情呈下降趋势，但原疫情严重，故仍要加强防疫工作。
孕期结核病主要临床表现与非孕期相似，但应该注意与孕期正常生理改变相鉴别，如低热、气促等。呼吸道症状有慢性咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、气短、胸痛等；全身症状有长期午后低热、乏力、盗汗等，可有体重减轻，但妊娠期很难发现。
孕妇通常症状轻微或不典型，以精神差、盗汗及午后低热最为常见，部分患者可因妊娠反应掩盖结核中毒症状，使其更加不典型，容易造成漏诊、误诊。
孕妇可并发如流产、妊娠期高血压疾病、难产等，由于机体抵抗力下降，容易发生结核杆菌血行播散，严重者导致死亡。胎儿可因缺氧及能量供应不足，导致宫内发育迟缓或死胎，也可发生胎儿期结核感染。
孕期治疗以抗结核药化疗为主，遵循早期、适量、联合、规律和全程的原则。
行正规化疗、非活动性肺结核及健康状况良好者，结核病对妊娠过程及胎儿发育无不良影响。而活动性肺结核、合并心肺功能不全和未进行正规化疗者，流产率、妊娠期并发症发生率和难产率均增高。
症状
妊娠合并结核病主要临床表现与非孕期相似，结核病的临床表现与病灶的类型、性质、范围以及机体反应性有关。
常见症状有哪些？
全身症状：发热为结核最常见的全身症状，常提示结核病的活动和进展。临床多数起病缓慢。
长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等。
病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等。
部分患者可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病的表现。
呼吸系统症状：主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。
咳嗽是肺结核的常见症状，一般为轻微咳嗽、干咳或带少量黏液痰，继发细菌感染时痰可呈脓性，肺结核患者可有不同程度的咯血。
当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般不剧烈，可随呼吸和咳嗽加重。
支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣。
渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等，大量胸腔积液可有呼吸困难等。
其他系统表现：
淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死、液化、破溃、形成瘘管等。
结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、颈静脉怒张等。
结核性腹膜炎常有胸腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。
肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等。
肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等。
可能会引起哪些并发症？
咯血、气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张：由疾病进展侵袭肺脏供血血管或肺组织导致。
胎儿宫内发育迟缓或死胎、流产、早产等：主要由结核中毒症状及呼吸道症状引起，该症状可导致母体处于营养不良等消耗性状态，进而导致胎儿缺氧及能量供应不足。
新生儿结核：较罕见，可能通过血源播散或羊水吞咽等机制发生。
病因
主要由结核杆菌引起，结核杆菌入侵后，机体可产生由细胞介导的免疫反应和迟发型超敏反应，对结核病的发病、演变及转归起着决定性的作用。
常见原因有哪些？
结核杆菌：正常情况下，吸入肺泡的结核杆菌可被巨噬细胞吞噬和杀灭，但当结核杆菌数量较多、毒力较强，或机体免疫力低下时，其可在肺内大量繁殖导致肺泡吞噬细胞溶解、破裂，释放出的结核杆菌可再感染其他吞噬细胞和局部组织。
人感染结核杆菌后，仅 5% 的人发病为原发型肺结核，5% 的人在免疫力低下时发病成为继发型肺结核，90% 的人终身不发病。初次感染的结核杆菌可潜伏于淋巴结处，或随菌血症播散到全身脏器潜伏，成为肺外结核的来源。
哪些人容易患病？
孕前或孕后有肺结核病人密切接触史者。
原有肺结核或肺外结核，未经过系统正规治疗而怀孕者。
酗酒、贫血、营养不良者。
使用免疫抑制剂者。
患有血液病、结节病、艾滋病等。
就医
夫妻之一有结核病史者，备孕前应去医院进行相关检查；孕期结核病病情恶化、自感症状加重，或出现呼吸困难等症状时应及时就医。患者应谨遵医嘱，定期就医并进行相关检查。
哪些情况需及时就医？
孕妇如出现以下情况应及时就医：
妊娠过程中出现畏寒、低热、咳嗽，经抗感染治疗 2 周以上无明显好转。
妊娠期间出现午后低热、夜间盗汗。
有结核接触史，并出现乏力、盗汗等症状。
建议就诊科室
感染科
产科
营养科
药剂科
医生如何诊断？
医生一般根据患者咳嗽、咳痰、咯血等肺部体征，以及低热、盗汗、乏力、体重下降等全身中毒症状，并结合实验室检查及必要时的 X 线检查，综合分析可确诊。
常见的辅助检查包括：
结核菌素试验（TST）：灵敏度不受妊娠影响，但会出现假阳性。如人类免疫缺陷病毒( HIV）感染，患可能削弱免疫系统的疾病，或接种疫苗均可使健康女性结核菌素试验出现阳性。
痰涂片抗酸杆菌检查：在妊娠期妇女中灵敏度较低，但操作简单，成本低。
γ -干扰素释放试验（IGRA）：不受 HIV 感染、妊娠及孕程的影响，对近期有过结核杆菌暴露的人效果优于 TST，可避免 TST 的假阳性和不确定性。
有防护的 X 线检查：对临床怀疑结核的孕妇，在权衡利弊后可考虑胸部 X 片检查，应该避免胸透，注意子宫内胚胎或胎儿的防护，但应警惕少部分结核孕妇胸片正常尤其是艾滋病孕妇。
医生可能询问患者哪些问题？
咳嗽、咳痰等症状自什么时间开始出现的？严重程度如何？近期有无加重？
有无咯血或痰中带血？
有无发热？发热的热型？最高温度？
做过哪些检查？
有无与结核患者密切接触史？
孕前有无未控制或未规律治疗的结核病？
有无阴道出血、腹痛、先兆流产等表现？
发病以来的饮食、体重、精神状况如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是因为什么原因得这种病的？
我需要做哪些检查？对胎儿有影响吗？
有哪些适合孕妇的治疗方案吗？需要吃药吗？
是否可以继续妊娠？对宝宝有伤害吗？
终止妊娠可能有哪些风险？
可以治愈吗？对以后怀孕有影响吗？
治疗期间有哪些注意事项？
需要隔离吗？会遗传给宝宝吗？
日常生活中应如何预防？
治疗
以抗结核药化疗为主，遵循早期、适量、联合、规律和全程的原则。
对于妊娠前诊断为结核病的患者，且已因恰当适应证而开始治疗的女性，应在妊娠期间继续治疗，如果有必要，应将治疗方案调整为适合妊娠期的方案。
对于处于妊娠早期的患者，在及时抗结核治疗的同时终止妊娠较为安全。
对于中晚期妊娠患者，妊娠 3 个月以后，终止妊娠的风险比自然分娩要大很多，因此对于此阶段患者，安全有效的药物治疗更为重要。
对妊娠合并耐药结核病患者的治疗，既要考虑孕妇的生理特点，又要考虑药物对胎儿的毒性危害。
药物治疗
异烟肼：目前认为对胎儿无明显致畸作用，美国胸科协会建议此药为该病首选药物，也可以用于预防性治疗。孕期或产后 3 个月内使用该药物者，应该在每月用药前期、用药中期常规检查转氨酶，同时加用维生素 B6 以减少神经毒性。
利福平：可干扰结核分枝杆菌核糖核酸的合成，从而发挥强大的杀菌作用。美国胸科协会建议，服用利福平的孕妇分娩后，应给予婴儿维生素 K1 预防新生儿出血。不能耐受异烟肼的患者，或推测其所感染菌株对异烟肼耐药，但对利福平敏感的患者可以考虑使用。
乙胺丁醇：妊娠合并结核病的首选药物之一。
禁用：链霉素，氟喹诺酮属于妊娠和哺乳禁忌用药。吡嗪酰胺缺少安全性报道，谨慎使用。
对于妊娠合并耐药结核病患者，医生会根据用药史和药敏结果，选择敏感的抗结核药物组成个体化方案。
妊娠期活动性结核的初始治疗方案包括，用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗 2 个月，之后用异烟肼和利福平治疗 7 个月，总疗程为 9 个月，同时注意营养支持和免疫治疗。
其他治疗方法
休息与饮食：中毒症状严重者需卧床休息，予以进食富含营养及多种维生素的饮食。
对症治疗：对高热、咯血、盗汗、胸痛等症状，给予相应处理。急性粟粒型肺结核合并浆膜渗出伴严重毒血症状者，在有效抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素有助于改善症状，促进渗出液吸收，减少粘连。
终止妊娠：终止妊娠的指征包括以下几种：
各型肺结核进展期病变广泛且伴空洞形成患者。
妊娠反应严重，或者出现严重呼吸道结核症状和中毒症状患者。
肺结核伴有结核性脑膜炎、结核性心包炎等肺外结核，特别是肾、肝、骨结核病患者。
重症活动性肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，多耐药或广泛耐药结核病患者。
结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术患者。
严重妊娠反应经治疗无效者。
糖尿病孕妇合并结核病、HIV 感染者。
肺结核合并反复咳血、慢性肺心病且心功能不全者。
终止妊娠时间一般在妊娠 3 个月内，若妊娠时间已超出 3 个月者，在家属及孕妇知情同意情况下，可选择适当的抗结核药物治疗维持妊娠。
疾病发展和转归
结核感染由吸入活的结核杆菌导致，可持续处于非活动状态，称为潜伏结核感染，或者进展为活动性结核病。
大多数活动性结核患者经积极抗结核治疗，痰涂片可转为阴性，痰涂片无法转阴者可能表明患者依从性不佳或产生耐药。
行正规化疗者、非活动性肺结核及健康状况良好者，结核病对妊娠过程及胎儿发育无不良影响。
活动性肺结核、合并心肺功能不全者和未进行正规化疗者，流产率、妊娠期并发症发生率和难产率均增高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
抗结核治疗期间，孕妇需定期检测肝功能等指标。
注意保持充足的营养摄入。
婴儿和母亲对治疗的依从性较好的情况下，不必进行隔离，但母亲应戴口罩直至不再有传染性。
对于接受活动性结核治疗至少 2 周的女性，以及接受潜伏性结核治疗的女性，应鼓励其进行母乳喂养。
预防
结核是国家乙类传染病，预防应控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
具体预防方法如下：
控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者，直接督导下进行短程化疗是控制本病的关键。
切断传播途径：管理好患者的痰液，用 2% 煤酚皂或 1% 甲醛（2 小时）消毒，被污染的床被、衣物应在阳光下暴晒。
保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获免疫力，但不提倡复种。对儿童、青少年或 HIV 感染者等易感人群，结核杆菌素试验阳性者，酌情预防用药。