别称
Hutchinson黑色素雀斑，恶性前黑变病，恶性雀斑，癌前非痣样黑素细胞瘤
概述
恶性雀斑样痣是⼀种原位黑素瘤，为癌前病变。常见于中老年人日光面部和颈部晒伤部位的皮肤，可缓慢进展，多年后可进展为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤。
发病高峰年龄为 65～80 岁，发病率目前尚无相关统计。
主要病因包括中老年人和皮肤晒伤；危险因素包括年龄、浅肤色等。
此处无无分型分期。
主要表现为不典型的、边界不清楚、表⾯光滑、⽆鳞屑的⾊素沉着（褐色）斑疹，斑疹的形状不规则、颜⾊斑驳（浅棕⾊、⻩褐⾊、⿊⾊、粉红⾊、⽩⾊）、⼤⼩不⼀ （1 厘米或 3～5 毫米，大的甚至＞3 厘米）、有时可触及隆起。好发于头面及颈部严重晒伤的⽪肤，之后可缓慢或迅速扩大，也可逐渐消失，颜色可变深或变浅。
以⼿术切除为主。⽼年体弱患者或拒绝⼿术的患者可以采用非手术治疗如放疗、外⽤咪喹莫特、冷冻⼿术和激光治疗。
恶性雀斑样痣可进展为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤， 发生率约 5%～20%。
恶性雀斑样痣进展缓慢，通常在发病后数⼗年才被诊断。恶性雀斑样痣进展为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤可能需要 10～50 年。
症状
恶性雀斑样痣好发于头面及颈部严重晒伤的⽪肤，最主要症状表现为不典型的、边界不清楚、表⾯光滑、⽆鳞屑的⾊素沉着（褐色）斑疹。
恶性雀斑样痣的常见症状有哪些？
恶性雀斑样痣的常表现为：
形状不规则：恶性雀斑样痣进展至晚期可触及隆起，中央可触及增厚硬结。
颜⾊斑驳：恶性雀斑样痣颜色可呈浅褐色、深褐色、蓝灰色、淡灰色、⿊⾊、粉红⾊、⽩⾊。
⼤⼩不⼀：小的斑疹约 1 厘米或 3～5 毫米，较大者可大于 3 厘米。
恶性雀斑样痣可能会引起哪些并发症？
该病无相关内容
病因
恶性雀斑样痣目前病因尚不明确，可能与日晒及老龄相关。
恶性雀斑样痣的常见原因有哪些？
恶性雀斑样痣目前病因尚不明确，可能与日晒及老龄相关。
哪些人容易患恶性雀斑样痣？
晒伤；
老年人；
浅肤色人群；
皮肤有光化性损伤；
有非黑素瘤性皮肤癌病史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头面部出现形状不规则、颜⾊斑驳、⼤⼩不⼀的斑疹，进行性增大，可触及隆起、硬结。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
该病不涉及生命危险，暂无需要立即就医的情况。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断恶性雀斑样痣？
当医生怀疑是恶性雀斑样痣时，将通过查体、皮肤镜、病理学等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
皮肤镜检查：通过此项检查，有助于分辨恶性雀斑样痣病和其他良性色素性皮肤病。
组织活检：病理学检查为确诊方法，通过此项检查，可明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是先天的还是后天的？
最开始如何发现的？
身上其他部位有吗？
最近皮损颜色改变了吗？有变大吗？
之前有没有红肿、结痂、出血等？
以前患过皮肤癌吗？
家里有其他人有皮肤癌的病史吗？
经常在户外吗？有没有严重晒伤过？
既往有其他疾病吗？在吃什么药物？
之前有做过光化学治疗吗？
有无药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
如何治疗？
治疗效果怎么样？
需要处理吗？
不手术可以吗？
之后会复发吗？
会传染吗？
如何预防？
需要注意什么？
治疗
恶性雀斑样痣的治疗以手术切除为主。⽼年体弱患者或拒绝⼿术的患者可以采用非手术治疗如放疗、外⽤咪喹莫特、冷冻⼿术和激光治疗。
药物治疗
外用咪喹莫特：咪喹莫特可以促进细胞免疫反应，起到抗肿瘤效果。但清除率低，效果不佳。对日光敏感、患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）及哺乳期人群禁用。
手术治疗
手术切除：手术根据患者具体病情制定方案。手术的目的是切除皮损后送病理可明确诊断，可判断皮损类型及分期，根据组织学检查，可了解切缘是否干净。如皮损面积过大，切除后需到整形外科做重建手术。
其他治疗方法
放疗：病变较⼤且⽆法⼿术切除患者；⼿术切除后切缘仍有癌细胞浸润，但⽆法再行⼿术切除的患者可进行放疗，放疗的目的是治疗恶性雀斑样痣，清除痣细胞，防止进展为侵袭性恶性雀斑样痣。
激光治疗：激光治疗的作用是清除恶性雀斑样痣，激光治疗后常常⽴即出现疼痛或刺痛的感觉。术后可使⽤冰袋、冷敷和封闭敷裹减轻上述症状。使⽤激光或强脉冲光治疗可引起⽔疱、瘀斑、⾊素沉着异常和瘢痕等并发症。
液氮冷冻治疗：该治疗的目的是将皮肤细胞杀死，刺激皮肤再生，恢复正常颜色，可能需要多次治疗评估效果。
疾病发展和转归
恶性雀斑样痣若不接受正规治疗，可在 10～50 年内演变为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤。如发生全身转移，可能影响患者寿命。
恶性雀斑样痣经过正规手术治疗后，大部分患者可完全清除，复发率低，如病理检查提示未进展为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤，则不影响寿命。
日常注意
日常注意防晒，增强免疫力，防止疾病进展及复发。
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后注意保持清洁 24 小时内避免接触水，禁止泡澡，24 小时后可每日用肥皂水清洁，每天换药后用软膏（重组人表皮生长因子凝胶）覆盖伤口。通常面部缝线为可吸收线，无需拆线。如需拆线：一般面部为 3～5 天，根据医生用线、伤口部位、愈合情况，咨询医生拆线时间。注意避免做夸张表情，以免牵拉伤口，影响伤口愈合，增加瘢痕宽度。
放疗注意事项：治疗期间可能会出现脱发、全身乏力、胃肠道反应（恶心、呕吐）、感染、肝功能损害等。放疗可能会引起心脏毒性、第二肿瘤、周围神经病变、感染(特别是治疗后无脾者)和女性提早绝经等不良反应，患者需遵医嘱定期复查，观察有无出现不良反应，及时调整治疗方案。
用药注意事项：外用咪喹莫特乳膏，有增加晒伤风险，需避免日晒（包括日光灯）。患者需注意常见不良反应，若出现轻度红斑不必停药，如有明显的红斑、糜烂、水肿，需及时停药等待反应减退后再继续用药，如反应严重请及时就医，调整药物用法用量。如出现流感样症状（发热、咳嗽、头疼、流涕等），应停药。
激光治疗后注意事项：
治疗后立刻冰冷湿敷，涂软膏。
回家后需要进行温和的皮肤清洁、重复涂软膏保湿，直到停止结痂。
1～2 周内，可能会在治疗部位出现红斑、水肿、脱屑，是正常现象。避免搔抓和摩擦皮肤。
治疗部位注意防晒，以避免色素沉着。
恢复时间 4～10 日，根据治疗强度有所不同。在此期间避免外出。
液氮冷冻后注意事项：
冷冻后，冷冻部位，需保持清洁，一周不可沾水，防止感染，不可搔抓，避免接触污物。
冷冻后通常会有疼痛、水肿等反应，为正常现象，等待其自行消退即可。如果水疱过大，可用无菌注射器抽出液体，但不可撕掉水疱皮。
冷冻后如病损仍然持续存在，需等痂皮脱落后，再次进行冷冻治疗。
冷冻后需注意防晒，避免色素沉着。
术后定期复查：患者需每半年到医院复查 1 次，主要复查皮肤镜项目。
其他：严格防晒，进行防晒措施，避免日光直接照射，避开⽇光最强的时段(上午 11 点⾄下午 4 点)。尽量在阴凉处活动，外出时打遮阳伞、戴墨镜或穿戴防护⾐物。
预防
严格防晒为恶性雀斑样痣的最主要预防措施。
具体预防方法如下：
避免日光直接照射，避开在⽇光最强的时段(上午 11 点⾄下午 4 点)外出，尽量在阴凉处活动。
进行充足的防晒措施，外出时打遮阳伞、戴墨镜或穿戴防护⾐物等措施。