死产是什么?死产怎么办?死产症状有哪些?

溃疡分枝杆菌感染是由溃疡分枝杆菌引起的慢性、进行性、坏死性皮肤感染,是继结核病和麻风病之后最常见的分枝杆菌感染。该病世界各地均有发现,主要分布在热带雨林地区。溃疡分枝杆菌的自然宿主和人类传播途径尚不清楚,目前考虑昆虫可能是其传播媒介,但尚且没有相关实验或流行病学调查证实,也可能是溃疡分枝杆菌通过破损皮肤接触污染的水、土、植物或水中昆虫叮咬而感染。最主要病因为溃疡分枝杆菌感染,病程长的患者可出现皮损增大,瘢痕挛缩引起严重畸形。根据发病时间,将溃疡分枝杆菌感染分成溃疡前期(皮损较轻,组织病理学检查无显著炎性反应,在坏死部位及周围无充血及细胞浸润)、溃疡期(皮损进展,出现溃疡,小血管周围有炎症细胞浸润)和溃疡后期(溃疡开始愈合,有肉芽组织生成)三个时期。皮损是溃疡分枝杆菌感染的最主要的症状,好发于前臂及小腿。病程越长患者,皮损越大,会发生皮损组织纤维化和瘢痕形成,甚至可能由于瘢痕挛缩而引起严重畸形。全身治疗可应用药物氯法齐明,若有局部小结节根据病情需要选择切除,大结节及溃疡切除后皮损面积较大者需要植皮治疗。清除溃疡分枝杆菌以及积极预防继发感染是治疗该病的关键点和治疗难点。皮损严重且病程长者可能发生瘢痕挛缩,从而引起严重畸形或继发感染,甚至引发更严重的并发症。溃疡分枝杆菌感染目前暂无明确有效的预防措施,早发现早诊断早治疗是关键。目前国内外的学者正在研究治疗溃疡分枝杆菌感染的疫苗,因为从长远来看,安全有效的疫苗可能是对溃疡分枝杆菌感染最有效的方法。

概述

死产是妊娠 20 周后,分娩的胎儿死亡。

死产比较罕见,发生率为妊娠次数的 1/200。死产通常发生在临产前,且通常发生在没有特定风险的女性身上,一般没有预警信号。

有死产风险的孕妇,或者如果感觉到胎儿的活动有所改变,医生或助产士可能会要求检查胎儿是否健康。这些检查可能包括超声波和无负荷试验(nonstress test, NST),以记录胎儿心跳及运动。

大多数有过死产的女性能够在下次妊娠时怀上健康胎儿。如果死产是由某些特定染色体问题或脐带问题引起的,那么再次发生死产的可能性很小。若死产是因母亲患有慢性疾病或父母患有遗传性疾病,则风险会较高。一般来说,未来的妊娠成功率大于 90%。

症状

死产前通常无任何预警。但出现下述症状预示婴儿可能出现问题:

阴道出血,尤其是妊娠中晚期,可能意味着婴儿出现了问题。如有此症状,请及时就医。同时也要知道,许多妊娠期间阴道出血的女性达到足月妊娠并无困难。

婴儿活动缺乏或正常活动水平突然发生变化。

如观察到任何上述症状,请及时就医。

病因

半数病例死产原因不明。已确认的死产原因如下:

出生缺陷,有或无染色体异常。

脐带问题,脐带脱垂,脐带先于婴儿从阴道脱出,在婴儿能自主呼吸前阻断氧气供给。或者,分娩前脐带打结或紧密缠绕胎儿的肢体或颈项。

滋养胎儿的胎盘出现问题,胎盘早剥,胎盘过早与子宫壁分离。

母亲患有糖尿病或高血压等疾病,尤其是妊娠引发的高血压或先兆子痫。

宫内生长受限或简称宫内生长发育迟缓(intrauterine growth retardation, IUGR),使胎儿面临因营养缺乏而死亡的风险。

重度营养缺乏。

妊娠期间感染。

暴露于杀虫剂或一氧化碳等环境因子。

具有血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞等凝血疾病的个人或家族病史。

如何判断死产风险?

存在以下任何一项风险因素,可能会有更高的死产风险:

既往死产史。

酗酒或毒品滥用。

吸烟。

肥胖。

年龄低于 15 岁或高于 35 岁。

就医

无论有没有其他风险因素,所有孕妇都应该每天数次记录婴儿的运动。妊娠 26 周后记录胎动尤为重要,如胎动次数过少,应立即就医或去医院就诊。

治疗

婴儿在出生前死亡(即胎死腹中),通常有几种分娩选择。在许多情况下,除非有医疗并发症,否则没必要立即分娩。然而,医生会在近期安排分娩时间。除非有剖宫产分娩的特殊原因,大多数死胎可在引产后阴道分娩。

如果可能的话,在去医院之前,孕妇应考虑是否需要特殊的安排,如是否需要一间私人病房或远离其他正常分娩女性的病房。考虑好是否要看一下孩子,为孩子起名,或为孩子拍照。自 20 世纪 80 年代以来,这已成为一种普遍做法,因为人们相信这样做有助于女性适应婴儿的离世。

日常注意

和其他分娩一样,死产后,产妇可能会出现乳房肿胀、会阴切开术引起的不适、抑郁和其他问题。想要身体和情感一起恢复正常,似乎困难重重。死产是一种痛苦的情感体验。一个合格的医疗顾问、心理学家或精神病学家有助于帮助产妇及其家人度过这段困难时期。

内疚是产妇的常见反应。记住,死产很少(如果有的话)因自己做过或没做过某事而造成。深感悲痛、愤怒和意识错乱是正常的情感反应。失去孩子可能会使父母婚姻关系紧张,心理健康专家可提供大量帮助。此外,不妨考虑加入一个支持小组,在那里与其他需应对婴儿死亡的父母分享自己的感受。

预防

许多死产无预示地发生在没有任何危险因素的女性身上。但是,应密切关注具有死产风险的女性(如糖尿病或高血压患者)。通常会在妊娠的最后几周检查胎儿,如检查显示出异常,提前分娩可防止死产。有时可能需要进行紧急剖宫产。

无论有没有其他风险因素,所有孕妇都应该每天数次记录婴儿的运动。妊娠 26 周后记录胎动尤为重要,如胎动次数过少,应立即就医或去医院就诊。

经历过死产的女性应间隔一段时间再次妊娠。对于死产后头 12 个月内妊娠的部分女性,在妊娠期间和健康婴儿出生后一年内,患有高度焦虑和抑郁。

根据死产的原因,可判断下次妊娠是否为“高危”妊娠。就诊于高危产科医生或母婴医学专家,有助于下次妊娠的安全和健康。

女性在妊娠前要好好关注自身的健康状况,并且得到及早的定期产前护理,这样生下健康宝宝的机会会更大。医生会检查感染情况和病史,并确保任何问题都已得到治疗。

下述这些步骤有助于健康妊娠:

至少在妊娠前 1 ~ 2 个月开始锻炼、保持良好的饮食习惯、每天摄入 400 ~ 800 mg 的叶酸。

避免饮酒和吸烟。

仅服用医生处方药。咨询医生前不要随便停药。

小心驾驶并系好安全带。

家中安装一氧化碳探测仪,避免一氧化碳中毒。

避免食物中毒和其他感染,远离熟肉和快餐等即食食品,如必须食用此类食物,请确保已彻底加热。禁止食用未经高温消毒的软奶酪、生食或未煮熟的肉类。

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