别称
皮肤乳头瘤病
概述
融合性网状乳头瘤病是一种慢性注皮肤病，好发于胸背部，为多发棕色疣状丘疹或斑片，呈融合和（或）网状分布。
通常发生于青春期，8~32岁，平均发病年龄为 15 岁，年轻女性发病率略高于男性，黑种人发病率是白种人的 2 倍。
有学者认为，本病与内分泌失调有关，尤其是胰岛素抵抗；另一推测是本病是一种角化异常性疾病；也有人认为，本病可能与宿主对马拉色菌的异常反应有关。
本病分为如下三型：融合性网状乳头瘤病、点状色素性疣状乳头瘤病、钱币状融合性乳头瘤病[1]。
初发时为 1~2 毫米（mm）的丘疹，迅速增大至 4~5 mm，最终演变为棕色、角化性疣状丘疹或斑片，丘疹中央融合，外周呈网状。最常累及乳房间及肩胛间部位，颈部、双肩及背部也可受累。
口服米诺环素是公认的首选治疗。
该病不会危害健康，但常合并肥胖，也提示糖尿病及甲状腺疾病的可能；好发于青春期，若对美观有较高要求，会影响生活质量。
一旦诊断该病，需在医生帮助下积极排查是否存在相应合并症，以便早期治疗。
症状
融合性网状乳头瘤病好发于胸背部，是一种融合成网状外观的多发棕褐色角化性疣状丘疹注或斑片。
常见症状包括：
网状色素性丘疹：皮损始于乳房间区及背中部，以后逐渐累及乳房、上腹部、下腹部、上背部及臀间区，初为淡红色的小丘疹，逐渐增大呈灰褐色，表面角化粗糙，之后丘疹增多增大并融合成网状和旋涡状，淡棕色、乳头瘤样外观。
瘙痒：通常无自觉症状，偶有轻度瘙痒。
病因
病因不明，可能与异常角化、马拉色菌及内分泌失调注有关。
常见原因
有学者认为，本病为角化异常性疾病，原因是部分患者外用或系统使用维A酸类药物有效[2]。
可能与宿主对马拉色菌的反应有关。原因是该病有时与局部酵母菌异常增殖有关，外用硫化硒有时有效，但大多数患者没有马拉色菌增殖的证据[2]。
可能与内分泌失调有关，原因是该病的发生与肥胖、月经不规律、糖尿病及垂体、甲状腺疾病相关，尤其是胰岛素抵抗。
哪些人容易患病？
处于青春期的人群；
肥胖者；
糖尿病患者；
甲状腺疾病患者。
就医
处于青春期的人群，若在躯干部位出现多发、弥漫性网状棕褐色丘疹或斑片，应及时门诊就医。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断？
根据发病年龄、皮疹的发生发展过程、典型临床表现、合并症，必要时行真菌镜检和皮肤组织病理检查，医生通常不难诊断该病。
需排除的疾病包括：花斑癣、毛囊角化病、色素性痒疹、斑状淀粉样变、黑棘皮病、疣状表皮发育不良。
可能需要做的相关检查具体如下：
真菌镜检：检查局部是否存在糠秕孢子菌的增生；
皮肤组织病理：无法确诊时可借助皮肤组织病理检查辅助诊断。
医生可能询问哪些问题？
目前的年龄？
皮疹的发生发展经过？最初时的颜色及形态？
目前的体重？有无糖尿病、月经紊乱、垂体及甲状腺疾病？
是否治疗过？效果如何？
肝肾功能是否正常？
是否对四环素过敏？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这种病？
需要做哪些检查？
如何治疗？有哪些选择？最适合的方案是什么？
色素能消退吗？多久消退？
会复发吗？如何预防复发？
治疗
口服米诺环素是公认的首选治疗。无法耐受米诺环素，或接受米诺环素治疗后没有改善的患者，可选择大环内酯类抗生素。其他治疗还包括外用维 A 酸、维生素 D 类似物、他克莫司注及口服其他抗生素。也可口服异维 A 酸，但一般只用于难治性患者。
药物治疗
口服抗生素：首选米诺环素。米诺环素可能通过抗炎作用，如抑制中性粒细胞迁移和活性氧释放发挥作用，不良反应包括胃肠道不适、皮肤变色、头晕、耳鸣等。米诺环素还可使发育中的恒牙变色，因此禁用于孕妇及 8 岁以下儿童。不能耐受米诺环素者可选择大环内酯类抗生素，如克拉霉素、红霉素、阿奇霉素[2]。
外用药物：如维 A 酸、卡泊三醇、他克莫司均有报道可显著改善皮损[2]。
口服维 A 酸：口服维 A 酸存在致畸性，并且可能导致多种不良反应，如皮肤黏膜干燥、视觉变化、血脂异常和肝肾功能受损。使用该药前必须仔细权衡风险及获益。口服维A酸通常仅用于难治性患者[2]。
疾病发展和转归
该病即使不治疗，通常也不会影响健康，但可能影响美观。积极治疗后大部分患者的皮疹可完全消退。
日常注意
日常注意需避免产生色素沉着的因素，勤洗澡，尽量清除马拉色菌对该病的影响。肥胖者及有内分泌疾病者需积极治疗。
具体日常注意事项如下：
皮损部位注意防晒；
勤洗澡，保持清爽干燥，定期使用酮康唑洗剂清洗；
避免长期外用糖皮质激素，以防加深色素沉着；
肥胖者控制体重；
合并内分泌疾病者积极治疗原发病。
预防
该病可能与马拉色菌、肥胖及内分泌疾病有关，故积极控制以上因素可能有助于预防。具体预防方法如下：
勤洗澡，注意个人卫生，保持干燥，避免高温作业；
肥胖者控制体重；
合并内分泌疾病者积极治疗原发病。
感谢北京大学第一医院皮肤科 王瑞医生 参与本文撰写