别称
盆底失弛缓综合征，耻骨直肠肌反常收缩
概述
耻骨直肠肌综合征是指因耻骨直肠肌痉挛性肥大，而导致的以盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病。正常人在静息状态下，耻骨直肠肌呈收缩状态，而排便时该肌肉松弛，以利于粪便排出，如果患者排便时，耻骨直肠肌不但不松弛，反而收缩加强，则会影响排便。
此病在人群中的发病率为 2.9%～10.8%。近年来临床上观察到耻骨直肠肌综合征呈现上升的趋势，这可能与人们工作压力加大，生活负担加重等社会因素，以及易出现紧张焦虑等心理因素有关。
病因目前并不十分清楚，可能与先天发育异常、炎症、滥用泻药和不良的排便习惯有关，长期痉挛性收缩可引起肌纤维肥大及变性。同时，感染可以使肌纤维水肿纤维化疤痕形成，致使耻骨直肠肌失去舒张功能。
主要表现为排便费力、排便堵塞感、便不尽感及手助排便等常见症状。
治疗包括手术和非手术治疗。手术治疗包括耻骨直肠肌松解术、耻骨直肠肌后方部分切除术等；非手术治疗包括饮食缓解、扩肛治疗等。
耻骨直肠肌综合征有可能诱发心梗、脑梗、脑出血、动脉瘤破裂等严重的心脑血管并发症。
症状
耻骨直肠肌综合征的常见症状有哪些？
排便费力；
排便堵塞感；
便不尽感；
手助排便等。
耻骨直肠肌综合征可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
诱发心绞痛或是心肌梗死；
诱发脑梗塞；
诱发脑出血；
诱发主动脉瘤破裂。
病因
发病机理尚不十分清楚。
耻骨直肠肌综合征的常见原因有哪些？
先天因素；
感染；
长期服用泻药；
不良的排便习惯。
哪些人容易患耻骨直肠肌综合征？
中老年妇女容易患本病。
就医
排便时肛门紧或是打不开，排便困难，排便时间明显延长等，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
粪便嵌塞，同时有心脑血管疾病等基础病。
建议就诊科室
肛肠外科。
普通外科。
消化内科。
医生如何诊断耻骨直肠肌综合征？
存在排便困难、排便梗阻感、便不尽感或需要手助排便，肛门指诊肛门紧缩感、可触及肥大的耻骨直肠肌呈环状，有压痛可初步考虑耻骨直肠肌综合征。
常用的辅助检查包括：
直肠指诊：医生可以感到患者的肛管紧张度增高，肛管长度延长，耻骨直肠肌肥大，有时有锐利边缘，常有触痛；直肠后方较深且呈袋状，常有粪便潴留。
肛门直肠测压：肛管直肠压力测定是通过利用生理压力检测仪，来检测肛管直肠内压力及生理反射，从而了解肛管直肠的功能状态。将测压探头置入受试者肛管直肠内，给予一定的张力（充气或充液），使其在不同的部位或功能状态下检测出肛管直肠内压力的变化，包括肛管静息压、肛管最大收缩压，肛管高压带长度等。肛管静息压以及最大缩窄压均增高，提示有异常排便反射；肛门括约肌功能长度显著增加。
球囊逼出试验：球囊自直肠排出时间都大于 5 分钟，或者不能排出。
排粪造影：肛管直肠角变小，肛管变长，造影剂不排或少排，肛直角力排相较静息相明显减小或者无明显变化，并且均伴有的耻骨直肠肌压迹。
盆底肌电图：耻骨直肠肌异常的患者在静息相下，耻骨直肠肌处于异常放电状态，并且在力排时出现耻骨直肠肌反常的矛盾收缩，显著高于静息相的波幅，提示盆底肌的异常肌电活动可能是痉挛型。
Wexner 便秘量化评分及汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 评分：通过这两项评分，可以排除精神类疾病所致便秘的情况，进一步明确手术指征。受试者在医师的解释说明下完成这两项评分。耻骨直肠肌痉挛综合征患者，在此检查中Wexner 便秘量化评分均≥ 12 分，汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 均＜ 7 分，从而可以排除精神异常。
医生可能询问患者哪些问题？
发病时间有多长？
有排便困难的症状吗？
有排便阻塞感吗？
有便不尽感吗？
需要手助排便吗？
大便干硬吗？
每周排便几次？
有便血或是黏液吗？
体重有明显减轻吗？
有不明原因的发热吗？
有消瘦乏力的症状吗？
有结、直肠肿瘤的家族史吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这是不是肿瘤？
我的肠子是不是坏了？
我的病严重吗？
我的病需要做什么检查？
我的病能吃药吗？
我需要做手术吗？
我的病能治好吗？
我的病有什么注意事项？
治疗
目前国内外学者对于该病的研究治疗意见不一，治疗方法广泛而多样，各种治疗方式都取得了一定的治疗效果，但部分治疗方式长期疗效欠佳。
非手术治疗
生物反馈治疗；
肉毒杆菌素治疗；
骶神经调控；
扩肛治疗；
针灸治疗。
手术治疗
耻骨直肠肌部分切除术；
耻骨直肠肌部分切开挂线术。
疾病发展和转归
耻骨直肠肌综合征手术治疗方法很多，但部分治疗方式长期疗效欠佳。
日常注意
平时要保证足够的水分和青菜水果的摄入，患者需要锻炼身体，饮食起居要规律。
具体日常注意事项如下：
严禁长期口服泻药，特别是刺激性泻药，这会进一步加重便秘症状。
注意精神心理调节，放松身心，缓解焦虑或抑郁症状。
排便困难时可以温水坐浴，放松耻骨直肠肌。
预防
纠正不良的生活习惯和饮食习惯来预防和改善相关症状。
具体预防方法如下：
每天定时排便，特别是晨起或饭后半小时争取排便。
经常健身活动，放松身心，有助于良好的排便。
尝试凯格尔运动（又称骨盆运动，是重复缩放部分骨盆肌肉），学会放松和收缩肛门肌肉。