别称
肛管恶性肿瘤
概述
肛管癌，是指起源于肛管或主要位于肛管的肿瘤，肛管癌属少见肿瘤。
肛门区癌发病率占直肠注肛管恶性肿瘤的 4%，占所有胃肠道恶性肿瘤的 1.5%，其中，肛管癌占 75%，中位发病年龄 60 岁～65 岁，女性略多见于男性，并呈地域性分布，暂无准确的流行病学数据。
本病病因尚不明确，可能与以下因素有关。肛瘘、湿疣、克罗恩病等慢性刺激、人乳头状瘤病毒（HPV）感染、艾滋病病毒（HIV）感染史、肛门性交史、性传播疾病史、宫颈癌、会阴部肿瘤、基因表达异常、免疫抑制和吸烟等。本病的危险因素，包括具有 HPV、HIV 感染史；长期吸烟、饮酒、大量高脂、高胆固醇饮食；性生活紊乱、肛交、多个性伴侣。
根据肿瘤的来源，肛管癌可分为上皮来源的肛管癌（包括鳞癌和腺癌等），以及非上皮来源的肛管癌（如恶性黑色素瘤、淋巴瘤和癌肉瘤等），各病理类型可独立存在，部分可混合出现。
肛管癌早期症状不明显，进展期的症状表现以大便习惯改变，常以大便带有黏液或脓血、肛门区疼痛为主要症状。
手术是综合治疗的一部分，且更着重放疗和化疗的联合应用。
本病的主要危害是影响消化系统，严重者危及生命。
本病的诊断主要依靠直肠指诊、双侧腹股沟触诊、结肠镜并行活组织检查、CT 检查、肛管内超声（EAUS）、MRI 等检查进行术前分期，指导治疗方案和预后。
症状
肛管癌早期症状不明显，进展期的症状表现以便血和疼痛为主。
肛管癌的常见症状有哪些？
肛管癌的常见症状包括：
大便习惯改变排便次数增加：常伴里急后重（表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快）或排便不尽感。粪便性状改变，粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。
肛门疼痛：肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。
肛门瘙痒伴分泌物：由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒，分泌物伴腥臭味。
肛管内肿块：肛管内肿块，直肠指检注或用肛窥器检查，可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。
腹股沟淋巴肿大：肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个质韧实，或带有疼痛。
肛管癌可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
顽固性会阴疼痛且放大至大腿内侧；
大便失禁；
肛管-阴道痿（大便从阴道排出）；
血尿或尿闭；
肛管-膀胱痿（大便可经膀胱、尿道排出）；
远处转移。
病因
本病病因尚不明确，可能与感染和不良的生活习惯有关。
肛管癌的常见原因有哪些？
本病病因尚不明确，可能与以下因素有关：
人乳头状瘤病毒（HPV）和艾滋病病毒（HIV）感染：HPV 是一种嗜黏膜和皮肤上皮的 DNA注 病毒，导致肛门部癌的主要高危型有 HPV 16 型、18 型、31 型、45 型。肛管癌 HPV16 /18 型阳性率为 90%，且存在逆行性向上感染近端结直肠的现象。HIV 阳性者肛管癌的发病率较普通人群高 40～80 倍。
HPV 相关性恶性肿瘤史：包括宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、外阴癌。
不良的生活习惯：吸烟、肛交、多个性伴侣。
其他：器官移植史以及应用免疫抑制剂史。
哪些人容易患肛管癌？
具有 HPV、HIV 感染史。
患宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、外阴癌。
长期吸烟、饮酒、大量高脂、高胆固醇饮食。
性生活紊乱、肛交、多个性伴侣。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
无任何原因大便习惯改变，排便次数增加，常常带有黏液或脓血，伴里急后重或排便不尽感。
肛门疼痛，肛门瘙痒。
大腿根部有肿块出现，并且不伴疼痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
顽固性会阴疼痛且放大至大腿内侧；
大便从阴道排出；
大便可经膀胱、尿道排出；
出现不明原因的体重下降、乏力等。
建议就诊科室
肿瘤科
肛肠外科
医生如何诊断肛管癌？
当医生怀疑是肛管癌时，将通过体格检查、影像学检查、组织病理学注检查予以确诊。
具体相关检查如下：
直肠指检：检查者戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，以确定肿瘤的位置、大小、活动度以及与肛门括约肌的关系。
双侧腹股沟触诊：通过此项检查可以确定是否有淋巴结转移，腹股沟淋巴结转移是肛管癌最常见的转移部位。
结肠镜：虽然肛管癌并不是结直肠癌发生的危险因素，但 15% 的肛管癌合并结直肠癌。因此，结肠镜检查有助于除外结直肠癌，此外，肠镜下可以观察肛管腔内，并可以取活检确定病理类型，但无法了解管壁及管壁外的情况。
胸部、腹部和盆腔 CT：有助于确定有无区域淋巴结转移，有无腹股沟转移及远处转移。
肛管内超声（EAUS）和 MRI 检查：有助于明确肿瘤大小、与周围器官的关系以及区域淋巴结情况，两者的准确性相当，都是最有效的评价治疗前分期的手段。
其他：正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：不仅可以全身寻找原发病灶，而且可以发现全身其他部位有无累及，特别是检出 CT 不能发现的病变。但是其缺点是费用昂贵，因此限制了其在临床上的应用。
医生可能询问患者哪些问题？
都有哪些不舒服？什么时候出现的症状？
最近大便怎么样？次数有无增加？是否大便带血？是否伴里急后重？
肛门疼吗？怎么个疼法？什么时候疼的严重？
最近吃饭怎么样？有胃口吗？
最近体重有下降吗？
以前家里人出现过相同的症状吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
平时应该注意些什么？
治疗
近年，肛管癌的治疗模式发生了根本性的改变，从以手术为主转变为放射、化学治疗为主的综合治疗，其优势在于可以保留肛门，提高患者生活质量，而疗效与手术治疗相似。
药物治疗
化疗药物：化疗能够保留肛门、提高生活质量，同时能够获得比手术更好的局部控制，化疗首选以 5-氟尿嘧啶（5-FU）和丝裂霉素 C（MMC）组成的化疗方案。化疗的常见不良反应有恶心注、呕吐、肝肾功损害骨髓抑制（白细胞、血小板、血红蛋白减低）等
手术治疗
局部切除术：切除范围肿瘤边缘外 2.5 厘米的皮肤与部分肌肉，保留肛门功能。适合于早期根治或晚期姑息治疗。
经腹会阴联合切除术：切除乙状结肠下部及其系膜和直肠全部等，并左下腹壁做永久性人造肛门，病变切除较彻底，治愈率高，缺点是手术损伤较大，需做永久性人造肛门。
外科手术在肛管癌治疗中主要用于：
复发和抵抗性肛管癌：所谓复发，是指治疗结束 6 个月以后出现的局部肿瘤进展。抵抗则是指肿瘤对于放化疗反应差，不能达到缓解。
早期病变的局部切除；
存在放射、化学治疗禁忌者；
病理活检，局部切除仅适用于侵犯不超过肛管黏膜下层、分化良好的早期肿瘤，且多需在术后配合放射、化学治疗。
其他治疗
放疗：放疗可与化疗联合，放疗的治疗目的是消灭微小病灶，延长生存期。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，本病可继续发展，发生远处转移，对患者生活质量产生影响，危及患者寿命。
经过正规治疗后，大部分患者可长期生存，经过同步放化疗，完全缓解率达到 79%～92%，局部复发率 25%~ 30%，5 年无病存活率达 60%，5 年总存活率达 75%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后包扎创面不要擅自打开查看，更不要用手去触摸或清洗伤口，保持创面干燥；若有引流管，要随时观测引流是否通畅，防止导管注阻塞、折叠，更不要随意拔除；如有伤口血肿、感染、裂开等，及时告知医护人员。
放疗注意事项：接受放疗的患者，可能会出现恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制（白细胞、血小板、血红蛋白减少）、治疗区皮肤脱皮、糜烂渗出等，如有症状及时和医生沟通，对症处理。放疗期间要穿宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦，医生做的定位标记不要自己涂画、清洗。
化疗注意事项：不同化疗药物副反应不同，主要可能会出现恶心、呕吐、肝肾功损害骨髓抑制（白细胞、血小板、血红蛋白减少）等，定期复查血常规、血生化，对症处理。
饮食：
若为手术患者，术后 4～7 天患者胃肠功能恢复后，可进食清淡流质饮食（米汤、新鲜果汁、蛋花汤），少量多餐；10 天后可给予半流质饮食（烂面条、米糊、菜泥等），逐步过渡到软质饮食（馒头、鸡蛋等）。
若为普通患者，放化疗期间应该少辛辣、油炸等食物，多吃水果、新鲜蔬菜瘦肉、鸡蛋等。
运动：
若为手术患者，在患者生命体征逐渐稳定后，可协助其在床上翻身，情况允许可使其处于半卧位，术后 7 天可下床活动
若为非手术患者，可一周两次有氧运动，如快走、慢跑等。
定期复查：每 3 到 6 个月复查一次，主要复查全腹、胸部 CT 和磁共振等，如有不适，及时就诊。
其他：治疗期间戒烟、戒酒。
预防
具体预防方法如下：
生活中应减少不良性交。
戒烟、戒酒，少吃高脂、高胆固醇注食物（如动物内脏等）。
青少年到正规医院，进行预防性接种 HPV 疫苗。