别称
胶质瘤，胶质细胞瘤
概述
神经胶质瘤 (glioma) 是脊髓和脑的一种肿瘤。神经胶质瘤发生在胶质细胞注，胶质细胞是一种支持细胞，帮助神经细胞正常工作[1]
胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤[3]，占所有中枢神经系统肿瘤的 27%[2]。胶质瘤可以影响脑功能甚至危及生命，具体影响取决于胶质瘤的部位和生长速度。
任何年龄均可以发生胶质瘤，不过胶质瘤最常见于 60~80 岁的人群。
发生胶质瘤的危险因素包括高龄、曾经暴露于辐射和有胶质瘤家族史。
胶质瘤的症状包括头痛、恶心/呕吐、意识模糊、脑功能下降、记忆力丧失、人格改变、易激惹、平衡障碍、尿失禁、视力障碍、言语困难、癫痫发作等。
共有三种类型的胶质细胞可以发生肿瘤，根据细胞类型，胶质瘤分为星形细胞瘤、室管膜瘤和少突胶质细胞瘤。
胶质瘤的诊断主要依靠 CT 和核磁共振成像检查[2]，最终还需要通过肿瘤切除手术或活检取标本，进行病理学检查，才能明确诊断。
胶质瘤的类型会影响到你的治疗和预后。
胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、分期和部位。
胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，结合放射治疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方法[1][2]。
手术是胶质瘤的重要治疗方法，可以缓解症状、延长生存期，并获得足够的标本用来明确病理学诊断[2]。
症状
不同类型的胶质瘤症状不同，另外胶质瘤的症状也与肿瘤大小、部位和生长速度有关[1]。
胶质瘤有哪些症状？
胶质瘤的常见症状和体征包括[1]：
头痛
恶心注/呕吐
意识模糊
神经功能障碍
记忆力丧失
人格改变
易激惹
平衡障碍
尿失禁
视力障碍，比如视物模糊、复视或外周视觉丧失
言语困难
癫痫发作，尤其是在既往有过癫痫发作史的病人
胶质瘤有哪些危害？
胶质瘤可以引起脑水肿、颅内压增高、癫痫等并发症[3]。
脑水肿和颅内压增高：脑胶质瘤病人最常见的症状之一。
癫痫：一些病人需要应用抗癫痫药物。
深静脉血栓：脑胶质瘤患者由于伴有神经功能障碍（尤其是肢体活动障碍）、血流缓慢、脱水过度、进食或补液不足，导致血液瘀滞，易发生深静脉血栓。
精神症状：有的胶质瘤病人在初诊时即伴有神经精神方面的症状，无论手术，还是放化疗均可影响或加重神经精神症状。精神症状包括抑郁、易激惹、性格改变等。
疼痛：胶质瘤终末期往往颅内压进行性增高，病人头痛，可以伴有全身疼痛
病因
跟大多数原发性脑肿瘤一样，目前还不清楚胶质瘤的确切发病原因。但是，有一些因素会增加患上脑肿瘤（包括胶质瘤）的风险[1]。
胶质瘤有哪些危险因素[1]？
年龄：随着年龄增长，患上胶质瘤的风险增加。胶质瘤最常见于 60 至 80 岁的人群。不过，任何年龄的人群都有可能患上胶质瘤。某些特定类型的胶质瘤，如室管膜瘤和毛细胞星形细胞瘤 (pilocytic astrocytoma) 在儿童和年轻人更加常见。
暴露于辐射：过去曾经暴露于电离辐射注的人发生胶质瘤的风险增加。电离辐射如治疗肿瘤的放射治疗和原子弹爆炸引起的辐射。目前还没有发现一些日常的辐射会增加胶质瘤的风险，比如电线发出的电磁场、手机和微波炉发出的射频辐射。
胶质瘤家族史：一般情况下，罕见家族中多人患上胶质瘤的情况。但是，如果家族中有人患有胶质瘤，那么会使胶质瘤的发病风险增加一倍。研究表明，一些基因与胶质瘤的发生有较弱的相关性，但是还需要开展更多的研究，才能证明这些遗传变异和脑肿瘤有明确的关联[1]。
就医
如果发现持续有可疑的神经系统表现的话，应该去医院就诊。通常如果怀疑有脑肿瘤（包括胶质瘤）的话，应去神经专科就诊，专科医生会详细询问你的病史，进行体格检查，同时推荐你进行一系列的检查[1]。
何时应就诊？
胶质瘤可以出现如下表现[1]：
头痛、恶心注/呕吐、意识模糊、脑功能下降、记忆力丧失、人格改变、易激惹、平衡障碍、尿失禁、视力障碍、言语困难、癫痫发作等。
就诊科室
可以诊断和治疗胶质瘤的科室有：
神经外科
神经内科
肿瘤内科
肿瘤放疗科
放疗科
医生是如何诊断胶质瘤的？
胶质瘤的评估和诊断包括：病史、体格检查、影像学检查、观察身体其他部位有无肿瘤的检查、活检、实验室检查等[2]。
采集病史：医生会详细询问你症状出现的时间、症状特点等[2]
体格检查：医生会对你进行全面的查体，包括神经系统检查，医生会检查你的视力、平衡功能、协调能力、力量和反射。上述方面出现问题会给医生提供一些线索，帮助判断脑部哪些区域受到了胶质瘤的影响。
影像学检查：医生通常会让你做核磁共振成像检查，帮助诊断胶质瘤。在某些人，医生会向上肢的静脉中注射一种染色剂，从而更清楚地显示脑组织。还有一些特殊的核磁共振成像检查，包括功能核磁共振成像 (fMRI)、灌注核磁共振成像和磁共振波谱 (MRS)，这些检查能够帮助医生评估肿瘤，制定治疗计划[1]。其他的影像学检查包括 CT（计算机断层扫描）和 PET（正电子发射断层扫描）。
观察身体其他部位有无肿瘤的检查：为了排除由身体其他部位的肿瘤转移引起的肿瘤，医生会推荐你做一些检查，来确定肿瘤的来源。胶质瘤起源于脑部或脊髓，并不是由身体其他部位的肿瘤转移而来。
组织活检：根据肿瘤的部位，医生在治疗前可能会用细针抽取肿瘤组织或在手术切除的过程中取一部分肿瘤组织，进行显微镜检查。如果肿瘤部位较深或肿瘤位于非常敏感的脑部区域，进行广泛的手术会过多破坏脑组织，此时医生可能会选择立体定向细针穿刺活检。在穿刺活检的过程中，神经外科医生会在你的颅骨上钻个小孔，之后插入细针，通过细针抽取一部分肿瘤组织，该操作通常在 CT 或核磁共振的引导下进行。接下来，取出来的肿瘤组织标本会被送到病理科，由病理科专家对标本进行显微镜检查，观察肿瘤是良性的还是恶性的。活检是确诊胶质瘤的唯一途径，同时活检能够指导下一步的治疗。病理科专家会对肿瘤进行分期，共分为 I 至 IV 期，其中 I 期肿瘤的生长速度最慢，良性细胞最多。IV 期肿瘤的异常最为明显，生长最为迅速。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我得了哪种类型的胶质瘤？
肿瘤在哪个部位？
肿瘤有多大？
肿瘤恶性度高不高？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
治疗
胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、分期和部位，同时医生还会考虑到你的年龄、总体健康状况和对治疗方法的偏好。
除了切除肿瘤，胶质瘤的治疗还需要应用药物来减轻胶质瘤引起的临床表现，比如化疗药物、靶向治疗药物。一些病人会接受放射治疗。
另外，医生可能会处方皮质类固醇注激素来减轻肿瘤水肿，减轻肿瘤对脑组织的压迫。医生还可能处方抗癫痫药物，来控制一些病人的癫痫发作[1]。
胶质瘤是如何治疗的？
胶质瘤的治疗包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和对症治疗等[1]。
手术治疗[1]
脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素：患者年龄、身体状态、肿瘤数目和部位、新发还是复发肿瘤、复发距离前次手术时间、是否存在其他非肿瘤疾患、手术与非手术的利弊以及预计生存期等。
大多数胶质瘤治疗的第一步是通过手术来尽可能多地切除肿瘤。
对于某些病人来讲，胶质瘤比较小，容易与周围健康的脑组织分离开来，因此能够实现胶质瘤的彻底切除。
一些病人的胶质瘤无法完全与周围健康的脑组织分离开来，或者胶质瘤位于脑部的敏感区域，使手术存在较大的风险。在这种情况下，医生会在保证安全的前提下，尝试尽可能多地切除肿瘤组织。
即使只切除部分肿瘤，也有助于改善你的临床表现。
有时候，在手术进行的过程当中，病理学专家会快速地对神经外科的手术医生切除的肿瘤组织进行分析，把结果报告给手术医生，帮助手术医生决定应该切除多少脑组织。
可以采用一些外科技术来帮助神经外科医生在切除肿瘤的同时，尽可能地保护健康的脑组织。这些技术包括计算机辅助的脑部手术、清醒脑部手术和手术过程中使用核磁共振成像。例如，在清醒脑部手术的过程中，医生可能会让你动一动上肢或讲个故事，以确保控制这些功能的脑部区域没有被破坏。
切除胶质瘤的手术存在一定的风险，包括感染和出血。其他风险则取决于肿瘤在脑部的位置。例如，如果对靠近视神经的胶质瘤实施手术的话，存在引起失明的风险。
放射治疗[1]
通常在手术之后进行放射治疗，尤其是对恶性程度高的胶质瘤。
放射治疗使用高能量的射线，例如 X 线或质子射线来杀死肿瘤细胞。
放射治疗是利用机器发出的射线（外照射治疗）。
目前有几种类型的外照射治疗。医生会参考胶质瘤的类型、分期和其他影响预后的因素，来决定放射治疗的时机和放射治疗的种类。
可以选择的放射治疗方式包括通过计算机优化来针对性地照射肿瘤组织（调强放射治疗，intensity modulated radiation therapy，IMRT）、采用质子束而不是 X 线作为放射源（质子放射治疗）和立体定向放射治疗（放射外科手术）。
立体定向放射外科手术并不是传统意义上的手术，而是通过集中多束射线照射，杀死一个非常小的区域内的肿瘤细胞。每一束射线并不是特别强，但是所有射线的交汇点（肿瘤）受到了非常大剂量的辐射，能够杀死肿瘤细胞。立体定向外科手术的方法包括伽马刀或线性加速器。
放射治疗的副作用取决于你接受的放射治疗的类型和剂量。放射治疗期间或治疗之后不久出现的副作用包括疲劳、头痛和头皮刺激等。
化疗[1]
化疗是应用药物来杀死肿瘤细胞。
化疗药物可以是口服的，也可以是静脉注射的。
化疗通常与放射治疗联合应用。
治疗胶质瘤的常用化疗药物如替莫唑胺 (temozolmide) 。
化疗的副作用取决于所应用药物的种类和剂量。常见的副作用包括恶心、呕吐、头痛、脱发、发热和无力。一些不良反应用药后可以缓解。
靶向药物治疗[1]
靶向药物治疗针对肿瘤细胞内的特定异常。通过阻断这些异常，靶向药物治疗可以诱发肿瘤细胞的死亡。
靶向治疗药物比如贝伐珠单抗 (bevacizumab) 。贝伐珠单抗通过静脉注射给药，可以阻止肿瘤的新血管形成，切断肿瘤的血液供应，最终杀死肿瘤细胞。
对症治疗[2]
对胶质瘤伴发的脑水肿、颅内压增高、癫痫、深静脉血栓及精神症状、疼痛等伴随症状进行有效的对症治疗，可以改善病人的一般状态，使病人更好地接受手术、放疗和化疗。
脑水肿、颅内压增高是脑胶质瘤治疗中最常见的症状之一。治疗脑水肿、降低颅内压常用的药物为甘露醇、甘油果糖、利尿剂、皮质类固醇激素等。
胶质瘤伴有癫痫发作时，可以考虑抗癫痫药物治疗。
康复治疗[1]
由于胶质瘤可以发生在控制运动功能、说话、视力和思考的脑部区域，因此你可能需要接受以上功能的康复治疗，包括：
物理治疗：帮助你恢复运动技能或肌肉力量
作业治疗：帮助你在患病之后恢复日常活动，包括工作。
语言治疗：如果你有讲话困难，语言治疗师会帮助你。
日常注意
日常注意生活中应注意安全事项、避免感染等。
生活中有什么注意事项？
手术后：准备淋浴用的椅子，不要站着淋浴。洗头时让家人帮忙，避免碰到头皮的伤口[3]。
放疗后：你可能会感觉到头皮不适，可以拿毛巾浸泡生理盐水，覆盖在不舒服的地方[3]。
化疗后：你的抵抗力会下降，容易得病。普通感冒可以转为气管炎或肺炎。所以注意与周围的人保持距离。你可能会出现便秘，可以用大便软化剂和轻泻药注。注意多喝水[3]。
预防
目前还不清楚胶质瘤的确切发病原因。暴露于电离辐射注的人发生脑肿瘤的风险会增加，因此如果可能的话，尽量避免暴露于电离辐射。