别称
食道胃底静脉曲张及其破裂出血
概述
是指由各种疾病引起门静脉的压力增高时，在食管胃底门静脉周围形成侧支循环，该静脉容易发生上消化道静脉曲张并出现破裂引起出血。
门静脉高压症 90% 为肝硬化引起，大多数肝硬化尤其是失代偿期患者会发生食管胃底静脉曲张出血。
食管胃底静脉曲张主要的病因是肝硬化，也会发生在癌症、感染等疾病，压迫门静脉导致门静脉压力增高；发生食管胃底静脉曲张后，具有炎症、糜烂、溃疡等局部危险因素的患者，容易导致曲张的食管胃底静脉出血。
分为急性期和慢性期。
一般的表现为引起门静脉增高的原发疾病症状，出现疲倦、乏力、食欲减退、消瘦等症状，伴随门静脉压力增高导致的腹水和下肢水肿、腹壁静脉曲张等表现；在破裂出血时，会出现呕血和黑便的症状。
食管胃底静脉曲张是由于门静脉压力增高导致，治疗的关键在于治疗引起门静脉压力增高的疾病，药物降低门静脉的压力，降低静脉曲张出血的发生率；出血风险大及已经出血患者应积极内镜下一级预防、治疗或手术治疗。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的病死率较高，再次出血的风险高，生存期短，总体的预后较差。
对于食管胃底静脉曲张及其破裂出血患者，最重要的是早期积极治疗引起门静脉压力增高的疾病，避免出现食管静脉曲张的发生，可以降低疾病的病死率及提高生存期。
症状
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的临床症状包含肝硬化等病因的原发疾病、门静脉高压导致的症状，出血的患者会出现呕血、黑便等症状。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的常见症状有哪些？
疼痛：主要表现右上腹部疼痛不适，出现出血的时候会出左上腹的剧烈疼痛。
腹水：肝硬化晚期会出现门静脉压力增高，门静脉压力增高会导致腹水。
疲倦、乏力：肝病患者会出现全身乏力，精神状况较差。
食欲减退：在患者出现腹水、脾脏增大等情况时，腹部肠蠕动能力较差，消化功能差。
腹壁静脉曲张：也是由于门静脉压力过高导致腹部静脉回流受阻，出现腹部静脉曲张增粗。
黑便：当食管胃底静脉破裂出血较少时，通过胃肠进行消化，会出现大便黑色。
呕血：当出血量较多时，血液通过食管进行返流，出现呕吐的症状。
皮下和黏膜出血：肝硬化病人的凝血功能会受损，主要表现为皮下和牙龈、鼻部黏膜的出血。
黄疸：肝脏功能受损时，肝脏不能代谢胆红素，会在血液里沉积，出现皮肤颜色变黄。
蜘蛛痣：在肝硬化病人身上会出现皮肤小动脉分支末段扩张，形成有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛。
下肢水肿：门静脉压力增高后，下肢静脉回流会受阻，下肢会出现肿胀。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
休克：食管胃底静脉曲张出血过多时，身体会出现血容量减少，人会出现血压降低、四肢冰冷等表现。
肝性脑病：在出血过多时，脑部的血流量也会随之减少，患者出现烦躁不安，淡漠或意识丧失等症状。
病因
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的主要病因是肝硬化，其他常见原因包含慢性心衰、动脉-门静脉瘘、门静脉血栓等。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的常见原因有哪些？
肝硬化：多由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和丁型肝炎病毒的长期感染引起。
肝癌：肝癌引起肝组织病变，导致门静脉高压，进而引起食管和胃底静脉曲张破裂出血。
肝囊肿：囊肿较大时，长期压迫门静脉导致静脉压力增高。
血吸虫感染：体内出现血吸虫感染时，血吸虫常寄生在肝脏。
肝外肿瘤 肝脏外的肿瘤出现转移时，癌症细胞转移到肝脏的门静脉，堵塞门静脉，使门静脉压力增高。
哪些人容易患食管胃底静脉曲张及其破裂出血？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
长期嗜酒
肥胖
高脂血症
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
乙型肝炎
丙型肝炎
血吸虫疫水接触史
慢性胆囊炎
胆管硬化和瘢痕
长期服用肝脏毒副作用药物（如甲氨蝶呤或异烟肼）等
肝脏手术病史自身免疫性肝炎
先天发育不良的胆管（胆道闭锁）
遗传性糖代谢紊乱
就医
当出现疲倦、乏力、食欲减退、消瘦情况及腹水、腹部静脉曲张时，应积极就医治疗，降低门静脉高压形成风险；当出现呕血、休克、昏迷等紧急情况时，应立即拨打 120 入院就诊，抢救生命。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应立即就医：
右上腹疼痛；
食欲减退；
疲倦、乏力；
腹水；
腹部静脉曲张；
黑便；
皮下和黏膜出血；
黄疸；
蜘蛛痣；
腹泻。
如出现以下情况应立即拨打 120：
头昏眩晕：可能是急性出血过多，出现休克，导致头部供血较少；
呕血；
昏迷；
昏倒。
建议就诊科室
急诊科
消化内科
胃肠外科
医生如何诊断食管胃底静脉曲张及其破裂出血？
当医生怀疑是食管胃底静脉曲张及其破裂出血时，通常根据病史、症状及体格检查可以初步判断，但需要进一步通过影像学检查和内镜进行确诊。
具体介绍相关检查：
血液检查：入院后会通过血液检查查看肝脏功能，并可以通过化验血常规检查评估出血量的多少。
大便化验：通过粪便化验，可以查看粪便中的红细胞的情况，初步判断出血情况。
纤维胃镜检查：为最简便而有效的检查方法，可以直接看到出血的位置及静脉曲张情况，并且可以在胃镜下进行治疗。
血管造影与选择性血管造影：如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，可能需要行血管造影，查看出血情况。
X 线检查：胸、腹部 X 线平片不仅可见肝、脾轮廓大小，也可以鉴别诊断消化道穿孔等其他疾病。
腹部超声：通过腹部超声可以对肝脏形状及腹水情况进行初步诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
您患过病毒性肝炎吗？
什么时候出现症状？
您的症状会缓解吗？如何做才能缓解？
您的症状在什么情况下会加重？
会饮酒吗？多久喝一次酒？
您是否曾接触或服用过有肝脏毒副作用的药物？
您有没有黄疸？
有没有寄生虫感染病史？
您曾经输过液或使用过注射药吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的疾病病因是什么？
我的治疗方案是什么？
有没有什么办法降低门静脉压力？
我的肝病需要如何治疗？
我会出现哪些并发症？
我需要怎么做才能减少出血风险？
会有生命危险吗？
再次出血风险高吗？
我这个病的预后如何？
治疗
食管胃底静脉曲张及其破裂出血需要早期积极治疗引起门静脉高压的原发疾病，避免出现食管胃底静脉曲张；采用药物降低门静脉压力，降低出血概率；出血时，积极应用药物止血，药物治疗无效时，需要内镜下止血或手术治疗。
药物治疗
血管加压素：主要作用是使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。
其他止血剂：在静脉曲张出血时，需要应用止血剂，加快出血口的凝血。常用药物有酚磺乙胺、氨甲环酸等。
质子泵抑制剂（PPI）：主要作用是抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，是胃底及食管静脉曲张破裂出血常用药物。目前常用的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑等。
生长抑素：生长抑素能抑制生长激素和大多数胃肠激素分泌，减少内脏血流，减少静脉曲张处的血流量，较少出血。
手术治疗
内镜下治疗：内镜下治疗主要包含内镜下硬化剂注射和内镜下静脉曲张套扎术，通过注射硬化剂硬化血管和套扎曲张的静脉进行止血。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：通过血管介入，经颈静脉插管、通过右心室、心房，经下腔静脉进入肝静脉，穿刺肝内门静脉，并建立人工通道，将门静脉部分血流不经过肝脏微循环直接引流入下腔静脉，达到降低门静脉压力的治疗方法。
门静脉分流和结扎术：通过外科手术对门静脉进行分流，减少门静脉血流量，降低门静脉的压力，随着微创的血管介入 TIPS 开展的深入，该方法应用已越来越少。
肝移植：对晚期肝硬化门脉高压症，其他治疗无效时，唯一挽救生命的方法就是肝移植。
其他治疗方法
气囊压迫止血：在积极药物治疗后，仍继续出血的情况下，可采用气囊压迫进行临时止血。
放射介入治疗：主要通过介入栓塞出血的血管支或减少曲张血管的血流压力，减低出血风险，包含经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）和经皮经股动脉脾动脉栓塞术。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者出血风险高，患者预后较差，死亡率较高，严重的第 1 次出血会出现死亡。
经过正规治疗后，早期积极治疗病因，降低门静脉高压出现的风险，减少食管胃底静脉曲张及出血的风险，改善生活质量，提高生存期。
日常注意
食管胃底静脉曲张及其破裂出血后应积极预防相关原发疾病的病因，避免肝脏原发疾病发生，若出现肝脏疾病，早期积极治疗，防止疾病的进一步发展。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后需要短期禁食，多卧床休息，防止再次出血，术后定期换药，避免伤口出现感染。
在家用药注意事项：术后服用保护胃黏膜、抗肝纤维化、降低门静脉压力等相关药物，患者需注意不良反应，若出现胃痛、恶心、呕吐等症状，应及时停止服用药物，入院就诊。
术后、用药复查：定期入院复查肝脏功能及出血情况。
饮食：术后应食用高蛋白流质饮食，避免坚硬食物对食管胃黏膜的损伤，导致出血；平时多食用软质食品，多食用容易消化食物，防止卧床出现便秘。
运动：食管胃底静脉曲张及其破裂出血应避免剧烈活动。
其他：定期入院复查，评估肝脏功能，注意休息，避免熬夜，保持积极健康心态。
预防
针对危险因素，提前预防，降低食管胃底静脉曲张及其破裂出血的风险。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
戒酒；
减肥；
降低血脂；
平时不要食用过期、发霉食品；
低盐低脂饮食；
定期入院检查肝功能；
注意休息，避免疲劳工作。
针对不可变的因素：
避免接触血吸虫疫区，如果已经去过疫区，应该密切关注身体状况，如有不适，立即就诊。
尽量避免针刺伤（如医源性穿刺、吸毒等），对有穿刺伤或者输血史的患者，应该在遵医嘱检查传播 9 项，如果发现感染乙肝病毒，应该尽早治疗。
胆囊炎患者及时就诊和治疗，防止感染扩散和加重。
尽量选用肝脏毒副作用小的药物，如果必须使用，应该定期监测肝功能，如果发现肝功能损害，应该遵医嘱更换药物、予以保肝治疗。
注射乙肝疫苗，防止感染乙肝。对于已经感染乙肝病毒的患者，应该积极予以抗病毒治疗，定期入院检查乙型肝炎病毒复制情况。
胆道闭锁需要早期手术治疗。