别称
肛门直肠瘘
概述
肛瘘（anal fistula）是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
本病国内发病率为 1.67%~2.6%，国外发病率为 8%~20%。任何年龄都可发病，多见于 20~40 岁青壮年，男性多于女性。
大部分肛瘘由肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流后形成，因此内口多在齿状线上肛窦处。
按瘘管位置高低分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上。
肛瘘最常见症状是肛旁反复破溃流脓，伴有肛周皮肤瘙痒，如果继发感染局部会有疼痛症状。肛瘘感染加重还伴有发热、寒战、乏力等全身症状。
肛瘘很难自愈，一旦确诊就应该尽早手术治疗，以免反复发作，病情加重后再手术会增加患者组织器官和功能的损伤。
其手术方法较多，无论选择何种手术，其原则是首先保护患者的肛门括约肌功能，以免出现肛门失禁。
肛瘘属于进展性疾病，具有间歇性反复发作、逐渐加重的临床特点。如治疗不及时，单纯性肛瘘会发展为复杂性肛瘘，手术难度增加，肛门括约肌损伤的可能性增大，导致肛门功能障碍，肛门失禁。当存在反复的炎症刺激时，肛瘘会有癌变的可能性。
日常保持良好的生活方式，少进食辛辣刺激食物，保持肛周卫生，如发现肛瘘的症状，立即前往医院诊治，避免延误。
症状
肛瘘常见症状是肛旁反复破溃流脓，伴肛周皮肤瘙痒，继发感染局部会疼痛、感染加重，还有发热、寒战、乏力等全身症状。若引流通畅分泌物少，可无症状或仅轻微不适；如外口封闭、脓液积存则出现红、肿、痛等表现。由于炎症浸润，脓液穿透邻近皮肤，形成新的外口。肛瘘反复发作可形成多个外口及数条支管，会使肛周损害加重。
肛瘘的常见症状有哪些？
肛瘘的常见症状包括：
肛旁流脓： 自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染内裤，分泌物时多时少，有时有粪便及气体排出。
肛周瘙痒： 由于分泌物对皮肤的刺激，可以引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿瘘样改变。
肛周疼痛：若瘘管引流通畅，一般无疼痛。当外口暂时封闭，污染物不断从内口流入，形成脓液，局部会出现红肿、疼痛、压痛等再次脓肿的表现。
全身症状：任何因素造成的外口引流不畅，均可造成局部急性炎症发作，有的患者还有发热、寒战、乏力等全身症状。
肛瘘可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肛门直肠狭窄：因慢性炎症刺激引起肛管直肠环纤维化，或瘘管围绕肛管形成半环状或环状纤维组织增生。纤维组织增生会影响肛门括约肌舒缩，导致肛门直肠狭窄。
肛门不完全性失禁：由于肛瘘反复性的发作，造成肛管直肠周围的软组织和肌肉广泛的感染。大量的结缔组织变硬、增生，肛门直肠弹性减弱，直肠顺应性降低。这会影响肛门括约肌的舒缩功能，患者有时候对稀便难以控制，造成不完全性肛门失禁。
肛瘘癌变：据报道，若肛瘘反复发作，病史超过十年以上，容易发生癌变。其主要与肛瘘治疗不及时，反复破溃流脓，慢性炎症刺激有关。
病因
大部分肛瘘由肛管直肠周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流后形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，常使脓肿假性愈合。这导致脓肿反复发作、破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，管腔内为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。
肛瘘的病因有哪些？
进入肛腺的粪便、异物或肛腺损伤导致肛腺隐窝瘀滞并伴随感染、化脓。一旦形成脓肿并破溃或经外科引流，上皮化的腺管即与肛周皮肤相通而成为肛瘘。大部分肛瘘是由肛周脓肿引起的。
肛周脓肿自行破溃：对于低位肛周脓肿（肛周皮下脓肿及坐骨直肠间隙脓肿），当肛窦感染后，感染会沿肛周间隙蔓延至肛周皮下及坐骨直肠间隙。此类脓肿位置较低，可在肛周发现疼痛性包块。多数患者会误认为是肛周疖痈而自行治疗，包括外敷药物、静脉注射或口服抗生素治疗等。随着脓肿范围越来越大，因距离皮肤较近，大多数脓肿从肛周皮肤破溃，伴脓液流出。破溃处皮肤形成外口，与原发感染肛窦相连通，形成肛瘘。
肛周脓肿切开引流：肛周脓肿经肛周皮肤进行脓肿切开引流后，皮肤切口形成外口，与原发感染肛窦相连通，形成肛瘘。
肛周疾病：肛裂、肛周化脓性汗腺炎、肛周疾病术后感染等可引起肛瘘。
肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染，也可引起肛瘘，但较为少见。
哪些人容易患肛瘘？
糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳，容易导致全身各部位感染。临床上肛周脓肿合并糖尿病病例很常见。
免疫功能低下者：溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肠结核及血液疾病等，因机体抵抗力降低和炎症刺激，容易引起感染，导致肛周脓肿，最终形成肛瘘。
不良生活习惯者：久坐，熬夜，睡眠不足，饮酒及进食辛辣食物。
长期便秘与腹泻者：便秘时大便干结，排便时间长可以导致肛窦的损伤。腹泻时细菌更容易进入肛窦，引起肛周脓肿，最终形成肛瘘。
就医
肛瘘是反复发作逐渐进展性疾病，当出现下述临床表现时应尽早就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肛旁破溃流脓。
肛周潮湿瘙痒。
如出现以下情况需要立即就医或拨打 120：
肛周持续性胀痛不适，伴发热、寒战、乏力等全身症状。
就诊科室
肛肠外科
医生如何诊断肛瘘？
医生根据患者病史、临床表现、查体和辅助检查的结果，确诊肛瘘并不难。
具体介绍相关检查：
全身检查：主要是检查有无合并影响治疗的其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血液病和结核病等。
局部检查：
局部视诊：可见肛周皮肤有一个到数个突出的外口，有的分泌黏液或脓血样分泌物，有的外口隐藏在肛周皱襞阴毛内。多次手术未愈的复杂瘘管常有肛门变形。
直肠指诊：可触到从外口走向肛内的硬索，有直有弯，有蹄铁型有钩形，但结核性肛瘘常无硬索。
肛门镜检：观察直肠黏膜是否充血、肥厚，退至齿状线处可见充血肿胀、肛窦红肿突起，挤压瘘管时有的可见肛窦溢脓（多为内口）。
辅助检查：
探针检查：一般只在术中用。因肛管直肠感觉神经丰富，非麻醉状态下，括约肌不松弛，容易造成假瘘道、假内口。
X 线造影检查：先在肛瘘外口及肛门口处各贴一小铅片标记。然后从外口插入一导管，在 X 线透视下经导管向瘘管注入 30%~40% 碘油或 70% 泛影脯胺。观察造影剂在瘘管内的走行，并摄 X 线片，X 线片上可见瘘管的分布。
腔内超声、CT 和磁共振成像（MRI）检查：对诊断不明的高位复杂瘘和经过多次手术仍未痊愈的复杂瘘，应该作腔内超声、CT 和核磁检查。此类检查会帮助寻找内口，显示瘘管的位置走向。
医生可能询问患者哪些问题？
肛周出现什么症状？什么时候出现的？
肛周有没有出现过疼痛性包块？包块自行破溃还是行手术治疗？
做过几次手术？有没有复印手术病例？
如果接受过多次手术，目前肛门功能如何？排便能否控制？
有没有糖尿病、血液病、结核病等病史？
是否喜欢辛辣饮食，经常饮酒？
患者可咨询医生哪些问题？
我是怎么患上肛瘘疾病的？
需要做哪些检查？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？能做微创手术吗？
需要治疗多长时间？肛瘘术后疼吗？
治疗费用多少？术前术后都需要注意什么？
肛瘘术后会不会肛门失禁？还会不会复发？
治疗
肛瘘很难自愈，目前以手术治疗为主。其治疗原则是在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。
保守治疗
肛瘘的保守治疗，一般用于择期手术的患者，目的是为了减轻症状和减少发作次数。
调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
清洁肛门：每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴，且要勤换内裤。
适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏（栓）等局部涂抹或中药内服外用。
手术治疗
肛瘘很难自愈，一旦确诊就应该准备手术治疗。其手术方法多，手术方式应根据病情酌定。无论选择何种手术，其原则是首先保护患者肛门的功能，采取无痛、微创、整形手术。尽可能少的损伤肛管括约肌，最大限度的保护肛管括约肌功能，以免肛门失禁。
瘘管切开术：是将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
肛瘘切除术：适用于已出现纤维化的低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。对结核性肛瘘，若全身无活动病灶也可切除。高位肛瘘禁用肛瘘切除术。
切开挂线术：挂线术适用于距肛门 3~5 厘米内的肛瘘，有内外口、低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。
日常注意
肛瘘疾病难以自愈，诊断明确后需尽早手术，如不能及时手术，日常注意主要防止局部感染，延缓疾病的进展。
具体日常注意事项如下：
调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
清洁肛门：每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴，且要勤换内裤。
适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。
避免饮酒、进食辛辣刺激食物及剧烈活动。
预防
具体预防方法如下：
少进食辛辣刺激食物，少饮酒。
保持大便通畅，防止腹泻或便秘。
保持肛周清洁干燥，勤换内裤。
适当运动，避免久坐，保证充足睡眠，避免熬夜。
糖尿病患者需要严格控制血糖。
免疫性疾病患者遵医嘱应用激素及免疫抑制剂，预防感染。
感谢中国医科大学附属第四医院肛肠外科 林树森医生 参与本文撰写