别称
系膜小肠癌
概述
小肠注腺癌是来自小肠黏膜的恶性肿瘤，多位于十二指肠乳头部周围、空肠和回肠。是最常见的、最先发生于小肠的恶性肿瘤之一。
小肠腺癌是小肠恶性肿瘤中最常见的类型。其中十二指肠是小肠腺癌中最常见的部位（52％~73.8％），其次是空肠（25％~58.5％），最后是回肠（13％~21.6％）。
该病病因尚不清楚，危险因素包括不良生活方式及克罗恩病、乳糜泻、家族性腺瘤性息肉病、胆道结石、黑斑息肉综合征等。
大体病理标本可分为三种类型：
环状浸润的腺癌；
息肉状的乳头状癌；
溃疡型癌。
腹痛、黑便、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便等是本病最主要的症状。此外，还可能出现体重下降、贫血、发热等症状。
手术是本病的主要治疗方法。
随着疾病的发展，小肠腺癌可造成消化道严重出血、肠梗阻等危害，甚至发生远处转移，乃至死亡。
小肠腺癌确诊时往往已有区域淋巴结及肝转移，患者多无法接受根治性切除术，治疗效果较差。目前尚无有效预防措施。
症状
黑便、腹痛、腹胀、恶心注呕吐，停止排气排便等症状是小肠腺癌病最常见的症状。随着病情发展，可出现体重下降、贫血、发热、黄疸等症状。
小肠腺癌的常见症状有哪些？
腹痛：一般为慢性腹痛，与饮食关系不密切。早期较轻，易误诊为“胃痛”，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持续性钝痛、胀痛、隐痛，随病情发展逐渐加重，致食欲减退、消瘦、乏力。并发肠梗阻、肠穿孔时腹痛剧烈。
梗阻症状：病人常有呕吐，腹胀，呕吐物为胃内容物，带有胆汁或血液。
消化道出血：较常见，多数为慢性失血，主要表现为排黑便。病变累及较大血管时，可有大量出血，表现为呕血或便血，大便呈现黑色或暗红色。甚至可能出现尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、淡漠嗜睡或躁动等休克表现。长期慢性失血则有头晕、乏力、困倦等贫血表现。
腹部肿块：小肠腺癌的体积一般不大，很少出现肿物，有报道约 1/3 的病人就诊时可摸到腹部肿块，可能是梗阻导致近端扩张、增厚的肠管。向小肠腔外生长者，有时也能摸到肿块，按压肿块会感到疼痛，消瘦者能清楚地摸到肿块边界。
黄疸：表现为皮肤、眼白变黄，十二指肠降部肿瘤，80% 是以黄疸为主要症状。肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部，而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。早期有时出现，有时不出现。后期呈持续性，并逐渐加深。
小肠腺癌可能会引起哪些并发症？
小肠腺癌的常见并发症包括：
消化道出血：较常见，多数为慢性失血，以黑便为主，长期慢性失血则有贫血。
黄疸：肿块压迫胆总管或十二指肠乳头部而引起胆管阻塞发生阻塞性黄疸。
慢性不全性肠梗阻。
肝转移。
病因
本病病因尚未明确，但不良生活方式及克罗恩病、乳糜泻注、家族性腺瘤性息肉病、胆道结石、黑斑息肉综合征等可能是其危险因素。
小肠腺癌的常见原因有哪些？
本病病因尚不明确，可能与以下因素有关：
不良生活方式：如长期吸烟、饮酒、喜吃红色肉类及烟熏食品的人群更容易患小肠肿瘤。
某些疾病：克罗恩病、乳糜泻、家族性腺瘤性息肉病、胆道结石、黑斑息肉综合征等。
哪些人容易患小肠腺癌？（危险因素）
家中有小肠腺癌患者的人群。
克罗恩病患者。
乳糜泻患者。
家族性腺瘤性息肉病患者。
胆道结石患者。
黑斑息肉综合征患者。
长期吸烟、饮酒、喜吃红色肉类及烟熏食品的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
长期或间断腹痛，可为隐痛、钝痛或剧烈疼痛。
大便呈现黑便或暗红色。
摸到腹部肿块或近期体重明显下降。
皮肤、黏膜、眼白发黄。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛剧烈。
呕血或便血，大便呈现黑便或暗红色。
尿少、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、淡漠嗜睡或躁动。
建议就诊科室
胃肠外科
肿瘤科
医生如何诊断小肠注腺癌？
当医生怀疑是小肠腺癌时，一般通过实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织病理学检查予以确诊。
具体相关检查如下：
实验室检查：
血常规：检查是否出现贫血以及腹腔感染。
粪便隐血试验：通过此项检查可判断是否存在消化道出血情况。
尿 5-羟胺吲哚乙酸和血液 5-羟色胺测定：如果表现为类癌综合征，该项检查结果有助于确定诊断。
影像学检查：
B 超：具有动态监测的优势，能够对肠道直径、肠道蠕动情况及肠梗阻位置进行直观的观察，帮助医师较好地了解病情，优化手术方案，提高手术成功率。B 超检查价格较低、操作简便、无创伤性、可多次检查，为临床首选的初步影像学检查。但其缺点是易受气体干扰，造成漏诊、误诊。
CT 检查：有助于了解肿瘤的侵犯程度，而其最大的优势在于能显示邻近组织，以及器官的受累情况、淋巴结或远处脏器有无转移。
磁共振成像(MRI)：CT 检查对肠道肿瘤的诊断仍未明确者，MRI 可弥补 CT 诊断的不足。
消化道造影：可检查小肠的整体形态，容易识别小肠的狭窄，帮助评估胶囊内镜检查的风险，所以常常和胶囊内镜及小肠内镜联合应用。但是消化道造影，对小肠黏膜和血管性病变检出效果不佳。
小肠内镜：不但可以对小肠进行仔细观察，还可以进一步取病变组织，而后进行病理检查明确病变的性质。但其步骤较多，操作时间长，对操 我们要求较高，而且价格昂贵，限制了其在临床上广泛应用。
胶囊内镜：可以对小肠进行全程、实景观察，同时减少患者的痛苦。病人吞下胶囊内镜（大小如胶囊，一次性使用），胶囊内镜像食物一样随着胃肠道蠕动，在消化道内行进，并能记录下消化道管腔内的情况，最后通过肛门排出。胶囊内镜缺点是：不能做镜下治疗，不可能取病变组织进行病理诊断，对于病变部位不能重复观察。
医生可能询问患者哪些问题？
有过腹痛、腹胀、便血的情况吗？
有脸部皮肤一阵阵潮红吗？
最近体重、体力有下降吗？
平时饮食均衡吗，锻炼身体吗？
从事什么工作？
家族中有消化道肿瘤的患者吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
需要怎么治疗？需要手术吗？
能够治愈吗？费用高吗？医保报销吗？
什么治疗方法最有效？
治疗
手术是本病的主要治疗方式。小肠注腺癌确诊时往往已是中晚期，有区域淋巴结及肝转移，多无法行根治性切除术，治疗效果较差。
药物治疗
化疗药物：小肠腺癌对放疗不敏感，仅少数病例通过化疗，可控制进展，缓解症状，常用药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）或顺铂（DDP）等。
手术治疗
常规开腹手术：治疗首选手术切除，具体根据肿瘤部位选择手术方案，最佳方法是行根治性切除术。对于无法切除者，应行姑息性切除，然后一起切除转移灶。该手术的目的是使手术者直视病灶，并切除病灶。但损伤较大，会破坏腹壁完整性，干扰腹腔脏器，术后并发症多，住院时间长，阻碍患者身体恢复。
腹腔镜手术：包括完全腹腔镜下手术和腹腔镜辅助下手术，该种手术方式耗时较长，成本较高。优点是腹腔内脏器干扰小，出血量小、手术切口小、病人疼痛相对减轻，弥补了开放手术的不足，术后恢复速度快。缺点是腹腔镜治疗难度高，要求手术医生严格掌握手术适应证。腹腔镜手术适用于肿瘤体积较小、明确与周围组织界限清晰、且有强烈意愿的患者。
疾病发展和转归
不接受正规治疗，任疾病发展，小肠恶性肿瘤将会出现肠梗阻、出血等并发症，使患者无法正常工作生活。中晚期甚至发生转移，威胁患者生命。
由于小肠腺癌确诊时往往已是中晚期，多有区域淋巴结及肝转移，所以一般无法行根治性切除术，经过正规治疗后的治疗效果较差。小肠腺癌切除术后的 5 年生存率为 19%～31%，根治性切除术后的 5 年生存率为 34%～41%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：接受手术的病人注意要伤口清洁，避免剧烈活动，术后注意敷料是否干净、引流管是否流畅等。
化疗注意事项：接受化疗的病人，可能会出现恶心注、呕吐等不适，为化疗常见反应，一般可以忍受，如果出现呕吐持续且剧烈、头晕、全身无力等情况，请及时就医。
定期复查： 术后 1 个月～3 个月复查，此后每半年复查一次，主要复查血常规、血生化、粪便常规、胃肠镜、CT 等项目。
饮食：
若为手术患者，术后禁食。排气后拔出胃管，可饮少量水，约 3~5 匙。术后 3 天可以进流食如小米粥，应少量多餐，术后 1 个月内禁忌辛辣刺激等食物，应吃一些软、易消化的清淡食物，如小米粥、面条等。
若为非手术患者，避免辛辣刺激等食物，多饮水、多吃新鲜果蔬。
运动：
若为手术患者，术后需要卧床休息、1~2 周可下床活动，避免剧烈运动。
若为非手术患者，可以根据自己的身体情况适当运动，如散步、太极拳，每次运动 30 分钟左右，一周运动 3~4 次。
其他：戒烟、限酒，保持心情愉悦。
预防
具体预防方法如下：
每天喝 2500～3000 毫升的水，多食新鲜蔬菜，避免过量进食高脂肪、油炸、腌制食物。如果已经存在便秘或腹泻注的情况，请及时就医。
锻炼身体，控制体重：尽量将身体质量指数（BMI）控制在 18.5～23.9。
克罗恩病、乳糜泻、家族性腺瘤性息肉病、胆道结石、黑斑息肉综合征等患者积极治疗，定期体检。
家中有小肠腺癌患者的人群要定期体检，至少每年 1 次。