概述
病毒性脑膜脑炎是由各种病毒感染，引起的脑膜以及脑实质炎症性疾病，是临床常见的中枢神经系统感染性疾病之一。
各年龄组均可发病，尤其在儿童中更为常见。根据 2015 年世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年病毒性脑膜脑炎的发病率约 3.5~7.4/10 万人口。其发病率在逐年增加，且病死率和致残率均较高。
能导致病毒性脑膜脑炎的病毒种类多种多样，并且各国分布情况不同。据统计，约 130 多种病毒可引起脑膜脑炎，其中常见的病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、腮腺炎病毒等。
急性或者亚急性起病，中枢神经系统症状和体征出现前，常有一些非特异性症状如发热、恶心、呕吐等。典型症状有发热、头痛、意识水平改变及脑功能障碍。其中，脑功能障碍主要表现为四大类：认知功能障碍（记忆力、定向力、言语等障碍），行为改变（幻觉、人格改变、烦躁等），局灶性神经功能异常（如偏瘫），癫痫发作。
目前尚无特效治疗，一般多采用以抗病毒及对症支持治疗为主的综合治疗。轻症的患者予抗病毒、降颅压及保护脑细胞等治疗；重症的患者予丙种球蛋白及激素等治疗，辅以高压氧、中医中药、营养脑神经、清除自由基等。
该病具有自限性，轻症者一般可以自行恢复，但是部分严重患者病情变化迅速，呈急进性过程，致死、致残率高。早期及时治疗可以降低病死率和神经系统后遗症的发生。
症状
病毒性脑膜脑炎的临床表现多样，取决于病毒种类及机体免疫功能。常见的症状有发热、头痛、意识障碍、抽搐、失语、吞咽困难、饮水呛咳、肢体运动障碍、眼球震颤等。患者可以呈急性或亚急性起病，病情轻重差异大，具有自限性，轻症者一般可自行恢复，重者可因继发呼吸循环衰竭、脑疝等致死。
病毒性脑膜脑炎有哪些常见症状？
肠道病毒所致的脑膜脑炎常见症状：
头痛；
发热：体温多超过 38℃，多于发病第二天出现热峰；
颈强直；
恶心、呕吐；
畏光；
胃肠道症状：如腹痛、腹泻，多发生于脑膜炎症状（发热、头痛、颈强直）出现前一周至前一天；
其他：柯萨奇病毒和 echo 病毒（孤儿病毒）感染，多有面部及四肢斑丘疹，柯萨奇病毒 A 型感染可有疱疹性咽峡炎表现，柯萨奇病毒 B 型感染可表现为心包炎或胸膜炎；
多数患者在 7~18 天内自愈，无后遗症。
腮腺炎病毒所致的脑膜脑炎常见表现：
腮腺区疼痛；
腮腺肿大；
发热：多持续 3~7 天；
头痛；
颈强直：脑膜炎症状多于腮腺症状出现后 2~10 天内发生；
恶心、呕吐；
睾丸肿痛；
关节及肌肉疼痛；
退热多提示病情好转，多数患者在 7~10 天内自愈。
疱疹病毒所致的脑膜脑炎常见表现：
剧烈额部疼痛；
颈项强直；
恶心、呕吐；
发热超过 38.5℃；
畏光；
畏声。
病毒性脑膜脑炎可能会引起哪些并发症？
肺水肿；
脑干脑炎；
呼吸循环衰竭；
脑疝。
病因
病毒性脑膜脑炎的病因有哪些？
是由于病毒感染所致，常见的病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、腺病毒等几大种类，还有新发现的西尼罗病毒、博尔纳病毒、靴雪野兔病毒、版纳病毒等。
发病取决于病毒和宿主两方面。病毒可以通过患者的血脑屏障或周围神经末梢，逆向侵入中枢神经系统，进而引起中枢神经系统的炎症反应。
哪些人容易患病毒性脑膜脑炎？
儿童；
机体免疫功能低下的成人。
就医
当患者出现发热、头痛、意识障碍等症状，尤其是儿童，需要及时到神经内科就诊。
如出现以下情况应及时就医：
中度以上发热；
头痛；
嗜睡或昏迷；
失语；
偏瘫；
抽搐；
畏光。
建议就诊科室
神经内科
感染科
医生如何诊断病毒性脑膜脑炎？
病毒性脑膜脑炎的诊断主要是依据患者的病史、体格检查、脑脊液检查、影像学检查、病原学及血清学检测等，进行综合判断，脑电图及腰穿检查为首选，重症进展期可选用头颅磁共振。
脑脊液检查：表现为白细胞计数正常或轻度增高，以淋巴细胞增多为主；蛋白质水平正常或轻度升高，糖和氯化物一般正常。与其他脑炎鉴别价值较大。
病原学检查：包括病毒分离、病毒特异性抗体检测及病毒抗原检测，其中酶联免疫吸附试验（ELISA）法较常用，特异度及敏感度较好。
病毒核酸检测：聚合酶链式反应（PCR）技术是最便捷的核酸检测方法，特异性高、敏感度高，可定量，可用于早期快速诊断及确诊不明原因的颅内感染。
脑电图：可预测脑损伤，反映大脑细胞的功能，对协助诊断和评估预后有一定价值。
头颅影像学：头部 MRI（磁共振成像）可以准确进行空间定位，敏感度较高，对早期检出微小病灶或多发病灶具有较高检出率。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？
发病前有无接触病毒感染者，有无疫区接触史？
出现的症状有哪些？
症状的持续时间，有无加重和缓解因素，症状出现的先后顺序？
从前有无类似的情况发生？
本次发病前，有无腹痛、腹泻、恶心呕吐、皮疹等表现？
是否已在其他医院就诊，做了哪些相关检查，服用了哪些药物？
其他疾病史和过敏史。
患者可能咨询医生哪些问题？
我是怎么患上病毒性脑膜脑炎的？
需要做哪些检查？
目前有哪些治疗方法？要用什么药？
能治好吗？会留后遗症吗？
这个病会传染或遗传吗？
病好转后需要注意些什么？
治疗
对患者多采用以抗病毒及对症支持治疗为主的综合治疗。轻症者予抗病毒、降颅压以及保护脑细胞等治疗；重症者给予丙种球蛋白及激素等治疗，辅以高压氧、中医中药、营养脑神经、自由基清除剂等。
抗病毒治疗
有明确疗效的抗病毒药物种类较少，常见的是阿昔洛韦、更昔洛韦等，其中阿昔洛韦是疱疹病毒感染的首选用药。而对于部分病毒（如虫媒病毒）或近年新发现的少见病毒，目前没有足够的证据支持抗病毒的用药和用法。以下表格列出了目前临床公认的一些抗病毒治疗方案（急性期一般选用静脉用药）。
病毒
药物
用法
疗程及其他
单纯带状疱疹病毒（HSV）
阿昔洛韦
10 毫克/千克，每日 3 次
14 天，免疫抑制状态的患者可延长至 21 天
水痘带状疱疹病毒（VZV）
阿昔洛韦
10 毫克/千克，每日 3 次
21 天
巨细胞病毒（CMV）
更昔洛韦
5 毫克/千克，每日 2 次
两者联合诱导治疗
膦甲酸
60 毫克/千克，8 小时 1 次或 90 毫克/千克，12 小时 1 次
更昔洛韦
5 毫克/千克，每天 1 次
两者联合维持治疗，共 21 天；免疫抑制状态的患者可延长至 42 天
膦甲酸
60~120 毫克/千克，每天 1 次
人疱疹病毒 6 型（HHV6）
膦甲酸
60 毫克/千克，8 小时 1 次
针对 A、B 型病毒
更昔洛韦
5 毫克/千克，12 小时 1 次
针对 B 型病毒
激素治疗
目前对大剂量糖皮质激素辅助治疗尚有争议，但激素能控制炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头 CT（电子计算机断层扫描）可以见到出血坏死灶，及白细胞和红细胞明显增多的患者可酌情使用。
地塞米松 10~15 毫克，1 天 1 次，静脉滴注，10~14 天；
或甲泼尼龙 800~1000 毫克，1 天 1 次，静脉滴注，连用 3~5 天后改为泼尼松口服，每日 60 毫克清晨顿服，以后逐渐减量。
手术干预
颅内减压术可预防脑疝的形成，急性病毒性脑膜脑炎患者可根据病情，评估是否需要做减压术。
对症支持治疗
患者应卧床休息，并不需要严格隔离；
发热、头痛的患者，应该慎用解热镇痛药；高热者多采用物理降温、中草药或解热剂（如吲哚美辛栓）；低热者一般不必急于降温；
颅内高压时，患者应用甘露醇脱水降颅压，有条件的医院还可以采用颅内压监护；
癫痫发 我们，可以静脉注射安定，肌注苯巴比妥或苯妥英钠等；癫痫持续状态可静滴丙戊酸钠。
疾病发展和转归
病毒性脑膜脑炎多呈自限性，轻症患者 2 周内多能自愈，并且无后遗症。但部分重症患者可死于脑疝、呼吸循环衰竭等并发症。
日常注意
病毒性脑膜脑炎多为急性/亚急性病程，患者病情好转出院后，一般不需长期服药。
日常注意加强锻炼、避免过度劳累。
免疫能力低下的人应尽量避免接触病毒感染者，不去病毒流行地区（如中东地区）。
预防
患者应该提高自身免疫力，注射疫苗，对病毒进行预防。
提高自身免疫功能：如健康生活方式、强身健体。
有条件者可注射病毒疫苗，流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒等的疫苗注射已广泛应用。
阻断病毒传播：注意手卫生，清洁饮食，避免与病毒感染者接触及疫区接触。