概述
角化过度是指黏膜或皮肤的角质层异常增厚的现象。
该病可发生于任何部位，且形成的原因有很多，最常见的原因包括遗传因素、感染性因素、慢性炎症性因素以及内分泌功能紊乱等。
该病的发病机制可分为两方面。如果由角质形成过多所致，其下方的颗粒层、棘层，也相应增厚，常见于扁平苔藓、神经性皮炎等；如果是由角质贮留堆积所致，则其颗粒层、棘层并不同时增厚，常见于寻常型鱼鳞病。
角化过度可以分为三型，包括网篮型（如花斑癣）、致密型（如神经性皮炎）、板层型（如寻常型鱼鳞病）。
不同的病因，可引起不同的临床表现。角化过度的确诊以皮损组织病理学检查为主。
不同疾病所致的角化过度患者，其治疗方法也各不相同。
症状
不同疾病所致的角化过度，其临床表现各不相同。
角化过度的常见症状有哪些？
几种较为常见的疾病所致角化过度，其临床表现如下：
表皮松解性角化过度型鱼鳞病
是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要由基因突变导致角蛋白原发性功能缺陷所致。
出生时就出现角化过度，伴红皮症。
出生后全身鳞屑即脱落，并出现全身湿润、易破的红皮，随表皮增生，再次出现鳞屑，随即出现广泛的水疱，待水疱愈合后，无瘢痕。
随年龄增长，水疱和红皮症状逐渐消失，表现为以屈侧和间擦部位为主的疣状角化过度。
其他部位皮肤也可受累，但程度较轻。
角化过度型足癣
是临床常见的真菌感染性皮肤病，俗称“脚气”。该病是足癣的常见类型之一，最为顽固。
主要表现为足部皮肤红斑鳞屑、角化过度，皮疹呈环状或鱼鳞状，粗糙无汗。
在寒冬季节，皮肤发生皲裂且疼痛，甚至妨碍行走。
持久性豆状角化过度症
是一种罕见的、常染色体显性遗传病。患者多为男性，于 30～60 岁发病。
主要表现为皮肤损害。典型皮损为多发性、非对称性、散在分布的、1～5 毫米的棕红色疣状角化性丘疹，去除鳞屑后，有红色基底，可有出血点，一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。
皮损好发于手足背部，其他好发部位为双小腿、上臂、前臂、大腿等，持续终身不退。另外，手掌、足跖和口腔黏膜也可受累。
乳头/乳晕角化过度症
是一种罕见的、散发的、良性的皮肤疾病，可能与性激素水平有关。
其发病部位既可以仅在乳头或乳晕，又可二者均被累及；既可为单侧，也可为双侧同时患病。
主要表现为乳头和（或）乳晕肥厚，呈疣状或丝状角化过度，以及出现黑褐色色素沉着。
掌跖角化症
属于常染色体显性遗传病，以摩擦部位出现过度角化性斑块为特征。
皮损发生的部位及严重程度，与机械摩擦及其强度有关，多见于掌跖侧缘，甲下、甲周也可见角化过度，跖部比掌部多见且严重。
自觉疼痛，严重者可影响行走。
角化过度型汗孔角化病
是一种少见的、具有遗传倾向的、慢性进行性角化性皮肤病。
可分为 8 型，即经典斑块型、单侧线状型、浅表播散型、角化过度型、播散性浅表性光线型、炎症角化型、掌跖泛发性型和点状汗孔角化病。
临床较少见，皮损多见于臀部和双下肢的摩擦部位。皮损处的中心区增厚，边缘角化过度明显，而边缘堤状隆起不明显。
神经性皮炎
又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。
好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。
表现为散在分布的、粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形，质硬且有光泽，呈淡红色或正常皮肤色。
因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，使丘疹逐渐增多，日久则融合成片，出现肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，且皮损变为暗褐色、干燥且有细碎脱屑。
扁平苔藓
是一种不明原因引起的累及皮肤、毛囊、甲板、黏膜的慢性炎症性疾病。
多发于中年人，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面光泽，可见白色网状条纹（Wickham 纹）。皮疹多分布于手腕和前臂的屈侧、手背、前臂、颈部、骶尾部，可于搔抓部位形成线状分布的新发皮疹。
患者自觉瘙痒，皮疹可于数月至数年后消退，部分患者会遗留色素沉着斑。
扁平苔藓可累及黏膜部位，最常发生于口腔，表现为双颊黏膜出现白色网状细纹，也可出现糜烂、溃疡、大疱，伴有烧灼感。
部分患者可发生甲扁平苔藓，表现为甲板增厚、粗糙、凹凸不平，也可出现萎缩，特征性的表现为甲翼状胬肉，即甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床。
病因
角化过度是一种病因复杂的疾病表现，多种疾病均可出现角化过度的现象。
角化过度常见原因有哪些？
角质形成过多所致，其下方的颗粒层、棘层，也相应增厚，常见于扁平苔藓、神经性皮炎等；
角质贮留堆积所致，其颗粒层、棘层并不同时增厚，常见于寻常型鱼鳞病。
导致角化过度的常见疾病原因如下：
遗传因素：如鱼鳞病、持久性豆状角化过度症、掌跖角化症、汗孔角化症等。
感染性因素：如角化过度型足癣、花斑癣等。
慢性炎症因素：如神经性皮炎、扁平苔藓等。
内分泌功能紊乱：如乳头乳晕角化过度症等。
哪些人容易患病？
具有某些遗传性疾病家族史的人群：如鱼鳞病、掌跖角化症、汗孔角化症等遗传病。
皮肤易感染真菌的人群：如在高温高湿环境下妊娠、肥胖、糖尿病、滥用抗生素、长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等患者。
具有某些神经精神因素的人群：如睡眠差、情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等因素。
胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等疾病患者。
存在化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等局部刺激者。
就医
不同疾病所致的角化过度，其临床表现也各不相同。当出现相应症状时，应及时到皮肤科门诊就医，尽早查明可能的原因，明确诊断，及早治疗。
哪些情况需要及时就医？
出生时或出生后不久，即全身或部分皮肤出现发红和鱼鳞状脱屑。
自幼即手足皮肤出现淡黄色或灰白色增厚，呈斑块或点状，且手足粗糙、皲裂，呈慢性进行性发展。
皮肤出现对称性分布的、红色或红褐色的轻度肥厚性斑片，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，且多有剧烈瘙痒。
单或双侧乳头或（和）乳晕，呈疣状或丝状肥厚，伴有黑褐色色素沉着。
手腕和前臂屈侧、手背、前臂、颈部、骶尾部等处，出现伴有瘙痒的、紫红色的多角形扁平丘疹，表面光泽，可见白色网状条纹，甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床，且搔抓部位形成线状分布的新发皮疹。
胸背部、颈部、腋下、上肢等处，出现无症状的灰色、褐色、黄棕色、浅白色等颜色不等的类圆形斑片，伴有细小鳞屑。
成年人的四肢，尤其是手足背部，出现多发、散在分布的棕红色疣状质硬丘疹，且刮除鳞屑后有红色基底，甚至存在出血点。
臀部和双下肢的摩擦部位出现中心区增厚、且边缘呈轻度堤状隆起的淡褐色或褐色斑片。
足部（如足底、足侧缘、足趾间）的皮肤出现红斑、鳞屑、粗糙、皲裂，伴或不伴瘙痒。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断角化过度？
根据临床表现，提示某些相关疾病如皮肤真菌感染时，可行皮损真菌镜检和真菌培养检查。
常用的辅助检查如下：
皮损组织病理学检查（或结合特殊染色）：可见角质层部位皮肤组织形态特征明显较厚，毛囊周围的角化密度明显过度。
皮肤镜检查：伴有角化过度的皮肤疾病，镜下除了有角化过度的病理表现外，同时，还有各自的特征性病理表现，该检查可以确诊疾病。
其他检查：如果上述检查提示皮肤存在真菌感染等现象，还可行皮损真菌镜检和真菌培养检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些症状？严重程度如何？已经出现多久了？
哪些情况下症状会缓解或加重？
之前有没有疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、肿瘤、内分泌疾病等？
有没有家族性疾病，如鱼鳞病、掌跖角化症、汗孔角化症、乳头乳晕角化过度症等？
有没有长期服用的药物？是什么？服用多久了？
平时睡眠怎么样？情绪好不好呢？平时压力大吗？
（女性患者）平时月经规律吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
怎么患上皮肤角化过度的？是什么原因造成的？
需要做哪些检查？要吃哪些药？需要住院吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
治疗有没有副作用？都有哪些副作用？
能治愈吗？会复发吗？
有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
治疗期间有哪些注意事项吗？
是否需要调整某些生活习惯？
治疗
对于不同原因引起的皮肤角化过度患者，需要采取不同的治疗方法。尤其是某些遗传性疾病造成的角化过度患者，常无特殊治疗方法。
表皮松解性角化过度型鱼鳞病
主要为对症治疗，外用保湿剂，保持皮肤滋润。
部分患者可口服维生素 A 或维 A 酸类药物，外用糖皮质激素软膏或维 A 酸软膏。
角化过度型足癣
局部外用抗真菌药物：如联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、奥昔康唑等。此类型患者，皮肤角化增厚症状较明显，抗真菌药物较难渗透吸收，用药前，可先软化局部角质层。
对于单纯外用药物效果欠佳的患者，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。这类口服药物治疗效果好，但应注意的是，其可能带来副反应，且肝功能不良者禁用。
持久性豆状角化过度症
该类型患者的治疗，以口服阿维 A 酯或外用维 A 酸乳膏为主，但停药后易复发，外用糖皮质激素效果不明显。
乳头乳晕角化过度症
无有效的治疗方法。可试用 0.05％～0.1％ 维 A 酸软膏或角质剥脱剂；而皮损局限者，可考虑手术切除治疗。
掌跖角化症
无有效的治疗方法。可试用角质剥脱剂及维 A 酸类制剂。避免或减少摩擦，可预防或减轻发病。
角化过度型汗孔角化病
局部治疗：为主。可外用 5-氟尿嘧啶封包治疗，外用 10% 水杨酸软膏或 0.05%~0.1% 维 A 酸软膏，也可外用外徐紫草膏。
手术治疗：可用 CO2 激光术或液氮冷冻法，针对皮损较小的患者。
药物治疗：阿维 A 酯、阿维 A 或异维 A 酸等口服药物，其往往在用药期有效。
神经性皮炎
治疗的目的主要是止痒，避免患者因瘙痒而搔抓，从而进一步加重病情。
系统治疗：可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，以维生素 B 族内服为辅；瘙痒严重者，可选用镇静剂；皮疹泛发者，可联合使用雷公藤类药物。
局部治疗：可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，肥厚者，可封包或联合外用 10% 黑豆馏油软膏。
难治性皮损患者，可在局部皮损内注射曲安奈德或得宝松注射液。
扁平苔藓
该病患者的治疗原则如下：
慢性病灶治疗：需停用可能诱发本病的药物。
外用药物：强效糖皮质激素软膏、维 A 酸软膏或钙调神经酶抑制剂等。
肥厚性皮疹患者：可于皮损内采用糖皮质激素注射。
严重者：可系统性应用维 A 酸类或糖皮质激素，以及免疫抑制剂。
物理治疗：包括冷冻治疗、激光治疗、窄波紫外线治疗等，均有一定疗效。
日常注意
皮肤角化过度的患者，在生活中应注意下列几个方面：
控制体重，控制血糖。
不滥用抗生素。
保持作息习惯，保证睡眠时间充足，避免情绪剧烈波动和精神紧张，缓解工作压力，放松心情。
去除感染灶，均衡、规律饮食，避免胃肠功能紊乱。
避免化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等局部刺激。
定期（每半年或一年一次）到医院行常规体检。
预防
遗传性疾病所致的角化过度患者，无有效的预防办法；而非遗传性疾病所致的角化过度患者，可以在一定程度上，采取相关措施，来预防该病发生。
可以采取如下预防措施：
注意皮肤护理及卫生，保持皮肤干燥、清洁，防止继发感染。
均衡饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，限制饮酒，避免辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道疾病。
忌用刺激性强的外用药物。
禁止近亲结婚。
保持乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑、激动等，保证生活规律，注意劳逸结合。
减少刺激，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法，来止痒。
感谢湖南师范大学附属第一医院暨湖南省人民医院皮肤科 肖潇医生 参与本文撰写