别称
法娄皮欧妊娠
概述
输卵管妊娠，又名法娄皮欧妊娠，指的是受精卵着床于输卵管。
宫外孕的发病率约 1~2%，输卵管妊娠约占宫外孕的 95%；以输卵管壶腹部最多见，约占输卵管妊娠 78%。
输卵管妊娠发病的确切机制尚未完全明了，主要可能与输卵管妊娠高危因素导致输卵管形态改变，以及受精卵运行受阻有关系；输卵管炎症、输卵管妊娠史和手术史等是输卵管妊娠主要的危险因素。
根据妊娠部位可分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠和伞部妊娠。
停经、腹痛和阴道流血是输卵管妊娠最主要的症状。
输卵管妊娠治疗方法，主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗，其中腹腔镜手术和甲氨蝶呤治疗，是输卵管妊娠治疗的主要手段；早期诊断和及时治疗，能取得较好的预后，治疗的关键是切除病变部位的同时，要尽可能保存患者的生育能力。
输卵管妊娠不仅易发生大出血，威胁患者的生命安全，而且易使其丧失生育能力。
症状
停经、腹痛和阴道流血，是输卵管最典型的症状。
输卵管妊娠的常见症状有哪些？
输卵管妊娠的最主要的症状包括：
停经：大部分孕妇有 6~8 周，甚至更长时间的停经史；部分孕妇没有明确停经，常因为把不规则的阴道流血，误认为是月经，或由于月经时间过期数日，而不认为是停经。
腹痛：早期表现为单侧的下腹部隐痛或酸胀感，主要是由于胚胎在输卵管内逐渐增大引起；若破裂则疼痛剧烈。
阴道流血：不规则阴道流血，血液颜色暗红，量较少，一般少于月经量。
随着孕期的进展，可能出现其他症状，包括：
单侧下腹部撕裂样疼痛，随运动或牵拉加重，可扩散至整个盆腔。
恶心、呕吐。
头晕眼花或晕倒：常由于输卵管妊娠破裂导致大量出血引起。
性交或骨盆检查时感到疼痛。
肛门坠胀感，即便意强烈，常由于大量血液积聚引起。
休克的表现：表现为头晕眼花、极度虚弱、意识模糊等。
肩痛：血液刺激横膈引起的反射性疼痛。
输卵管妊娠可能会引起哪些并发症？
输卵管妊娠的常见并发症主要是休克。
病因
输卵管妊娠发病的确切机制尚未完全明了，主要可能与输卵管炎症等高危因素导致输卵管形态、功能改变，及受精卵运行受阻有关系。
输卵管妊娠的常见原因有哪些？
输卵管妊娠的主要发病机制可能是：
输卵管炎症性粘连、管腔狭窄甚至闭塞等形态异常改变；
输卵管功能（蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌）改变；
受精卵运行受阻。
哪些人容易患输卵管妊娠？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
输卵管炎症： 是输卵管妊娠最常见的高危因素，常造成输卵管粘连、扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱、纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管运行受阻。流产、分娩后感染、结核杆菌（结核的致病菌）感染、淋病奈瑟菌（淋病的致病菌）及衣原体（一种专门在细胞内生长的微生物，是公认的性传播疾病的传染源之一）感染均容易导致输卵管炎症。
避孕失败：如宫内节育器、口服紧急避孕药等避孕措施失败。
患有子宫肌瘤或卵巢肿瘤：常由于肿瘤压迫输卵管，影响了输卵管管腔的通畅性，导致受精卵不能顺利通过输卵管。
吸烟：烟草中的尼古丁可引起输卵管的纤毛活动异常。
精神因素：如紧张、焦虑等引起输卵管痉挛和蠕动异常，从而干扰受精卵运送。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
输卵管妊娠史和手术史：有输卵管妊娠史和手术史，再次发生宫外孕的概率大大增加；
输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、纤毛缺乏等；
辅助生殖史；
输卵管子宫内膜异位：即有活性的子宫内膜细胞种植在输卵管上。
就医
当孕妇，尤其是有宫外孕高危因素的孕妇，出现停经、腹痛和阴道流血等症状时，请及时就医，当患者发生失去意识、阴道大量出血、下腹部剧痛等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头晕眼花
阴道出血
下腹部疼痛或酸胀感
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
失去意识（晕倒）。
大量阴道出血。
下腹部撕裂样疼痛。
出现停经、腹痛、阴道出血的症状，同时有强烈的肛门坠胀感（即强烈的便意）。
建议就诊科室
急诊科
妇产科
医生如何诊断输卵管妊娠？
当医生怀疑是输卵管妊娠时，通常进行详细询问病史、妇科检查，发现患者有停经、腹痛、阴道流血等症状，妇科检查有宫颈痛或附件区压痛（或摸到包块）后，可进一步通过妇科超声和血液检查等予以确诊。超声检查结合血人绒毛促性腺激素测定，能大大提高输卵管妊娠的诊断率，是目前最常用的方法。
具体介绍相关检查：
妇科超声检查：妇科超声检查，有经腹部和经阴道两种检查方式，是诊断输卵管妊娠必不可少的手段，尤其是经阴道超声检查，有助于明确包块的部位、大小、以及包块破裂后的出血情况。停经 6 周以后，超声检查时，若发现宫腔内未显示妊娠囊，且子宫旁显示存活的胚胎；超声报告上常描述为子宫旁厚壁的无回声区并可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动，可直接确诊输卵管妊娠。
血人绒毛促性腺激素（怀孕时体内产生的一种激素）检查：对早期诊断输卵管妊娠意义重大，多次检查血人绒毛促性腺激素后，发现其水平很低或低于正常值，就要高度警惕输卵管妊娠的可能性，此时应进一步检查以明确病因。
妇科检查：宫颈痛、一侧附件区压痛及子宫漂浮感，提示有大量出血的可能。
磁共振成像（MRI）检查：诊断早期的输卵管妊娠敏感性高，但是价格昂贵，无法作为筛查的常规手段。
阴道后穹窿穿刺：为有创性检查，传统诊断输卵管妊娠发生腹腔内出血的办法，超声检查普及后较少用。
腹腔镜检查和诊断性刮宫术：为有创性检查，不常用。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？结婚了没有？
月经多少天来一次？平时月经规律吗？上一次月经到现在多久了？
最近有恶心想吐、厌食、易疲劳的表现吗？
最近有做过妇科相关的检查，比如妇科触诊、妇科 B 超吗？有的话，检查结果正常吗？
以前有妇科炎症吗？有的话有治疗吗？在哪里治疗的?用的什么药呢？
白带正常吗？有没有异味？内裤有血吗？
小腹最近有闷痛或大痛吗？有的话，是从什么时候开始的？
以前有宫外孕的病史吗？有输卵管炎症或积水的病史吗？
大小便正常吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
能不能治得好？后面会影响生活质量吗?
治疗方法有哪些？哪一种方法损伤更小？
以后还会再次宫外孕吗？
以后还能再怀孕吗？是不是会影响受孕？
治疗后平时要注意什么吗？
手术后需要多久复查？复查什么呢？
以后要怎么预防呢？
治疗
输卵管妊娠的治疗方法主要包括：手术治疗、药物治疗和期待疗法等。目前，最被广泛采用的方法是，腹腔镜手术和甲氨蝶呤治疗。
药物治疗
最为常用的化学治疗药物是甲氨蝶呤，其能够阻止细胞生长，从而杀死胚胎达到终止怀孕的目的，主要用于治疗早期未破裂的输卵管妊娠。一般一次注射就可以达到治疗效果，但是若血人绒毛促性腺激素水平，下降达不到预期值，患者可能需要接受多次注射。
手术治疗
当患者有肛门坠胀感（即有强烈便意）怀疑内出血、使用甲氨蝶呤治疗没有效果、或者输卵管破裂或受损时，应当选择手术治疗。手术治疗分为两种，即腹腔镜手术和开腹手术，其中腹腔镜手术又分为，保守性手术和根治性手术。
腹腔镜手术
具有住院时间短，术后康复更快的优点。
保守性手术：适合有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已经切除，或者有明显病变（如输卵管粘连、炎症等）。根据受精卵着床的位置和输卵管的病变情况，可选择手术方式有：
输卵管切开取胚术：适用于输卵管壶腹部妊娠，将输卵管切开，把胚胎取出后，把输卵管重新缝起来；
输卵管部分切除后吻合术：适用于输卵管峡部妊娠，将胚胎种植的部位直接切除，然后把两侧的输卵管断端对好并缝合；
输卵管伞端挤胚术：适用于输卵管伞部妊娠，将胚胎直接从伞部挤压出来。
根治性手术：即患侧输卵管切除术。适合无生育要求的输卵管妊娠、腹腔内大量出血，导致头晕眼花、极度虚弱等休克表现的急症患者。特别指出的是，输卵管间质部妊娠，应该争取在破裂前，行病变侧输卵管切除手术，避免可能威胁生命的大量内出血。
开腹手术
当患者出现昏迷、面色苍白、血压迅速降低等大量内出血表现，需要快速止血并完成手术时，或腹腔镜检查视野受限者，则需考虑开腹手术治疗。
期待疗法
所谓期待疗法，即对于一些早期输卵管妊娠患者，一般医生不会采取其他措施，等待包块通过自发流产或吸收而自然消退。此方法适用于病情稳定、血人绒毛促性腺激素水平较低，且不断下降的患者。由于存在包块晚期破裂的风险，医生会要求使用期待治疗的患者，在随访过程中能够及时到医院就诊。
疾病发展和转归
输卵管妊娠如能在包块尚未破裂前及时诊断，则患者预后较好；
输卵管妊娠若诊治不及时，包块破裂发生大量出血，则严重威胁患者的生命安全；
输卵管妊娠的治疗方式有很多，无论哪种治疗方式，都会导致患者生育功能的下降，且再次宫外孕的可能性也提高。
日常注意
输卵管妊娠治疗后，需注意定期复查，血人绒毛促性腺激素和妇科 B 超，不可大意，尽量确保彻底治愈。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后平卧六小时后，取半卧位静卧；
术后学会有效的深呼吸方式，在家人帮助下尽可能早下床走动，如开始在病房扶着床沿站一小会，隔天在房间走动十几分钟，再到半个小时，再到走廊走走，这样一点点增加运动量，以减少盆腔脏器粘连及术后并发症的发生；
保持尿管的通畅，同时避免翻身时脱落、受压；
确保引流管通畅；
出院后也要根据医生的嘱咐，按时回医院监测血人绒毛促性腺激素的值。
饮食管理：
腹腔镜手术术后八小时肛门排气后方可进食，开腹手术大都在术后 24～36 小时肛门排气后进食；
进食宜以流质食物为主，如稀饭，小米粥、软烂面条等；
出院后加强饮食营养，食用高蛋白、易消化且富含维生素的食物，如牛肉、猪肉、地瓜、芹菜等。
出院后注意事项：
在下次月经干净 3～7 天后，回医院门诊复查妇科 B 超和血常规等项目；
一个月内禁止性生活及盆浴，六个月内避孕，预防继发不孕；
注意休息，两个月内避免重体力劳动，如扛大米等重物，避免腹部受压运动，如仰卧起坐、下腰等动作。
甲氨蝶呤治疗后护理：
需定期监测血人绒毛促性腺激素的值，根据医生的吩咐，按时回医院复查，观察血人绒毛促性腺激素值有没有下降；
治疗期间注意观察甲氨蝶呤不良反应，主要为胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等反应；
保持口腔的清洁和干净，每天三餐后漱口，并且多喝水。
增强自我健康教育：
选择有效的避孕措施；
养成良好的生活方式和卫生习惯，加强自我保健知识，防止输卵管炎症的发生。
预防
输卵管妊娠的预防关键，在于及时治疗输卵管炎症及相关病变，做好避孕措施等。
具体预防方法如下：
注意个人卫生，防止盆腔炎症的发生；
及时治疗输卵管炎症，遵循医嘱，规范治疗，力求彻底治愈；
若有输卵管妊娠史和手术史，宫内放置节育器，发现停经且小腹隐痛时，需要警惕输卵管妊娠的可能性，及时去医院检查；
采用安全有效的避孕措施，尽量避免使用紧急避孕药；
采用辅助生殖技术，如试管婴儿、体外受精，受孕后如有腹痛，需及时检查，排除输卵管妊娠；
戒烟；
患有子宫肌瘤或卵巢肿瘤的人，若准备怀孕，尽早治疗；
备孕期间，保持愉快的心情。若压力大，紧张焦虑，需要及时调整心情，必要时向家人或好朋友倾诉和寻求帮助。