别称
宫内生长受限，宫内生长迟缓
概述
胎儿生长受限是指由于各种因素，胎儿的生长潜能达不到应有水平[1][2]。胎儿生长受限的主要症状是体重较低，但不是所有的胎儿过小都是胎儿生长受限，还需注意另一个词“小于胎龄儿”。小于胎龄儿以体重作为标准，指胎儿体重未能达到相应孕周体重的第 10 百分位数，其包括胎儿生长受限，也包括其他方面均正常、只是体型较小的健康新生儿[3]。
胎儿生长受限是产科常见的并发症之一[3]。我国胎儿生长受限的发生率约为 6.39%～9.4%，是我国围生儿死亡的主要原因之一[1]。生长受限的胎儿容易发生缺氧、早产、酸中毒；出生后，新生儿容易出现生长迟缓、智力低下的表现；成年后，他们发生代谢综合征、心血管疾病风险也更高[1]。因此，预防胎儿生长受限，对于提高人口素质具有重要意义[1]。
胎儿生长受限指胎儿的生长潜能达不到应有水平，是产科常见的并发症之一[1][2][3]。
胎儿生长受限的主要原因包括胎盘脐带因素、母体因素和胎儿因素，其中胎盘脐带因素是最主要的病因[1]。
生长受限胎儿的主要表现是体重小于同龄儿，皮肤干燥松弛，四肢瘦小，缺乏脂肪和肌肉等[2][4]。
生长受限胎儿在出生后容易患上某些并发症，且在学龄期及成年之后更易出现某些问题和疾病[4]。
产检时医生会评估胎儿的生长发育情况[5]。平时若发现胎动减少，应立即就诊[6]。
测量子宫底高度可用于低危孕妇的筛查，超声和彩色多普勒超声检查能详细评估胎儿是否生长受限[5]。
胎儿生长受限的治疗原则是：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠[5]。
平时应注意胎动[6]，并按时产检，及时了解胎儿健康状况。
预防胎儿生长受限，孕妇需治疗原发病，保持健康生活方式，注意卫生，不乱用药。
症状
生长受限的胎儿有哪些临床特征[2][4]？
患病胎儿体重低于 90% 的同龄儿；
脸颊脂肪缺乏，面容似老人；
头较大，前囟大而宽；
手指甲较长；
皮肤松弛、干燥、易剥离；
腹部小或凹陷；
四肢瘦小，缺乏肌肉和皮下脂肪；
脐带细，肚脐小而晦暗。
胎儿生长受限会带来哪些影响[4]？
患病儿在出生后容易出现以下并发症：
围产期（指怀孕 28 周至产后一周之间）窒息；
胎粪吸入；
持续性肺动脉高压；
低体温；
低血糖；
高血糖；
低钙血症；
红细胞增多症；
黄疸；
喂养困难；
喂养不能耐受；
坏死性小肠结肠炎；
晚发败血症；
肺出血。
患儿在学龄期及成年之后出现以下问题的风险更高：
生长迟缓；
行为问题：多动症、自闭症；
智商较低；
学习成绩差；
工作、社交能力弱；
脑瘫。
此外，患儿在成年后出现以下问题的概率更高：
2 型糖尿病；
高血压/肥胖；
缺血性心脏病/卒中；
帕金森病/阿尔茨海默病；
肾脏疾病/肝脏疾病；
癌症/寿命短；
骨质疏松；
免疫功能紊乱；
抑郁症、焦虑症、躁郁症、精神分裂症
病因
胎儿生长受限主要受三大因素影响：胎盘、脐带因素，母体因素和胎儿因素。在所有因素中，胎盘、脐带因素是最主要的致病原因。[1]
胎盘、脐带因素
胎盘因素：胎盘大小、血供异常或有炎症。
脐带因素：单脐动脉、脐带过长、脐带打结缠绕等。
母体因素
母亲一般情况：某些种族、社会经济水平低下、营养摄入不足、高龄的孕妇更容易引起胎儿生长受限。
不良生活习惯：吸烟、过量饮酒、吸毒、偏食等都有可能导致胎儿生长受限。
妊娠期疾病：若妊娠期合并高血压、心脏病、肝肾疾病、内分泌疾病等，胎儿生长受限的发生概率会增加；另外，孕妇子宫畸形直接影响胎儿生长发育空间，也易导致胎儿生长受限。
胎儿因素
胎儿基因或染色体异常。
宫内感染：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、支原体、衣原体、疟疾以及梅毒等微生物感染均与胎儿生长受限有关。
就医
哪些情况需要及时就医？
产检时医生会评估胎儿的生长发育情况，若发现胎儿生长受限会及时处理[5]。
如果平时发现胎动减少，应立即就诊[6]。
就诊科室：
产科
医生如何诊断胎儿生长受限[5]？
诊断胎儿生长受限，需要准确核对孕周，并结合早孕或中孕早期的超声检查结果。
临床指标
测量子宫底高度，以推测胎儿大小，可用于低危孕妇的筛查。
辅助检查
超声检查：测量胎儿头围、腹围、股骨，计算胎儿腹围/头围比值，评估羊水量与胎盘成熟度，综合判断胎儿生长情况；
彩色多普勒超声检查：检查脐动脉血流，了解子宫胎盘灌注情况。
医生可能询问孕妇哪些问题？
末次月经是什么时候？
平时身体状况如何，是否患有某些疾病？
平时生活习惯如何，是否吸烟、饮酒？
饮食状况如何？
以前是否生育过生长受限的胎儿？
孕妇可以咨询医生哪些问题？
胎儿生长受限的原因是什么？
需要治疗吗？推荐什么治疗方法？
胎儿需要特别护理吗？妊娠期间需要呆在医院观察吗？
需要做哪些生活上的改变，来保证胎儿的健康？
需要提前终止妊娠吗？需要剖腹产吗？
胎儿出生后，可能会有哪些健康问题？
治疗
胎儿生长受限的治疗原则是：积极寻找病因，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠。[5]
寻找病因
对怀疑有胎儿生长受限的孕妇应尽可能找出致病原因，并尽量对病因进行监测和控制。
及早发现并监测妊娠期高血压；
查找孕妇有无感染某些损害胎儿生长发育的病原体；
吸烟孕妇需戒烟；
检查胎儿有无结构、染色体、基因异常。
监测胎儿健康状况
胎儿生长受限一经诊断就应开始严密监测胎儿状况；
理想的监测方案是综合应用超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长监测方法，全面评估检测胎儿的生长情况；
胎儿生长受限确诊后，每 2～3 周评估胎儿生长发育情况。
妊娠及分娩选择
继续妊娠
胎儿状况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月、无合并症及并发症的孕妇，可在严密监护下妊娠至 38~39 周。
终止妊娠
单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠，应严密随访；
脐动脉舒张末期血流消失，可至 34 周后再终止妊娠；
脐动脉舒张末期血流倒置，可考虑至 32 周后再终止妊娠；
32 周前出现脐动脉舒张末期血流消失或倒置，合并静脉导管血流异常，完成促胎肺成熟，可考虑终止妊娠。
分娩方式
阴道分娩：胎儿生长受限的孕妇若有临产征象，应尽快入院，监护胎心。生长受限胎儿对缺氧耐受力差，难以耐受分娩时子宫收缩带来的缺氧状态，若无阴道分娩禁忌证，可根据情况决定是否引产及引产方式。
剖宫产：胎儿病情危重、产道条件欠佳、或有其他剖宫产指证，应行剖宫产结束妊娠。
日常注意
平时需要密切关注胎动，如果胎动减少，需立刻就医[6]。
按时产检，及时了解胎儿健康状况。
胎儿出生后需在医院观察治疗一段时间，直至其能正常呼吸、喂养、调节体温[6]。
预防
因母体因素引起的胎儿生长受限，应积极治疗原发病；
戒烟戒酒，不吸食毒品；
注意卫生，孕期避免感染与胎儿生长受限有关的病原体；
孕期不可乱用药。