别称
艾滋病的神经系统表现
概述
获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现，是指由于患者感染人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病病毒后，以无菌性脑膜炎、痴呆综合征为主要症状表现的神经系统疾病。
40%～50% 的艾滋病患者出现神经系统表现，其中无菌性脑膜炎占 24％左右。
本病的病因主要是由于艾滋病病毒进入患者的中枢神经系统后，直接损伤神经所致。主要危险因素包括接触携带艾滋病病毒的血液、精液、阴道液、乳液等体液。
包括原发性感染和继发性感染，前者又可分为急性原发性感染和慢性原发性感染。
本病表现为发热、头痛、呕吐、精神及意识障碍等神经系统症状。
目前尚无确切的有效疗法，高效联合抗反转录病毒治疗是目前最主要的治疗方法。早发现、早诊断、早期干预是治疗的关键。患者需终身服用药物，可抑制病毒减少传播，但不能治愈。
本病如果不进行及时的治疗，随着病情发展，可出现不同程度的神经系统并发症，并进一步危及生命。
避免接触携带艾滋病病毒的血液、精液、阴道液、乳液等体液，可有效预防。
症状
本病主要表现为发热、头痛、呕吐、精神及意识障碍等神经系统症状。
获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现常见症状有哪些？
发热、头痛、呕吐，伴颈部强直等。
精神障碍：抑郁、焦虑、躁狂等。
艾滋病痴呆综合征：表现为记忆力减退，运动功能障碍（如肢体运动不协调），继之出现痴呆、无动性缄默、截瘫伴大小便失禁等。
严重者意识障碍、昏迷和抽搐等。
获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现可能引起哪些并发症?
脊髓空泡病变
周围神经病
弓形虫感染
真菌感染
病毒感染
细菌感染
梅毒感染
原发性淋巴瘤及卡波西肉瘤
病因
获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现主要是由于艾滋病病毒通过性接触，血液，母婴传播等途径侵入体内后，所引起的一系列神经系统损伤。
获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现的常见原因有哪些？
侵入体内的艾滋病病毒，可继发一系列神经系统感染，引起神经损伤。
哪些人容易患获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现？
男同性恋或双性恋；
接受不规范的医疗操作；
纹身；
不洁性交史：嫖娼、性滥交等；
静脉药物成瘾者；
血友病或者其他需要经常血液输注的患者；
遗传因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
持续 1 个月以上的发热：大于 38 摄氏度；
头痛、呕吐，伴颈部强直；
抑郁、焦虑、躁狂；
记忆力减退；
肢体运动不协调；
全身淋巴结和肝脾肿大。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
抽搐、嗜睡、昏迷；
瘫痪、大小便失禁。
建议就诊科室：
神经内科
感染科
皮肤性病科
急诊科
医生如何诊断获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现？
医生根据患者的病史、症状、体征，结合实验室检查及影像学等检查检验，可诊断获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现。
具体检查包括：
实验室检查：
HIV-1/2 抗体检测：抽血检查，可以确诊是否感染艾滋病病毒。
CD4+T 淋巴细胞检测：抽血检查，以了解患者的免疫力、病程进展、协助疾病分期、判断治疗效果。
HIV 核酸检测：抽血检查，目的是评估患者病情的严重程度、判断治疗效果。
HIV 基因型耐药检测：抽血检测，有助于医生对制定患者最佳的治疗方案。
脑脊液检测：为有创检查，通过局部麻醉下腰椎穿刺，收集脑脊液，再对脑脊液内的细胞、蛋白、糖等成分进行分析，协助诊断是否伴有颅内感染及感染的类型。
病原体分离：直接从患者抽取的脑脊液中分离出艾滋病病毒，是获得性免疫缺陷综合征神经表现最直接的诊断。同时，可分离出机会性感染合并的病原体。
影像学检查：
脑 CT：可鉴别诊断脑损伤、脑肿瘤等，价格相对低廉，但有一定的辐射量。
脑 MRI：较 CT 能更清楚的显示脑组织的变化情况，无辐射影响，但价格昂贵。
脑血管造影：可显示患者脑血管的改变，如血管阻塞的部位及程度，帮助鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现以上不适症状？
职业是什么？
有无不洁的性交？
有无吸毒或经常输注药物或血液？
是否在不正规的场所接受医疗，纹身，纹眉等？
母亲有无艾滋病或者相似的症状？
有没有精神疾病史？
脑部有受过外伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么有此类症状？
我需不需要治疗？
如何治疗？医保有报销吗？需要手术吗？需要治疗多长时间？
有哪些治疗方法，有没有明显的副作用？
日常生活中应该注意什么？个人物品是否需要消毒、隔离或焚烧？
会传染？我身边的人是否也要进行治疗？
能治愈吗？会复发吗？
治疗
获得性免疫缺陷综合征患者的神经表现目前缺乏特异的有效药物，明确诊断后，主要通过高效联合抗反转录病毒治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，治疗特点为终身用药及联合用药，治疗目的为抑制病毒，减少传播。
药物治疗：
替诺福韦、拉米夫定（或恩曲他滨）、多替拉韦的联合治疗：是抗艾滋病病毒一线治疗的首选治疗方案，适用于首次诊断为获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现患者。
替诺福韦、拉米夫定（或恩曲他滨）、依非韦伦的联合治疗：是抗艾滋病病毒一线治疗的次选方案，对于不适用首选方案的患者，可考虑该方案进行治疗。
磺胺嘧啶和乙胺嘧啶的联合治疗：可杀灭弓形虫，主要用于合并弓形虫感染所致的获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现。可引起少尿、尿痛，皮疹、肌肉疼痛、发热等不良反应。
两性霉素 B：可杀灭新生隐球菌，主要用于合并新型隐球菌等真菌感染所致的获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现。可出现寒战、发热、抑制血细胞、心悸等不良反应。
阿昔洛韦：抗病毒药物，适用于合并巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等所致的获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现。注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹是较为常见的不良反应。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）、链霉素的联合应用：是合并结核性脑膜最有效的联合应用方案，可有四肢烧灼感、麻木，恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
青霉素：是合并神经梅毒的首选药物，适用于无青霉素过敏的患者。首次剂量后可突发发冷、寒战、高热，重者可发生低血压或休克。
其他：
放射治疗：是治疗原发性脑淋巴瘤的首选，卡波西肉瘤对放射治疗有一定的敏感性。
疾病发展和转归
如果不进行及时的治疗，随着病情发展，神经损伤严重可留下不同程度的后遗症，甚至危及生命。
早发现、早诊断、早治疗能有效地提高该类患者的治愈率，减少死亡率。90% 接受高效联合抗反转录病毒治疗的患者可达到病毒被抑制、传播减少的目标。
日常注意
获得性免疫缺陷综合征患者在治疗过程中应注意药物的不良反应，症状严重的患者还应密切关注病情。对于存在神经后遗症的患者，应在后续的治疗中加强神经肌肉的恢复及锻炼。具体日常注意事项如下：
用药期间的注意事项
目前的抗艾滋病病毒药物的副作用较小，短期的不良反应主要表现为现恶心、呕吐、腹泻等不适，长期服用可增加胆固醇及骨质疏松的风险。
某些艾滋病毒药物可与其他药物相互作用，例如抑制胃酸的药物。对于存在高胆固醇，心脏病或其他问题，对于药物的选择也需特殊的注意，存在以上情况应及时告知医生。
依非韦伦不适用与妊娠期、哺乳期及备孕期的妇女，如需备孕应及时与医生沟通更换合适的抗病毒药物。
监测病情：对于出现严重神经并发症的患者，应当密切关注患者的呼吸（成人 16~20 次/分，儿童 30~40 次/分）、体温（腋窝温度 36~37 摄氏度）、血压（收缩压：90~140 毫米汞柱，舒张压：60~90 毫米汞柱）、脉搏（60~100 次/分）等如有明显变化，请及时就诊。
其他：对于出现神经并发症的患者，急性期后，应当及时就诊神经内科，进行相应的神经肌肉治疗及恢复。
预防
由于获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现属于传染性疾病。存在一系列的可改变的危险因素，其预防措施具体如下。
性交时使用乳胶避孕套，并正确使用避孕套，以减少避孕套泄漏或破裂的可能性。
不要将凡士林或其他油性润滑剂与避孕套一起使用，会削弱避孕套的安全作用。
接受艾滋病毒测试，并要求您的伴侣在进行任何类型的性爱之前也进行测试。
不要与任何人共用针头或注射器。
在正规医疗中心接受诊疗操作。
对于需要接触他人的血液或其他体液的人群，请戴上乳胶手套。
妊娠妇女，应进行艾滋病毒检测，及时接受药物治疗，减少宝宝感染的风险。
可在接触艾滋病病毒前服用抗艾滋病病毒的药物。但是这些药物价格昂贵，通常仅针对感染风险高的人，例如与艾滋病毒患者的伴侣。
对于已经感染了艾滋病毒的患者，应通过以上行为防止再次传染给其他人。