别称
肛管内括约肌痉挛性收缩
概述
肛管内括约肌失弛缓症也称为肛管内括约肌痉挛性收缩，是一种肛管直肠功能紊乱性疾病。以顽固性便秘和排便极为困难为主要症状。
正常情况下，肛门内括约肌（IAS）的生理功能，主要是起到闭合肛门和协助排便作用。它平常呈收缩状态，关闭肛门，防止直肠内的粪便、液体、气体等物质流出，维持直肠一定的张力，这种收缩状态除排便时可持续工作，不易疲劳。粪便充满直肠或直肠乙状结肠时，肠腔内扩张可立刻引起 IAS 反射性松弛，此反射称为直肠括约肌松弛反射，或称为直肠抑制反射，对协助排便很重要。若 IAS 呈痉挛性收缩不能松弛，将导致出口处梗阻型便秘。
该病发生率上有性别差异，女性多于男性；有泌尿系感染史者多于者，年龄多发生在 30 岁以上。
病因通常为肠壁神经节细胞缺失、长期忽视便意、器质性改变、生理体位影响等。
临床表现包括：排便困难、无便意或者便意淡漠，大便干结且硬，少许患者会伴有会阴部坠胀不适感。胸膝位行肛门直肠指诊时，可发现肛门内括约肌肥厚、弹性增强，肛管压力增高，甚至指尖进入肛管困难，可有触痛，直肠内积粪较多。
本病是一种临床常见的肛门直肠功能紊乱性疾病，根据临床症状和肛门指检等，诊断并不困难。
本病需与耻骨直肠肌综合征鉴别。其要点在于本病的肛门指诊发现，内括约肌弹性增强、肛管压力高；而耻骨直肠肌综合征的直肠指诊内，括约肌松弛，指尖进入肛管方便，仅仅表现为耻骨直肠肌段存在狭窄或肥厚。
治疗应以保守治疗为主，其中，在局部麻醉下，行肛管扩张，效果明显；若保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
症状
在临床上，肛管内括约肌失弛缓症主要表现为：无痛性排便困难、便意淡漠或无便意。
肛管内括约肌失弛缓症的常见症状有哪些？
排便困难：多有进行性或间歇性、逐渐加重的排便困难。排便用力时，可增加腹压, 虽然用尽全身力气，仍然便柱窄、便量少；当大便干燥时，更难排出。在肛门的直肠指诊中，内括约肌弹性增强，可有触痛，肛管压力增高，甚至指尖进入肛管，都很困难。直肠内，有较多粪便蓄积。
伴会阴部、骶部不适：在排便时及排便后一段时间内，部分患者有会阴部酸胀、骶部不适，伴有直肠部坠胀感；部分患者甚至在小便时，也可引起会阴部、骶部疼痛。
可能引起哪些并发症？
腹痛：本病主要是由于肠管管腔狭窄引起相应的消化道堵塞并发症。如当出现严重便秘时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。
代谢性碱中毒：呕吐严重患者可因大量的胃液丢失，并发代谢性碱中毒。故需动态监测血气分析以及电解质，以防过度的呕吐造成电解质紊乱以及酸碱代谢失衡。
病因
肛裂损伤、炎症等因素刺激，可致内括约肌呈持续性痉挛, 产生排便困难和剧痛。除此之外，长期忽视便意、长期精神紧张、恐惧、焦虑等，均可导致自主神经功能紊乱，从而在排便过程中，内括约肌不能放松，引起便秘。久之，可导致内括约肌肥厚等结果。
肛管内括约肌失弛缓症常见原因有哪些？
直肠末端肠壁神经节细胞缺失：是巨结肠的一种超短的特殊类型。
长期忽视自身的便意：便意是直肠内粪便积聚，使得直肠内压升高，通过神经系统传递，在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。如果长期忽视便意，会引起外括约肌收缩，进而激发内括约肌反复收缩，反射性引起直肠壁松弛，导致内括约肌痉挛。
器质性改变：如肛管内括约肌长期痉挛性收缩，最终导致其增生、肥厚，而转为器质性改变。
生理体位的影响：排尿时的体位，也是引起肛门内括约肌失弛缓症的重要原因。排尿时，男性多站位，而女性排尿，多以蹲位。由于体位的不同，女性排尿时的腹压高于男性。排尿时，膀胱-肛门反射是肛门外括约肌松弛，肛门内括约肌张力增加。
哪些人更易患肛管内括约肌失弛缓症？
该病发生率上有性别差异, 女性多于男性。
有泌尿系感染史者。
年龄多发生在30岁以上。
就医
哪些情况需要及时就医？
患者多有肛门紧缩感。在肛门指诊时，肛门括约肌间沟上方内括约肌出现明显紧张、增厚感，按压时有疼痛感时，应及时就医。
建议就诊科室
肛肠外科
医生如何诊断肛管内括约肌失弛缓症？
本病是一种肛管直肠功能紊乱性疾病，临床上并不少见。根据临床症状和相关检查，本病的诊断并不困难。
常见的相关检查如下；
排粪造影：
直肠颈部呈对称性囊状扩张，肛管不开放，呈萝卜根样改变；
静息期时，直肠明显扩张，甚至呈巨直肠样改变；
钡剂不能完全排空。
肛门直肠压力测定：肛管静息压明显高于正常，IAS（肛管内括约肌）松弛反射程度下降或缺失。
肛肠压力测定：肛管的静息压主要靠内括约肌维持，故本病患者的静息压，明显高于正常。此外，IAS 松弛反射幅度下降或不能引出，对诊断有肯定意义，表现在气囊扩张直肠时，肛管压力下降不明显或上升。
直肠最大耐受量明显升高。
盆底肌电图：主要表现为内括约肌肌电图的放电频率和放电间隔，扩张直肠时有无电节律抑制，有利于鉴别其他出口梗阻性便秘。
应与耻骨直肠肌综合征相鉴别：
本病的直肠指诊，表现为内括约肌弹性增强，肛管压力高、指尖进入肛管困难。
耻骨直肠肌综合征的直肠指诊，表现为内括约肌松弛，仅有耻骨直肠肌段的肥厚、狭窄，指尖进入肛管容易。
治疗
治疗应以保守治疗为主，局麻下肛管扩张效果明显，保守治疗无效时可考虑手术治疗。
药物治疗
常用药品：比沙可啶肠溶片 、便乃通茶。
保守治疗
饮食：增加粗纤维食物摄入，往往可缓解症状。
缓解剂的使用：可暂时缓解症状，但不能治愈。
扩肛：在局麻下进行，有一定效果，需要长期坚持。
生物反馈治疗：有较好的临床疗效。
手术治疗
直肠平滑肌部分切除术：仅适用于严格保守治疗无效的患者。有效率为 90%，是一种较好的方法，但应严格掌握适应症。
肛门内括约肌全层部分切除术：在括约肌间沟处，行肛门内括约肌全层部分切除术, 缓解肛门内括约肌的功能失调程度, 从而改善患者便秘的症状。若患者合并其他异常时, 必须同时处理。
穴位治疗
肛门内括约肌失弛缓症为出口梗阻性便秘，肛门指检可见肛门括约肌紧张，属中医 “便秘”范畴。便秘常用穴位，支沟、上巨虚、天枢可作为治疗各种便秘的基本方，除了针刺主穴外，临床上结合中医辨证分析酌加配穴。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
日常注意应养成按时排便的良好习惯，多饮水、多进食蔬菜和粗纤维食物，保持大便通畅。适当活动，可以做保健锻炼，以增强括约肌舒缩功能，促进血液循环，局部要保持清洁。
患者若需进行手术治疗，则在手术前，一般不限制饮食或给予少渣饮食，且术前数日，应每晚坐浴。术前排空大便，必要时手术日晨行灌肠，灌肠时操作要轻柔，以免擦伤直肠肛管。
肛门坐浴：一般采用较深盆具，倒入降温的沸水，水温在 40～50 度为宜，水量为整个肛门和会阴完全浸泡为宜；水温下降后，适时加热水，以保持水温，每次维持坐浴时间为 15～20 分钟。若肛门及肛门周有伤口，可改用 0.02% 的高锰酸钾或 0.1% 新洁尔灭溶液坐浴；对年老体弱者，注意有可靠的手扶装置，以防跌倒。
肛管手术后护理：根据患者的表现，例如疼痛、出血、尿潴留、排便等及时咨询医生，进行相应处理。
预防
本病暂无有效的预防措施，早发现、早诊断是本病防治的关键。
感谢上海市浦东新区人民医院肛肠外科 王永兵医生 参与本文撰写。