别称
疾病臀先露
概述
臀位难产是产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，胎先露部为臀。
流行病学：臀先露大约占妊娠足月分娩总数的 3%～4%，尤其是初产妇发生率高。
臀位难产主要原因是由于胎儿或者母体方面因素导致臀先露引起的，胎儿方面如未足月儿、先天发育畸形，母体方面如腹壁松弛、胎盘前置、羊水过多、骨盆狭窄等。主要危险因素是多次妊娠史、合并内科疾病、母体身材矮小、母体合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。
本病根据胎儿双下肢所取的姿势分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露 3 类。臀先露以骶骨为指示点，分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后 6 种胎方位。
臀位难产主要表现为妊娠晚期胎动时，孕妇常有上腹部受顶胀痛感，临产后因胎足及胎臀不能充分扩张宫颈，导致宫缩乏力及产程延长。足先露时容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
本病妊娠期时发现可于 32～34 周后行外转胎位术，纠正胎位；分娩期仍为臀位应根据产妇年龄、胎产次、胎儿大小、骨盆大小情况、宫口扩张程度、并发症等情况，综合判断选择分娩方式。
本病的主要危害如下：
产妇方面：容易发生胎膜早破。
胎儿方面：是对于胎儿最不利的胎位，分娩过程可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内可能。若行手术助产，极易损伤胎儿。
在妊娠 30 周前胎儿呈臀位不应视为异常，大部分妊娠后期可转为头位，但需要定期产检，及时诊断或选择正常分娩方式，否则可能延误治疗时机，增加手术产以及母儿相关并发症发生风险。
症状
臀位难产主要表现为妊娠晚期胎动时孕妇常有上腹部受顶胀痛感，临产后因胎足及胎臀不能充分扩张宫颈，导致宫缩乏力及产程延长。足先露时容易发生胎膜早破及脐带脱垂。
臀位难产的常见症状有哪些？
臀位难产的常见症状：
妊娠期尤其是妊娠后期胎动时，孕妇可有上腹部受顶胀痛感。宫底可以触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头。
分娩时主要表现是产程进展停滞，先露下降缓慢，宫口扩张停滞。
若宫颈扩张 2 厘米以上且胎膜已破时，产科医师可以通过阴道指诊触及胎臀的相关结构，如肛门、坐骨结节等。
臀位难产可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
产妇：胎膜早破、软产道损伤、继发性宫缩乏力导致产后出血及产褥期感染等。
胎儿：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死产、新生儿窒息、颅内出血、骨折、神经损伤、吸入性肺炎等。
病因
臀位难产的主要原因是由于胎儿发育因素以及母体反面因素导致的。
臀位难产的常见原因有哪些？
胎儿因素：
胎儿未足月：胎位尚未转至头先露，臀先露大部分可于妊娠 28～32 周转为头先露，后胎位较为固定。
胎儿发育畸形：无脑儿、脑积水等先天畸形的胎儿臀先露发生率较高。
双胎及多胎妊娠：双胎以及多胎妊娠，由于活动空间限制，臀先露发生率很高。
母体因素：
腹壁松弛：部分产妇腹壁松弛，胎儿活动空间大，孕后期可仍为臀先露。
胎头衔接受阻：前置胎盘、子宫肌瘤（尤其是下段大的肌瘤）、骨盆狭窄阻碍产道，影响胎头衔接，导致臀先露。
羊水异常：羊水过多或者过少均可以影响胎儿的活动空间，导致臀先露。
子宫畸形：单角子宫、纵隔子宫可以使胎儿活动受限，可导致臀先露。
哪些人容易患臀位难产？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患臀位难产：
多产史：既往多次妊娠的产妇往往腹壁肌肉松弛，容易发生臀先露。
身材矮小：产妇身材矮小，容易合并骨盆狭小，导致臀先露可能
母体合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤：子宫下段及宫颈肌瘤、骨盆入口卵巢肿瘤可影响胎先露正常衔接，引起臀先露。
子宫畸形：患有单角子宫、纵隔子宫等子宫畸形的孕妇，发生臀先露的概率大大高于正常孕妇。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患骨产道异常性难产：
未足月：胎儿胎龄小时，胎体相对较小，尚未转为头先露。
内科疾病：妊娠期合并糖尿病或高血压，可引起孕妇羊水量异常，均可以导致臀先露的发生。
双胎及多胎妊娠：双胎及妊娠由于胎儿活动受限，臀先露的发生率较高。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
见红；
下腹部坠痛；
开始宫缩。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
破水；
规律宫缩；
剧烈腹痛、腹痛难忍、拒按；
出现血尿；
阴道流血，呈鲜红色。
建议就诊科室
妇产科
急诊科
医生如何诊断臀位难产？
当医生怀疑臀位难产时，主要通过腹部触诊，同时结合既往疾病史、产检资料、超声检查等综合判断分析，明确诊断及病因。
具体相关检查：
骨盆测量：通过骨盆径线，尤其是 3 个平面的关键径线的测量，可以根据长度判断是否还存在骨盆异常。
四步触诊法：有经验的产科医师，通过四步触诊法可以识别大部分胎儿的体位。
超声检查：通过超声检查可判断胎位、胎儿大小、羊水量及形状、胎儿是否存活、子宫肌瘤、胎盘位置（是否为前置胎盘）等情况。
胎心监测：持续的胎心监测可评估胎儿情况、状态。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？身高多少？
目前是第几胎？
既往孩子是如何分娩的？
既往是否有难产史？
孕晚期是否有阴道流血？
孕前及孕期检查是否发现有子宫肌瘤、畸形子宫？
腹痛的位置在哪里？一直痛还是一阵阵的痛？间隔多长时间痛一次？痛的时候持续时间是多长？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前可以顺产吗？
目前宫口多大了？
要剖宫产吗？
宝宝目前状态怎样了？
为什么会难产？
以后如果生二胎的话还会这样吗？
怎么样才能保证以后不会再得这个病呢？
治疗
臀位难产的治疗的关键在于判断早期判断和诊断。妊娠期发现臀先露，可通过外转胎位术纠正胎位。分娩期发现臀先露，首选剖宫产终止分娩。
药物治疗
地塞米松：臀先露容易导致胎膜早破，未足月时予地塞米松治疗，可促进胎儿肺部的成熟，能够改善早产儿的预后。
手术治疗
外传胎位术：胎位异常的孕妇，最好选择在妊娠 32～34 周后进行纠正胎位。外转成功后，可继续妊娠。但是存在诱发胎膜早破、胎盘早剥及早产等风险。
剖宫产手术：伴随产道异常（包括骨产道和软产道）、胎儿体重可能大于 3.5 公斤、胎头双顶径大于 9.5 厘米、高龄初产妇，既往有难产史等情况优先选择剖宫产结束分娩。
臀位助产：骨盆大小正常、胎儿大于 36 周、单臀先露、估计胎儿体重小于 3.5 公斤以及胎头没有仰伸，可以选择尝试阴道分娩。臀位胎儿自然娩出，较少见，大部分都要医务工作人员协助胎儿娩出，称为臀位助产。
疾病发展和转归
臀位难产若不接受正规产检，未及时发现和治疗，常延误治疗时机，对母儿影响较大，可能因继发性宫缩乏力使产程进展缓慢或停滞，可导致产妇精神疲惫、乏力，严重者引起脱水、酸中毒、手术产、尿潴留、产后出血；亦可引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率上升，甚至胎死宫内。
臀位难产若接受定期产前规范产检，早期诊断和明确病因，及时纠正胎位或者选择剖宫产，母儿可以有好的结局。
日常注意
产后产妇在产褥期内身体的各个系统较孕期改变很大，因此产后的护理十分关键，否则容易引起产后出血、感染及其他情况。
产后 2 小时内：这期间的产妇最容易发生严重的并发症，如产后出血、心衰、子痫等。因此，产妇会在产房严密观察生命征、阴道流血以及宫缩等情况，若一切都正常，则回到病房。
饮食管理：阴道顺娩的产妇一般产后 1 小时就可以进食流食（如米汤、肉汤）或半流食（如粥、线面）。剖宫产的产妇在麻醉药褪后可进食一些流食，待排气后慢慢过渡到半流食，提倡新鲜、高蛋白、高热量的食物，避免刺激、辛辣、活血的食物（姜、参、酒等）。
排便与排尿管理：产妇分娩后的 5 日内尿量明显增多，产后 4 小时内应排尿。产妇易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。
运动管理：产后早日下床活动，可以帮助伤口愈合、肠道蠕动、恶露排出。
会阴管理：每日用温清水清洗外阴，保持干净，忌盆浴及清洗阴道。
哺乳管理：推荐母乳喂养，产后 1 小时内开始哺乳，按需哺乳，哺乳期应坚持纯母乳喂养 6 个月，提倡母乳喂养 2 年以上。
预防
臀位难产，是因为胎位异常引起的，早期发现及时纠正胎位或者选择剖宫产，难产是可以预防的。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
未足月胎儿：小胎龄儿由于体积小、活动空间大，胎位可以是多变的，大部分在孕晚期可以转为头先露；或者于 32～34 周后选择外转胎位术，纠正胎位。
内科疾病：孕期积极治疗合并疾病，合理搭配饮食结构，控制好血压和血糖情况，可以避免羊水量及其他的并发症，从而降低臀先露的发生率。
既往有难产史，应告知医师，检查是否存在臀位难产的高危因素，提前处理。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
多产：计划生育，避免多次妊娠。对于既往多次妊娠的产妇往往腹壁肌肉松弛，容易发生臀先露，若 32～34 周外传胎位不能成功，应结合其他妊娠相关情况，择期选择剖宫产。
母体身材矮小：因行骨盆测量，若存在骨盆狭小，往往很难经阴道分娩，应择期行剖宫产结束分娩，可避免难产发生。
母体盆腔肿瘤：孕期定期产检，彩超可以发现绝大部分的子宫肌瘤、卵巢肿瘤，以及判断位置、大小，存在位于子宫下段及宫颈肌瘤或骨盆入口的卵巢肿瘤，胎儿往往不能正常衔接，需及时剖宫产终止妊娠。
双胎及多胎妊娠：双胎及多胎妊娠的臀先露发生率较高，优先选择剖宫产，可以降低臀位难产的发生率。