别称
再发性腹膜后肿瘤
概述
复发性腹膜后肿瘤是指腹膜后肿瘤经治疗后复发，多为手术治疗后复发。本病早期诊断困难，发现时多属中晚期。
腹膜后肿瘤完全切除术后，良性肿瘤的复发率为 10% 左右，恶性肿瘤的复发率为 50%～80%。
本病与多种因素有关，包括原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质、首次手术切除不彻底、肿瘤的分子遗传学特点、对化疗和放疗不敏感等。
疾病早期可无临床症状。晚期表现为腹部肿块，位置在原发性腹膜后肿瘤部位附近；可有胃肠道或其他脏器受累的表现，如结肠注。
手术是主要的治疗方法。最大限度地切除肿瘤是关键点。术中大血管损伤和大出血，是本病治疗的难点。
随瘤体的增大，患者逐渐出现腹部肿块、腹胀感、腹痛。继续进展则会累及周围器官，造成恶心呕吐、腹泻、便秘；内痔、脐周静脉曲张；黄疸；尿频、尿急、排尿困难；下肢水肿、精索静脉曲张等。
其他：早期诊断、早期治疗、密切随访和积极预防可提高治疗效果。
症状
早期多无症状。随病情进展，会腹部肿块，腹胀感，腹痛以及邻近器官受累症状。
复发性腹膜注后肿瘤的常见症状有哪些？
腹部肿块：肿瘤位置与原发性腹膜后肿瘤相同或相近。
腹胀：随瘤体的增大患者，逐渐出现腹胀感。
腹痛：病程发展腹部出现坠胀感、沉重感、隐痛或胀痛。恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛。肿瘤侵犯腹后壁可有背痛，侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。
邻近器官受累表现：
胃肠道脏器出现：恶心呕吐、腹泻、便秘；
静脉受压出现：内痔（常有便血、痔核脱出、便秘等表现）、脐周静脉曲张（腹壁可见腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状或水母头状）；
胆管受压出现：黄疸（常以皮肤、黏膜黄染、陶土色样便以及浓茶色尿等为主要表现）；
膀胱、输尿管受压出现：尿频、尿急、排尿困难；
下肢以及精索静脉受压出现：下肢水肿、精索静脉曲张（可见索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，常以疼痛不适及进行性睾丸功能减退为主要表现）等。
复发性腹膜后肿瘤可能会引起哪些并发症？
贫血：因肿瘤出血，致血红蛋白（血红素）降低。
低钾血症：肿瘤体积较大，推挤或压迫胃肠道时，致食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，致钾大量丢失和补充不足，使血钾降低，血清电解质紊乱。
急性腹膜炎：瘤体破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛（肚子痛，腹部不自主收缩，出现按压痛）等急性腹膜炎的症状和体征。
病因
复发性腹膜后肿瘤多与原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质，首次手术切除不彻底，肿瘤的分子遗传学特点，对化疗和放疗不敏感有关。
复发性腹膜后肿瘤的常见原因有哪些？
主要与下述因素有关：
原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质；
腹膜后肿瘤首次手术切除不彻底；
肿瘤的分子遗传学改变（分子遗传学则主要研究基因注的本质、基因的功能以及基因的变化等问题）；
肿瘤对化疗和放疗不敏感有关。
哪些人容易患复发性腹膜后肿瘤？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该病：
原发肿瘤类型易复发者，脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤；
克隆性染色体异常和(或)基因突变和扩增者；
原发肿瘤对化疗和放疗不敏感者。
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患该病：
首次手术切除不彻底者：首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
既往原发腹膜注后肿瘤患者，如果出现腹部肿块、腹胀、腹痛以及恶心、便秘等症状，应尽早就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突然出现了肚子痛，腹部不自主收缩，出现按压痛，需立即就医。
建议就诊科室
胃肠外科
肿瘤
医生如何诊断复发性腹膜后肿瘤？
当医生怀疑是复发性腹膜后肿瘤时，会进行 B 超等影像学检查，可明确诊断，同时通过体格检查以及询问病史等也可进一步明确病情。
具体介绍相关检查：
B 超检查：为常规检查。通过此项检查，医生可了解复发肿瘤的部位、大小、数目，与周围脏器的关系，可以判断肿瘤为囊性或实质性，能够鉴别是来源于腹膜后或腹膜腔，了解是否累及其他脏器明确诊断。
CT 检查：可清晰显示肿瘤部位、大小、形态，以及与周围脏器、血管的关系，为术前确诊和再次手术提供主要依据，其定位准确率达 80%～90%。
数字减影血管造影：可了解主要血管的受侵及肿瘤的主要供血动脉，有助于术中处理肿瘤的主要血管。
静脉肾盂造影和胃肠道造影： 可了解输尿管、胃肠道受侵情况及双肾功能，为联合脏器切除做准备。
组织病理学检查：是诊断恶性肿瘤的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有没有全身病史和腹膜后肿瘤病史？
如有既往腹膜后肿瘤病史，是什么类型？如何治疗？随访复查结果怎样？
出现腹部肿块、腹痛、腹胀症状有多久了，疼痛性质怎样，同体位或者饮食是否有关？
是否伴有恶心、食欲不振、体重下降、尿频等症状？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗
手术是本病主要的治疗方法，其他方法如药物治疗均为辅助治疗注方法。
药物治疗
化疗：可以消灭肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖，减少复发与转移概率。部分肿瘤如淋巴瘤，复发后仍需化疗，主要是以长春新碱为基础的化疗方案。
手术治疗
手术治疗目的是切除瘤体，缓解局部症状，提高生活治疗。腹膜后复发性肿瘤再手术切除率和手术效果都比较好，有的病例需多次手术才能达到治愈目的。
再次手术时肿瘤已侵犯邻近脏器，应在不影响功能的情况下，应联合脏器切除；
对不能完全切除的复发肿瘤，亦应最大限度地部分切除，达到减瘤的目的。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者会出现腹胀、腹痛等症状，晚期可贫血、低钾血症、消瘦等症状，严重影响生活质量，严重者可出现急性腹膜炎可危及生命。
本病目前无有效的控制手段。腹膜后复发性肿瘤再手术切除率和手术效果都比较好，有的病例需多次手术才能达到治愈目的。经过正规治疗后，治愈率只有 57%。因此，本病需要早期发现、密切监测和及早干预治疗，从而控制病情进展，提高治疗效果。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项术后应注意引流管是否通畅，假如引流管中出现大量血液应即刻告知医生；出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料（3~5 天/次）。若发现引流管堵塞、伤口渗血、渗液、红肿等，请及时与医生沟通。
定期复查：2 年内，应每 1~2 个月复查 1 次；2 年之后每到 3~6 个月复查 1 次（不同类型，随访时间不一）。无论是手术、化疗还是放疗，都应遵医嘱定期进行复查，主要复查 B 超、CT注 等项目。
运动：
手术患者，应在术后通常需要卧床休息约 1～3 天，随后可以下床在小范围内走动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度，但在短期内注意不要大幅度蹲下、跳跃，更应避免剧烈运动或重体力劳动。
非手术患者，可进行适当体育锻炼，以散步、慢跑为宜，每天运动半小时，每周运动 3 次。
饮食：
手术患者，术后需禁食，约 1 天后可给予水、蔬菜汁、果汁等流质饮食，约 1 周后逐步改为米粥、汤面、馄饨等半流质和正常饮食。建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。
非手术患者，饮食中要有足够的维生素，摄入富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋等。
其他：戒烟限酒。
预防
术后复查是预防复发性腹膜注后恶性肿瘤的关键。定期复查可发现复发的小病灶，为再次手术争取时间和主动性，这对于提高患者的生存期和预后至关重要。每次复诊时间不应超过 3 个月，对肿瘤边界切除不肯定或有残留者复查时间应缩短复查时间。