别称
偶遇分枝杆菌感染
概述
由偶发分枝杆菌与龟分枝杆菌感染引起的皮肤感染，常在皮肤外伤后发生，早期表现为局部疼痛性的结节，随着病情发展可以形成脓肿，甚至破溃，经久不愈。
本病较为罕见，报道发病率为（4.65~5.99）/100 万，目前国内报道不足 100 例。
主要是接触偶发分枝杆菌感染引起，外伤后伤口直接或间接接触污染的水或物品。
早期表现为疼痛性的结节，后可发展为脓肿，破溃后经久不愈。
应用抗生素是主要的治疗方法，阿米卡星为首选。坚持足量疗程的治疗是关键。早期诊断和避免全身感染是本病的难点。
当感染泛发全身时可以引起心内膜炎、肺部感染甚至死亡。
本病主要与伤口接触受偶发分枝杆菌污染的水、土壤等有关，保持伤口清洁有助于预防本病的发生。
症状
早期出现局部疼痛性的结节是本病最早的典型症状，随着病情发展可以出现脓肿，破溃后经久不愈。
偶发分枝杆菌感染的常见症状有哪些？
偶发分枝杆菌感染的常见症状包括：
局部疼痛性结节。
脓肿，破溃后可形成瘘管，经久不愈。
局部淋巴结肿大。
局部皮肤褐色色素沉着。
发热。
易疲劳。
夜间出汗。
体重减轻。
播散性损害可出现心内膜炎（表现为心脏有杂音）、肺部感染（表现为咳嗽、咳痰等）、眼部损害（表现为角膜炎、角膜溃疡等）、腹膜炎（腹部弥漫性触痛）。
偶发分枝杆菌感染可能会引起哪些并发症？
偶发分枝杆菌感染可扩散至全身，累及其他系统甚至引起死亡。
常见并发症包括：
心内膜炎
肺部感染
腹膜炎
角膜炎
淋巴结炎
病因
本病的病因主要是接触偶发分枝杆菌感染引起。偶发分枝杆菌常见于自然界和处理过的水和土壤，为条件致病菌，只有当局部或全身抵抗力下降时，偶发分枝杆菌才可繁殖增加引起疾病。
偶发分枝杆菌感染的常见原因有哪些？
外伤后伤口接触污染的水或土壤。
足疗时接触不洁的足浴盆。
使用公共剃须刀、理发剪、刮毛刀等。
医源性感染（指在医疗机构中获得的感染）：插管器械、注射器、手术器械或内镜等污染导致的感染。
哪些人容易患偶发分枝杆菌感染？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患偶发分枝杆菌感染：
继发性免疫缺陷：如艾滋病患者、结核病患者、放化疗术后患者、贫血患者等。
务农人群：外伤后接触土壤、水源概率较大。
服用免疫抑制剂：如环磷酰胺、环孢素等。
经常足浴、修脚：公共足浴盆、修脚钳常消毒不彻底，造成偶发分枝杆菌污染。
使用公共剃须刀、理发剪等直接接触皮肤的器具。
住院患者：如需进行插管、注射、手术等操作可造成医源性感染。
非法使用毒品：使用公用注射器可增加感染风险。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患偶发分枝杆菌感染：
新生儿：新生儿免疫系统发育尚不完善，更易遭受偶发分枝杆菌感染。
先天免疫缺陷病：如原发性丙种球蛋白缺乏症、孤立性 IgA 缺乏症（IgA 为免疫球蛋白 A，是血清免疫球蛋白的一种）、胸腺发育不良等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突然出现的疼痛性结节。
局部淋巴结肿大。
局部皮肤出现脓肿。
不明原因的发热、盗汗、易疲劳、体重减轻。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
脓肿红肿、疼痛难忍。
脓肿破溃难以愈合。
呼吸困难。
高热不退（39 摄氏度以上）。
建议就诊科室
皮肤科
感染科
医生如何诊断偶发分枝杆菌感染？
当医生怀疑偶发分枝杆菌感染时，将通过问诊、视诊、触诊、听诊、血常规、分泌物培养、CT、淋巴结穿刺、皮肤病理活检等来确诊。
具体介绍相关检查：
问诊、视诊及触诊：通过询问病史来了解患者的病情及可能的原因，通过观察皮肤损害的部位、大小、颜色等来判断病情的程度，通过触摸皮肤损害可以辅助了解皮肤损害的层次、质地和性质，综合判断病情和为后续治疗提供依据。
听诊：使用听诊器在肺区、心区分别听取患者的呼吸音、心音，来判断患者是否有累及肺部或心脏。
血常规：通过抽取患者静脉血来分析患者白细胞、中性粒细胞、红细胞等参数，辅助判断患者感染的类型及严重程度。
分泌物培养：用棉签或注射器抽取脓疱内的脓液进行细菌培养，可以明确皮肤感染的致病菌的种类和对何种药物敏感。
CT：通过 CT 扫描可以明确是否有其他系统如肺部、心脏等感染，为后续治疗提供依据。
淋巴结穿刺：选择肿大的浅表淋巴结作为穿刺对象，抽取液体做细胞学检查，可以明确肿大淋巴结的病因，协助本病的诊断。
皮肤病理活检：取患者皮肤损害处的病变组织进行病理学检查，通过 HE（即苏木精-伊红染色法，是组织病理学最基本、最广泛的技术方法）染色、抗酸染色和免疫组化等来明确病变性质（良恶性），指导临床诊断和治疗方案。
医生可能询问患者哪些问题？
皮肤损害出现多久了？
有没有诱因？
会不会自行消退？
有没有接触不洁的水、土壤等？
是否经常足浴修脚？
是否经常外出剪头发、剃胡须或其他美容？
有没有免疫缺陷病史？
有没有用过药？疗效如何？
是否有发热、盗汗？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个病是如何引起的？
我应该如何避免？
本病会复发吗？
本病如何确诊？
本病治疗方案有哪些？疗效如何？
本病需要注意什么？
本病会传染吗？
治疗
目前本病尚无标准治疗方案，应用敏感的抗生素是本病的主要治疗方法。
药物治疗
抗生素：可以杀灭细菌或抑制细菌的生长。一线抗结核病药如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对偶发分枝杆菌无效。阿米卡星是治疗本菌感染的首选药物。如有进行分泌物培养，应根据体外药敏实验的结果选择至少 2 种敏感药物，如左氧氟沙星、克拉霉素、阿米卡星等，疗程至少 6 个月。
免疫球蛋白：免疫球蛋白可以中和细菌产生的毒素，阻止细菌进一步感染正常细胞，增强机体的免疫力。对于感染严重的患者，是重要的治疗手段。
碘伏或依沙吖啶：具有广谱杀菌、抑菌功效，对皮肤感染有较好的作用。用碘伏或依沙吖啶湿敷 15~30 分钟，每日 1~3 次。可以起到较好的辅助治疗效果，对于面积较小的脓疱或溃疡，仅外用湿敷即可痊愈。
手术治疗
局部切开引流术：如果患者脓肿较大时医生会建议行切开引流术，将脓肿切开，塞入引流条可以加快脓肿愈合，通常需要数月余（1~4 个月不等）。
外科切除术：若患者皮损对药物治疗反应差或细菌对药物耐药时，需要进行外科手术将患者皮肤损害完全切除，以达到治疗目的。进行外科切除术前需要给予患者至少一个疗程（4~6 个月）的两种抗生素联合治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，如果皮肤损害较小，有自愈倾向。若果皮肤损害较大，可以泛发至全身，累及其他系统，甚至危及生命。
经过正规治疗后，大部分患者可以完全治愈，正规治疗时间较长，一般 6 月为一个疗程。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后需要及时更换敷料，每日至少一次，观察切口是否有分泌物，是否有异味等特殊变化，如有需要及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现皮疹、红斑、水疱、瘙痒等症状，应及时告知医生。用药期间需注意听力变化，如果有发生听力下降、耳鸣、头晕、步伐不稳等情况，应及时告知医生处理。
定期复查：用药期间前 1 个月每周复查 1 次，随后每月复查 1 次。主要复查血常规、肝肾功能、分泌物培养等项目。
饮食：
若为手术患者，术后 1~3 天需流质饮食（如米汤、牛奶、稀粥等），而后逐渐转为半流质饮食（如面条、馄饨、汤饭等），若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
若为普通患者，日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，有助于皮肤修复。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
运动：
若为手术患者，术后需要卧床休息，3 天后可适当下床活动，拆线后避免剧烈运动。
若为非手术患者，应适当锻炼增强抵抗力，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动 30 分钟左右，每周运动 2~4 次。
其他：注意局部伤口清洁，每日及时用生理盐水清洗伤口。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
继发性免疫缺陷人群（如艾滋病患者、结核病患者、放化疗术后患者、贫血患者等）应积极治疗原发疾病，改善免疫功能。若出现皮肤感染，及时前往皮肤科治疗。
务农人群务农时注意暴露在外皮肤的防护，如果出现伤口及时消毒处理，避免接触污水或土壤。
服用免疫抑制剂（如环磷酰胺）的患者如果非必须使用，应及时停药；如果必须使用，当皮肤出现感染时应及时就诊。
经常足浴的人群使用公共足浴盆时注意消毒，避免使用不洁的修脚钳、指甲钳。
避免经常使用公共剃须刀、理发剪等，使用前应进行消毒。
避免使用毒品。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
婴幼儿和先天性免疫缺陷病的患者注意皮肤的护理和卫生，如果出现伤口及时消毒杀菌，当皮肤感染时及时就诊。