概述
大便失禁是指超过如厕训练年龄的孩子仍因排便而弄脏内裤。因为每个孩子都按照自己的速度来达到肠道控制状态，因此，除非孩子年龄超过 4 岁，否则医生不会把它视为一类疾病。大便或粪便污染通常均因身体原因造成，且为孩子的不自主行为（孩子并非刻意这么做）。
在美国，10 岁以下孩子中，约有 1%～2% 受到大便失禁的影响，男孩人数显著多于女孩，约 80% 的孩子为男孩。
症状
超过 80% 的大便失禁儿童既往曾经历过大便失禁或排便疼痛。许多情况下，大便失禁或疼痛在孩子因肠粘连引起医生注意前数年就已有发生。
对大多数有大便失禁的孩子而言，他们在污粪之前并无排便冲动。污粪通常发生于白天，而孩子的状态通常是清醒且活跃的。许多学龄孩子放学回家后，下午极晚时间才出现污粪。夜晚时发生污粪较为罕见。
在许多肠穿孔的孩子中，结肠已经变形，因此，他们可能间歇性排出体积极大的粪便。
病因
罕见情况下，大便失禁由孩子出生时的解剖异常或疾病引发。绝大多数情况下，大便失禁由慢性（长期）便秘引发。
什么是便秘？
很多人认为便秘就是没有做到每日排便。然而，每个人都有自己独特的排便时间表，很多健康的成人也做不到每日排便。大便失禁的孩子可能每隔 3 天或以更低的频率排便。大便失禁不仅意味着排便频率减少，而且排便时还存在困难或伴有疼痛。
在大多数有大便失禁的孩子中，问题始于排便时粪便体积极大，排出时伴有疼痛。该情况的发生可能早于肠粘连的发生，当询问孩子时，孩子可能甚至已经遗忘该情况。长此以往，孩子便不再愿意排便，而是控制排便以避免疼痛。这种“控制”逐渐成为一种习惯，在便秘或伴随排便的疼痛消退后，这种习惯往往会仍持续较长时间。
随着越来越多的大便聚集于孩子的下段肠道（结肠），结肠逐渐伸展（有时也称为巨结肠）。随着结肠不断拉伸，孩子失去了通便的自然冲动。最终，松散的、部分成型的粪便从肠腔内较高位置向周围溢出，结肠（直肠）底部有大量较硬、较多成型的粪便，随后从肛门（从直肠至体外的开口）漏出。
通常，在开始时，仅有少量粪便漏出，孩子的内裤上可见少量污渍。父母会认为是孩子在排便后未彻底擦拭，并未为此担心。随着时间的推移，孩子逐渐无法控制大便的排出，进而导致越来越多的大便漏出，最终孩子可将所有大便排泄于其内裤中。
孩子通常不知道自己已经排便。由于大便无法正常通过结肠，往往颜色极深且极为粘稠，且臭味较为浓烈。
随着时间的推移，有大便失禁的孩子也可能出现排便肌肉不协调。许多孩子试图排便时，肛门括约肌呈收缩状态而非放松状态。这种引起粪便潴留的肌肉功能协调障碍是诊断的关键，也称为骨盆底失弛缓或反常收缩。
一些专家认为，当孩子未摄入足够纤维时，就会便秘，而这些纤维可以在水果、蔬菜和全麦食品中找到。很多医生认为有些孩子因为饮水不足而便秘。
便秘似乎存在某些家族因素。对于许多孩子而言，无法确立明确的便秘原因。
对于父母而言，大便失禁是一种非常让人沮丧的情况。许多家长对反复需要给弄脏衣物的孩子洗澡、清洗或丢弃污染内裤而感到懊恼。很多家长认为，污粪是孩子懒惰或故意弄脏的结果。大多数情况下，并非如此。有大便失禁的孩子比其他孩子出现重大行为或情绪问题的风险并未显著升高。
就医
出现以下任一情况时，需要带孩子前往医院就医。
严重的、持续或反复发作的便秘；
排便时疼痛；
不愿意排便，包括用力控制大便排出；
4 岁及 4 岁以上的孩子仍出现污粪。
为了确立大便失禁的诊断，医生会询问有关孩子的病史、如厕训练史、饮食、生活方式、习惯、药物和行为相关的问题。医生将对孩子进行完整的体格检查，以评估总体健康状况以及结肠、直肠和肛门的状况。检查者会将戴手套的手指插入孩子直肠内，以感觉大便情况，并确保肛门开口和直肠大小正常，肛门肌力正常。
大多数情况下，血液检查不是便秘和（或）大便失禁评估的一部分。某些情况下，医生需要对孩子的腹部或骨盆进行 X 线检查，以确定结肠中存在多少粪便，并评估结肠和直肠是否增大。偶尔还需进行钡剂灌肠。这是一种特殊类型的 X 线检查。医生在孩子直肠内插入一小管，以此将不透射线的染料（钡）缓慢充满结肠。在整个检查过程中拍摄 X 线片，观察下段肠道的狭窄、扭曲或扭结区域是否引起了孩子相关症状的发生。
部分病例中，可进行肛门直肠测压。该检测中，需将一个小管插入孩子的直肠。管内装有几个压力传感器。在检测过程中，医生可以确定孩子在排便时如何使用腹部、盆腔和肛门肌肉。许多患有慢性便秘和（或）大便失禁的孩子，在排便过程中无法以协调的方式使用肌肉。
测压主要是为了确认肛门内压力是否增高。测压还可以通过测定该区域的反射来显示肛门括约肌、肛门和直肠的控制神经是否存在且功能正常。测压还能测量直肠扩张的程度以及该部位感觉是否正常。盆底肌肉的异常收缩可以通过测压加以记录。
肛门直肠测压也可有助于排除先天性巨结肠症，这是一种非常罕见的便秘病因，且不伴有大便失禁。若医生认为先天性巨结肠症是导致孩子大便失禁的原因之一，可能需要对直肠进行活检。活检是在显微镜下采集极小的一块组织进行检查。该做法是为了检测直肠神经功能的缺乏情况，直肠神经功能的缺乏是先天性巨结肠症的一个特征性体征。
治疗
虽然已开发了多种不同的治疗方法用于治疗大便失禁，但大多数治疗方法基于以下原则。
排空结肠大便；
建立规律且柔软的无痛肠蠕动；
保持极为规律的排便习惯。
虽然慢性大便失禁的发生包含较高比例的行为因素，但仅依靠行为疗法（比如为孩子提供奖励或与孩子讲道理），通常是无效的。因此，将药物治疗和行为疗法相结合的疗效最佳。
医疗专业人员通常将从结肠和直肠中排出大便称为排空大便，严重情况下，当医生需要人工去除大便时，就需要去除粪便嵌塞。排空大便可以通过以下方式完成。
用一种灌肠剂或一系列灌肠剂
灌肠剂可以以液体形式推入直肠。该方法可软化直肠内的粪便并在直肠内产生压力。直肠压力可让孩子产生强烈的排便冲动，大便通常可迅速排出。大多数灌肠剂中的液体是水。通常需要在灌肠剂中添加少许物质以防止水被肠道内壁吸收。常用的灌肠剂包括市售磷酸钠制剂（如 Fleet saline 或 Pedia-Lax 灌肠剂）、生理盐水和矿物油灌肠剂。灌肠需持续数天才可完全排空结肠。
试试一种栓剂或多种栓剂
栓剂是插入直肠内的片剂或胶囊制剂。栓剂由可能刺激直肠收缩和排便的药物制作而成，也可能通过从身体吸取多余的水分进入肠道而软化粪便。常用的刺激栓剂包括比沙可啶。含有甘油的常用大便软化栓剂包括 Fleet 或 Pedia-Lax。可能需要连续使用栓剂数天才能完全排空结肠。
试试强力泻药
多数泻药通过增加大肠的水量而发挥作用。一些泻药可促进下肠道分泌水分，另一些则通过减少下肠道吸收的水量而发挥作用。无论哪种情况，最终均可导致使用泻药后下肠道的水分比未使用泻药时显著增加。大量的水分可软化肠道内成型的或坚硬的粪便，诱发腹泻。具有该类作用的泻药包括柠檬酸镁、聚乙二醇（Miralax、GoLYTELY ）和 COLYTE 产品。可能需要用药数天才能完全排空结肠。
建立规律且柔软的无痛肠蠕动，主要是训练孩子放弃控制排便习惯 这可通过每天给予孩子泻药，并诱发软便生成而达成。泻药的剂量必须充分，才可每天诱发一至两次的软性肠蠕动。软便可在轻松且无痛的情况下排出，鼓励孩子有规律的排便，而不是控制大便排出。记住，粪便滞留和污粪常伴随发生。所以，只要孩子将大便滞留于直肠内，污粪就会持续存在。
和孩子一起养成规律的排便习惯 该步骤和前两步同样关键，不能仅仅因为采取前面的步骤后污粪有所改善便放弃排便。
建立规律的如厕时间
每天早餐后，孩子应在马桶上解便 5～10 分钟，晚饭后再重复该行为。有些家庭必须改变他们的日常生活习惯才能完成该步骤，但这是一项关键步骤，特别对学龄孩子而言。饭后立即坐在马桶上是利用了机体的“ 胃结肠反射”，即进食后自然发生的肠道收缩。
行为技巧
为孩子养成规律的如厕习惯提供适龄的正面强化。对于年幼的孩子而言，一张星星或贴纸图可能会有帮助。对于年龄较大的孩子而言，赚取特权，如更多的电视或视频游戏时间，可能也有所帮助。
训练
排便过程中正确使用肌肉和其他躯体反应的教学，可能对孩子有所帮助。这有助于他们学会如何识别排便和有效排便的冲动。
生物反馈
该项技术已经成功地用于教授孩子如何正确使用其经常用于控制大便排出的腹部、盆腔和肛门括约肌。
灌肠治疗的持续时间因孩子而异。通常应持续治疗，直至孩子养成定时可靠的排便习惯，且已戒掉控制大便排出的习惯。这通常至少需要为期几个月的时间。一般而言，较年幼的孩子比较年长的孩子需要更长的时间。
许多家长不愿意为孩子服用泻药，因为他们听说泻药对孩子健康有害，会诱发更严重的疾病（如结肠癌），或促进泻药依赖的发生。但尚无可靠证据证明上述观点的真实性。泻药若长期每天使用，就不会停止作用。
上述治疗方案对大多数大便失禁有效。若污粪问题仍未解决，医生可将其转诊至消化道和肠道疾病专科医生（儿科胃肠病专科医生）、行为心理学家或两者。
药物治疗
灌肠剂
灌肠剂的用法如上所述。任何特定灌肠制剂的有效性可能更取决于灌肠剂的体积（大小）而非其化学组成。磷酸钠灌肠剂（Fleet enema）可能是应用最为广泛的一类。
备注：一些胃肠专科医生不鼓励使用灌肠剂和栓剂或任何肛门干预措施，因为孩子可能将恐惧和疼痛与肛门部位相联系。在进行上述操作时，孩子可能会挣扎或感到额外创伤。最终，所有受影响的大便都可以通过口服药物来溶解或消除。
渗透性泻药
这类泻药含有肠道内壁无法有效吸收的物质，进而导致肠道内潴留大量额外的水分，使大便变软。由于所有的渗透性泻药都是通过增加结肠中的水分而发挥作用的，所以孩子在服用任何泻药时饮用大量液体至关重要。与其他任何药物一样，这些药物只能按照医生建议给药。若泻药似乎无效，切勿在未咨询医生的情况下自行增加剂量。罕见情况下，这些药品会干扰孩子服用的其他药物。
氢氧化镁（FreeLax、Philip 镁乳、Pedia-Lax）
该泻药除了能引起肠内液体潴留外，还可促进一种激素的释放，刺激大便通过肠道。部分孩子可能出现腹部绞痛。该泻药无味，但质地较厚，与牛奶或巧克力牛奶等液体混合服用时孩子可能更易于接受。但有肾脏疾病的孩子应避免服用这类药物。
乳果糖（Constulose、Enulose、Generlac、Kristalose）
该泻药通常耐受性良好，且口味香甜。该药物在常规剂量下可能引起腹胀和腹部痉挛。
山梨糖醇
这种难消化的糖味道相当甜，常可引起腹胀和腹部绞痛。
柠檬酸镁（几种通用剂型，Evac-Q-mag 或 Mag Citrate）
该药物与氢氧化镁的作用机制相同，若怀疑有肾脏疾病，则不应使用该药。该产品质地清澈透明（不同于氢氧化镁的浅白色），可适当冷藏以改善适口性。
聚乙二醇平衡电解质溶液（COLYTE、GoLYTELY）
这些平衡电解质溶液基于与聚乙二醇（Miralax）相同的成分，但该溶液可用于彻底清洁结肠，为结肠镜检查或腹部手术做准备。服用该溶液时需要饮用大量液体，若适当冷藏，孩子可能更易于接受。这种泻药可能与恶心、腹胀、腹部痉挛和呕吐有关。
润滑性泻药
这些产品可减少结肠对水分的吸收，从而软化大便，使之更容易通过肠道。
矿物油泻药
Milkinol 该泻药基本上无味，且为油性质地。若冷藏或与橙汁等液体混合，可能更为可口。可能会导致肛门渗出桔油，进而引起瘙痒，使内裤染上污渍。该泻药一般不宜与食物同服。
刺激性泻药
这类药物对肠壁内层具有直接作用，可促进水和盐分泌并进入结肠，刺激肠道内壁收缩。
番泻苷（Sennosides、Ex-Lax、Fletcher’s Castoria、Senokot）
这种泻药来源于一种植物，能刺激盐和水分泌到结肠，促进大便通过结肠。该类药物极少用于孩子，且必须在严密监护下使用。较高剂量可能引起腹部痉挛。
比沙可啶（Dulcolax 或 Fleet Bisacodyl）
这种无色无味的化合物可促进结肠肌肉收缩，刺激盐和水的分泌。该药可口服或作为栓剂给药，较高剂量时可能引起腹部痉挛。该类药物也极少用于孩子，且必须在严密监护下使用。
磺代丁二酸二辛钠酯（Colace、Dulcoease 大便软化剂、Fleet Sof-Lax）
该类药物可促进盐和水分泌进入结肠并促进大便通过结肠。较高剂量时可能引起腹部痉挛。
其他治疗方法
对于大便失禁而言，纤维补充剂和某些食物，如果汁和梅子，可以发挥润肠通便的作用。这些食物和果汁可以发挥渗透性泻药的作用。它们均含有各种糖类，无法有效被肠道内壁吸收，从而增加结肠中的水量。若剂量充分，所有这些食物和果汁均为极有效的泻药。为了控制体重和预防大便失禁，应鼓励所有孩子食用蔬菜和水果。然而，大多数孩子并不愿意在数月内每天摄入足量的上述食物来作为大便失禁的主要治疗方法。若这些食物和果汁的摄入量极为充分，以至于可确保每天有两次软性肠蠕动，可能会引起腹胀和肠胀气。
饮用大量液体有助于保持大便柔软，可能首先有助于预防大便失禁。
肠穿孔的孩子极少需要手术治疗。然而，极慢性和对治疗无反应的孩子可能需要进行手术。
日常注意
虽然家长需要遵循医生推荐的治疗方案，但治疗大便失禁的大部分工作都是在家里完成的。
值得注意的是，家长和其他照顾者要完整记录孩子在治疗期间的用药情况和肠蠕动情况。该记录对于确定治疗是否有效至关重要。
大便失禁的随访治疗因情况而异。医生可能希望在治疗结束后至少随访 1 次，以确保治疗有效或必要时改变治疗方法。
预防
预防大便失禁的最好方法首先是预防便秘。
确保孩子摄入了多样化的饮食，饮食中应包含大量的水果和蔬菜、全麦面粉和谷类食品。
孩子应该经常饮水或饮用其他液体，每天均应参与运动。
最后，确保孩子每天定时坐在马桶上排便。饭后是排便的最佳时间。