别称
低血钙症
概述
低钙血症是指各种原因使血离子钙浓度降低。因为多数医院仅检查总钙水平，多数情况下两者并不一致，所以一般情况下多指血总钙浓度低于 2.25 毫摩尔每升，称为低钙血症。
病因最主要是甲状旁腺激素减少、维生素 D 缺乏、钙摄入或吸收少，其他包括肝肾功能不全、低镁血症、急慢性胰腺炎、某些药物等。主要的危险因素是婴幼儿、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、遗传性甲状旁腺功能减退患者，以及嗜烟嗜酒嗜咖啡、长期服用某些药物者。
轻者可无任何症状，仅有血钙降低，或出现手指（脚趾）和嘴边感觉异常、麻木、刺痛、抽搐。重者可出现不同程度的胳膊、腿抽搐，甚至浑身抽搐，手舞足蹈，最严重的的是癫痫发作、呼吸困难，甚至引起呼吸、心跳停止而死亡。
根据病情轻重，选择口服或静脉补钙，慢性低钙血症可以同时补充维生素 D 剂。
如不及时治疗，影响生活质量和身体发育，严重的发生呼吸困难、心律失常，甚至突然死亡。
该病需及早发现，及早治疗，找到原因，治标治本。同时口服维生素 D 有助于钙吸收，效果不好时，注意是否需要补镁。使用洋地黄的患者谨慎静脉补钙。
症状
轻者可无任何症状，也可有手指（脚趾）、嘴边感觉异常、麻木、刺痛、抽搐，进一步恶化出现全身骨骼肌、平滑肌痉挛，长期不治疗可出现精神症状、发育不良，最严重的是出现呼吸、心跳骤停，危及生命。
低钙血症的常见症状有哪些？
低钙血症的常见症状包括：
神经-肌肉的兴奋性增高：是最主要的症状，表现为手指、脚趾、嘴边感觉异常、麻木、刺痛、抽搐。严重者出现不同程度的胳膊、腿抽搐，也可出现静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍等帕金森症状，及全身舞蹈样不自主运动。根据累及的器官，表现为胸闷、气喘、腹痛、腹泻、小便急、次数多，头晕、胸口痛等。
低血钙危象：是最严重的一种情况，出现严重的精神问题，癫痫发作，呼吸困难，甚至引起呼吸、心跳骤停，引起死亡。
低钙血症的常见并发症有哪些？
常见并发症包括：
精神异常：儿童表现为精神萎靡、智力低下。成人表现为烦躁、谵妄或情感低落、反应迟钝、健忘、失忆，以及言语动作减少并迟缓，甚至出现幻想。
发育异常：儿童出现弯腰驼背，下肢畸形，出牙晚，牙齿发育不良。成人出现白内障、皮肤粗糙、牙齿发育不良、易脱落，指甲及趾甲变脆，毛发稀疏。
对心脏的影响：可出现心动过速或心律失常，引起心力衰竭，甚至心脏停止搏动而死亡。
病因
低钙血症主要是由于进入血中的钙离子减少，或尿中排出的钙离子增多所致，常见于甲状旁腺功能减退、钙离子摄入和（或）吸收降低、维生素 D 缺乏或抵抗、肾功能不全、低血镁症、急慢性胰腺炎、摄入某些药物等。
低钙血症的常见原因有哪些？
原发性甲状旁腺功能减退：是低钙血症最常见的病因之一，多见于自身免疫性疾病、手术切除或损伤甲状旁腺、先天性甲状旁腺发育不全、假性甲状旁腺功能低下、恶性肿瘤侵犯和放射治疗损伤等，导致甲状旁腺激素分泌减少或功能减退，造成低钙血症。
钙摄入不足或吸收降低：是低钙血症最常见的病因之一。
维生素 D 缺乏或抵抗：多由于摄入不足或光照不足所致；胃肠炎、脂肪泻、胃切除影响维生素 D 吸收；肝肾功能不全影响维生素 D 活化，影响肠道钙吸收。
肾功能不全：钙离子从尿中排出增多，尿磷排出减少，维生素 D 活化能力降低，影响钙离子吸收。
低镁血症：使甲状旁腺激素活性降低，导致低钙血症。
急、慢性胰腺炎：甲状旁腺激素反应性降低，尤其是出血坏死性胰腺炎，分泌的脂肪酶与钙离子结合，导致低钙血症。
使用一些药物：包括利福平、抗惊厥药（苯妥英和苯巴比妥）、二磷酸盐、降钙素、氯喹、皮质激素和普卡霉素，均可使维生素 D 半衰期缩短，影响钙离子吸收。氟中毒、过量使用枸橼酸抗凝治疗，也会导致血离子钙减少。
其他：成骨细胞肿瘤患者（如前列腺癌骨转移），成骨细胞活性增加，钙沉积于骨头，造成低钙血症。
哪些人容易患低钙血症？
有如下不可变因素的人群，容易罹患低钙血症：
婴幼儿、儿童、妊娠期和哺乳期妇女：对钙的需要量比较高，维生素 D 摄入不足的话，加重缺钙。
更年期妇女：雌孕激素水平降低所致。
老年人：钙质流失非常严重，容易诱发骨质疏松。
遗传：先天性甲状旁腺发育不全、假性甲状旁腺功能低下，导致甲状旁腺激素分泌减少或功能减退。
有如下可变因素的人群，容易罹患低钙血症：
疾病：自身免疫性疾病（如 Graves 病）、外科手术或损伤、肝肾功能不全、成骨细胞肿瘤等。
饮食不健康：容易得胃肠道疾病而影响钙吸收。
大量吸烟、饮酒和饮用含咖啡因的饮料，均会抑制钙剂吸收。
肥胖、高脂血症：易患急、慢性胰腺炎，尤其是急性坏死型，由于胰液溢出，酯酶将中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者与组织液中的钙离子结合，形成不溶性的钙皂，从而使血钙下降，出现低钙血症。
服用某些药物：包括利福平、抗惊厥药（苯妥英和苯巴比妥）、二磷酸盐、降钙素、氯喹、皮质激素和普卡霉素，氟中毒、过量使用枸橼酸抗凝治疗。
就医
轻症者不易察觉，建议定期体检。随着病情发展，会出现指（趾）和口周麻木、针刺感、手足抽搐或精神改变、发育异常，请及时就医。当患者发生气喘、呼吸困难、癫痫发作等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如反复出现以下情况，应及时就医：
指（趾）和口周麻木、针刺感、手足抽搐。
胸口闷，心慌。
肚子痛，拉肚子，一天多于 3 次，水样便。
小便急、次数多。
头晕、头痛、胸口痛。
儿童出现精神萎靡、智力低下；成人出现烦躁、谵妄或情感低落、反应迟钝、健忘、失忆以及言语动作减少并迟缓。
儿童出现弯腰驼背，下肢畸形，出牙晚，牙齿发育不良；成年人出现白内障、皮肤粗糙、牙齿发育不良、易脱落，指甲及趾甲变脆，脱发、头发稀疏。
如出现以下任何一种情况应立即就医或拨打 120：
气喘、呼吸困难。
癫痫发作。
抑郁、幻想。
建议就诊科室
代谢科
神经内科
心内科
消化科
医生如何诊断低钙血症？
当医生怀疑是低钙血症时，通常需要进行抽血化验，当血结果提示血钙浓度＜2.2 毫摩尔每升时可确诊，但仍需要通过体格检查、心电图、X 线、B 超，甚至脑 CT 或 MRI（磁共振成像）等，明确病因及病情恶化程度。
具体介绍相关检查：
体格检查：有助于明确诊断。
眼睛：检查是否有白内障。
面部叩击征：轻叩外耳道前面神经，引起面肌抽搐。
束臂症：用血压计袖带束于一侧上臂，在同侧前臂屈面肘下 4 厘米处划一圆圈，直径 5 厘米，测血压，使血压维持在收缩压和舒张压之间 8 分钟，解除压力后使皮肤颜色恢复正常，计数圆圈内皮肤新出血点的数目大于 10 个。
腱反射亢进：坐位时小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。
血液检查：包括血钙、血磷、血镁、甲状旁腺激素、肝肾功能、血白蛋白、维生素 D 水平的检查，有助于诊断与鉴别诊断。
心电图：观察低钙血症对心脏的影响。
骨骼摄片：了解骨病的性质和程度。
腹部 B 超：发现胃肠道疾病。
颅脑 CT 或 MRI：鉴别是否合并神经系统疾病，颅内病变的诊断及鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服或有哪些症状？什么时候发现的？持续性还是间断性，是否进行性加重？
饮食情况如何？是否偏食？
大小便正常吗？
有没有什么手术史及输血史、过敏史？
是否在服用什么药物？
（女性）月经情况如何？是否生育？
家族中是不是有人得过这种病？
（儿童）是否为早产？是否母乳喂养？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这些症状？
需要做哪些检查来确诊？
严重吗？需要治疗吗？如何治疗？
费用大概多少？医保报销吗？
治疗效果如何？有后遗症吗？
平时需要注意些什么？
治疗
根据病情轻重，选择口服或静脉补钙。找到原因，针对病因治疗。同时口服维生素 D 有助于钙吸收。有低镁血症时补充镁剂。
药物治疗
静脉补钙治疗：一般用 10% 葡萄糖酸钙稀释后缓慢注射。症状反复者，数小时后，可重复注射或静脉持续滴注葡萄糖酸钙或氯化钙，待病情稳定后可改为口服钙剂。
口服补钙和维生素 D 剂：适用于慢性低钙血症或低血钙症状不显著者，，维生素 D 有助于钙剂吸收。
钙剂：常见不良反应为反酸、嗳气、恶心，呕吐，便秘、腹痛，腹胀，腹泻等胃肠不适。过量反应为高钙血症，偶尔可发生乳-碱综合征（表现为高钙血症、碱中毒及肾功能不全）。肾功能不全者慎用。高钙血症、高尿酸血症、对本品过敏者禁用。
维生素 D：常见不良反应为便秘，食欲不振，恶心。维生素 D 过多症、高钙血症、动脉硬化、心脏病、高脂血症、高磷血症，肾功能不全者慎用。对本品过敏者禁用。
如发生过量或严重不良反应，立即停药，及时就医。
注意是否存在低镁血症，必要时补充镁剂，有助于纠正低钙血症。
使用洋地黄类药物的患者慎用钙剂，否则容易导致洋地黄中毒，如果临床需要，尽量避免静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
其他治疗方法
病因治疗：
钙摄入不足或吸收降低：补钙治疗，胃肠道疾病治疗。
维生素 D 缺乏或功能低下：补充维生素 D，增加户外活动。
肝肾功能不全：改善肝肾功能，避免肝肾毒性药物（如抗肿瘤药物、部分中药和庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，及布洛芬、阿司匹林等解热镇痛剂和一些感冒药）使用。
低镁血症：补镁治疗，常用药物如葡萄糖酸镁颗粒。
急慢性胰腺炎：肥胖患者减肥，低脂饮食，降低胆固醇，胰腺炎治疗。
药物影响：包括利福平、抗惊厥药（苯妥英和苯巴比妥）、二磷酸盐、降钙素、氯喹、皮质激素和普卡霉素均可导致低钙血症，尽量更换药物治疗。
成骨细胞肿瘤：进行抗肿瘤治疗。
疾病发展和转归
低钙血症如不及时治疗，随着病情恶化，逐渐出现发育不良，严重的精神问题，严重的骨骼肌及平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作，严重者喘息，甚至引起呼吸、心脏骤停而死亡。
经过正规治疗，血钙一般均能纠正到正常值，症状能明显好转。但是对于慢性低钙血症患者，常需要终身补充钙剂，为了达到最佳补钙效果，应该同时补充维生素 D，酌情口服小剂量氢氯噻嗪，减少尿钙排泄。对于已产生发育不良的患者，治疗能明显改善患者的生活质量，避免进一步恶化。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：慢性低钙血症常需要终身补充钙剂，同时补充维生素 D，酌情口服小剂量氢氯噻嗪，减少尿钙排泄。补钙效果不好，应考虑是否合并低镁血症，明确后补镁。钙剂与含钾药物合用时，应注意心律失常。与苯妥英钠类及四环素类共用，二者吸收减少。维生素 D、避孕药、雌激素能增加钙的吸收。血钙纠正到正常值可导致高尿钙血症，有肾结石、输尿管结石风险。该类患者应在医师指导下使用。如发生过量或严重不良反应，立即停药，及时就医。
复查：根据医嘱定期检查血磷、血钙、血清尿素氮、肌酐、肌酐清除率、碱性磷酸酶、24 尿钙以及骨 X 线等。
饮食：按时吃饭，少盐、少油腻、少脂肪、高蛋白饮食，食物多种多样，养成健康良好的饮食、生活习惯。避免大量进食富含纤维素的食物，食物结构合理。
戒烟、限酒、少饮咖啡：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟。每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。大量吸烟、饮用含酒精和咖啡因的饮料，均会抑制钙剂吸收。
运动：日常注意适度锻炼，以中、轻度有氧运动为宜。可选择步行、慢跑、骑自行车、游泳、羽毛球、太极、广场舞等，活动量不宜过大，时间不宜过长，每次半小时，每周 4~5 次。
预防
具体预防方法如下：
婴幼儿、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人及遗传性甲状旁腺功能减退患者，及时补充钙剂和维生素 D。
戒烟、限酒、少喝咖啡等含咖啡因饮料。
日常适度锻炼，低盐、低脂、高蛋白饮食，如多吃蔬菜和谷物，主食如米饭、馒头等，少吃面包、高糖的点心等食物，多吃鸡蛋、牛奶，少吃脂肪多、油炸、动物内脏，做菜少放盐，食物结构合理，养成良好的饮食、生活习惯。
长期服用某种药物，如利福平、抗惊厥药（苯妥英和苯巴比妥）、二磷酸盐、降钙素、氯喹、皮质激素和普卡霉素等，关注不良反应，必要时更换药物。