别称
玉米红斑病，糙皮病
概述
烟酸缺乏，是一种系统性疾病，因烟酸或其前体物质色氨酸缺乏而致，有典型三联征皮炎、腹泻、痴呆，称为 3D 症，因可导致死亡，又称为 4D 症。
烟酸缺乏多发生在以玉米为主食的地区，尤其多见儿童，可呈地方性流行。本病暂无准确的流行病学数据。
烟酸缺乏最主要的病因为饮酒，饮食结构单一、饮食不规律，胃肠道疾病，服用精神类药物等。饮食以玉米、高粱为主食的偏食人群，长期患胃肠道疾病的人群，长期大剂量饮酒的人群为本病的危险因素。
本病无分期分型。
烟酸缺乏的主要症状表现为皮炎、腹泻、痴呆，称为 3D 症，因可导致死亡，又称为 4D 症。
烟酸缺乏主要以药物治疗为主如烟酸或烟酰胺口服或注射对本病均有特效；腹泻严重者同时给予补液和补充蛋白质等支持疗法；神经精神症状对症处理；皮炎可给予温和保护剂或根据病变对症处理；也可中西联合治疗。
烟酸缺乏若不及时接受正规治疗可导致死亡。
烟酸缺乏的病情进展不同，预后不同。
症状
皮炎、腹泻、痴呆是烟酸缺乏症在临床上典型的三联征，称为 3D 症，是本病最典型也是最常见的的症状。并且因本病可以导致患病者死亡，故又称为 4D 症。除此外，随着病情发展，常见的还有舌炎、肠炎、精神异常及周围神经炎等症状。
烟酸缺乏的常见症状有哪些？
烟酸缺乏的常见症状包括：
皮肤损害：以皮炎为主，是最为典型也是最早出现的症状。主要发生在日光暴露部位背、手背、前臂、面部、颈胸部，边界清楚、呈对称性，也可累及易摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等，颈部皮损常呈衣领带状分布，称卡萨尔项链。日光照射后皮肤会出现鲜红色或紫红色斑及水疱、大疱，皮损疼痛，酷似晒斑，自感烧灼、微痒，并可有继发感染，形成脓疱，偶有溃疡形成。之后皮损颜色变暗，皮肤增厚、粗糙、干燥伴鳞屑，出现皲裂及色素沉着，最后发生萎缩，临床多以后者常见。
黏膜：随着疾病发展，患者可出现口角湿白、糜烂等现象，并且常发生口腔炎、舌炎或者外阴炎，舌表面呈亮红色或者呈现特征性的猩红色，也可观察到黑毛舌现象，患者常可自感烧灼。
胃肠道消化道症状可有消化不良，腹胀便秘，腹痛腹泻等。其中腹痛和腹泻为主要表现，并且约有 50 患者胃酸缺乏。
神经系统症状一般最后出现，并且精神症状个体差异较大，以神经衰弱症状群最常见，如头昏、头痛、失眠、心悸、精神萎靡等。周围神经病变有特殊的手套或袜子型感觉减退。精神症状可见烦躁、焦虑、抑郁、错乱、痴呆，甚至神志不清也可出现精神紧张、易激惹，逐渐可出现认知损害、幻想及类似精神分裂等症状，最终致痴呆，神经症状可累及中枢神经及周围神经系统。
烟酸缺乏可能会引起哪些并发症？
烟酸缺乏的进展过程，若不及时接受正规治疗，可出现以下并发症甚至威胁生命。
常见并发症包括：
周围神经炎
精神错乱
定向障碍
紧张性精神分裂症
幻觉
意识模糊
病因
烟酸缺乏最主要的病因为饮酒，饮食结构单一、饮食不规律，胃肠道疾病，服用精神类药物等。饮食以玉米、高粱为主食的偏食人群，长期患胃肠道疾病的人群，长期大剂量饮酒的人群为本病的危险因素。
烟酸缺乏的常见原因有哪些？
饮食不当：饮食以玉米、高粱为主食的偏食人群。这些地区因为从食物中摄入烟酸严重不足，烟酸及其前体色氨酸吸收障碍，最终可导致烟酸缺乏症。
长期大剂量饮酒：不仅可导致人体烟酸、前体色氨酸及维生素摄取不足，且可引起慢性酒精中毒，消耗人体烟酸，同时降低肝脏对烟酸的利用率。长时间大量饮酒可使肠道菌群紊乱，降低维生素 B 合成量，对烟酸缺乏症并神经精神症状发生与发展具有促进作用。
部分干扰烟酸代谢的药物：如异烟肼、部分抗癌药物、磺胺、抗惊厥药、抗抑郁药等，长期服用均可引起烟酸缺乏。
胃肠道疾病：如消化道肿瘤、肠梗阻等也是可引起烟酸吸收不良的原因。类癌综合征、某些先天性缺陷如哈特纳普病均可引发烟酸缺乏症。
可引起色氨酸代谢发生紊乱的疾病：如发热、慢性酒精中毒，甲状腺毒症，哈特纳普病、类癌综合征等，均可引起烟酸缺乏病。
哪些人容易患烟酸缺乏？
有如下可变因素的人群，容易罹患烟酸缺乏：
饮食以玉米、高粱为主食的偏食人群。
长期患胃肠道疾病的人群。
长期大剂量饮酒的人群。
长期服用干扰烟酸代谢的药物如异烟肼、抗惊厥药、抗抑郁药等。
有如下不可变因素的人群，容易罹患烟酸缺乏：
有家族哈特纳普病病史的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
日光暴露部位出现皮炎表现，伴有烧灼和瘙痒感，类似日晒斑。
出现口角湿白、糜烂常发生口腔炎、舌炎、猩红舌。
神经衰弱症状，如头昏、头痛、失眠，或有手套或袜子型感觉减退症状。
出现消化不良，腹胀便秘，腹痛腹泻。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现呼吸苦难或不能自主呼吸。
陷入昏迷状态。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断烟酸缺乏病？
当医生怀疑是烟酸缺乏时，将通常进行血、尿常规，血清烟酸浓度检查，胃液分析，在血清烟酸浓度检查有结果后，可能进一步通过皮损组织病理检查等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
血常规：通过测定血液的烟酸含量，判断有无低于正常值，可以辅助确诊本疾病，尤其当全血及血清的烟酸值低于正常时，有确定诊断的意义。
尿常规：若为本病患者其尿常规可见蛋白尿和管型尿，并且通过测定尿液中的烟酸的含量，也可以辅助诊断本疾病，即如果测得尿烟酸排泄减少，可以有确定诊断的意义。
胃肠道 X 线检查：若在该项检查中可见胃黏膜萎缩，张力减低，动力减退，排空迟缓等现象，可以起到辅助诊断对本疾病的作用。
心电图：心电图的检查有助于与其他疾病的鉴别诊断，对本病的诊断起到辅助作用。
皮肤组织病理活检：通过对疑似病变组织的活体组织病理检查，观察病变组织的相关病理学表现，可以为疾病的诊断提供可靠的病理组织学依据，有助于对疾病的确定诊断。
专科体格检查：最直接最简便的检查方法之一，是皮肤科的常规检查，通过直接观察皮肤情况、神经精神症状等，可以起到辅助诊断本疾病的作用。
医生可能询问患者哪些问题？
有无外伤手术外伤史？有无输血史？
是否去过别的地方进行就诊？进行了哪些治疗？治疗后疗效如何？
是否有亲属得过类似的疾病？
症状持续了多久？还有哪里不舒服？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗花费高吗？哪些治疗费用在医保范畴内？
当前的医疗技术是否能完全治愈该疾病？
我的病情严重吗？接受正规治疗生存率有多少？
我需要做哪些检查？这些检查对身体的伤害大不大？
接受治疗后，我的病情是否会反复？会不会影响我的生活质量？
治疗
药物治疗
烟酰胺或烟酸：予烟酸片或烟酰胺片 300 毫克每天，服用复合维生素 B 片 3 片/次，3 次/天，重者可每天肌注或静脉注射烟酰胺 50～100 克，可有效改善并缓解烟酸缺乏的相关症状。
止泻药物：腹泻者给予蒙脱石散及补充电解质等支持疗法，对症治疗，有助于改善腹泻症状，减轻患者的心理压力。
红霉素软膏：改药膏可与黄柏、黄芩、黄连等草药外敷使用，中药外敷对于有糜烂渗出的患者可以起到较好的收敛、预防感染的作用。正常情况下，患者在治疗 5 天后皮损较前均有好转，治疗 3 周基本痊愈。
其他治疗方法
中医治疗：在疾病初期宜清热凉血解毒，可以用解毒凉血汤加减，等到疾病后期皮色暗红，变硬厚粗糙的时候宜养血补血活血，可以用四物消风散和桃红四物汤合方加减，可有效改善并缓解相关症状，改善患者生存质量。中医中药对症状有一些缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
疾病发展和转归
烟酸缺乏患者如果不及时治疗，生活质量会大大下降，甚至死亡。
大多数患者经过正规治疗即可恢复；少数严重的患者可能会因病情复发营养不良等原因死亡。
日常注意
具体日常注意事项如下：
定期复查：每 6 个月需要到医院复查，主要复查血常规、尿常规检查等项目。
饮食：调整饮食结构，注意多食用含有烟酸的食物，肝脏、家禽、鱼类、瘦肉、蛋类等，同时多食用花生、绿叶蔬菜、水果以及酵母等。营养缺乏严重者予氨基酸、脂肪等补充营养。
运动：可适当增加活动量，如散步等，但要避免运动过度，避免日光照射，防止皮肤损害加重。
其他：大量饮酒者嘱患者戒酒，减少病因可有利于康复。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
大量饮酒者嘱患者戒酒，减少病因可有利于康复。
合理饮食，调整饮食结构，注意多食用含有烟酸的食物，比如肝脏、鱼类、瘦肉、蛋类等，同时多食用花生、绿叶蔬菜、水果等。
针对不可变因素：
高危人群应每 6 个月去医院进行定期检查，比如血常规、尿常规等项目，做到对疾病的定期监测。