概述
药物通过口服、注射等途径进入机体后，引起毛发脱失称为药物性脱发。停止用药后，没有了药物对毛发的不良影响，头皮可缓慢地长出新发。脱发的程度会随着药物的性质、剂量不同，而有所差异。
随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，用药现象、用药数量以及主动用药的人群不断增多；科技水平的不断提高，推动药物的生产和创新，又导致药品新剂型和新制剂层出不穷；医疗水平的提高也导致临床用药更为广泛。上述种种原因，最终导致与诊疗活动相伴随的药物不良反应也逐渐增多。药物性脱发是药物不良反应之一，其与疾病和用药种类、用药剂量、用药疗程、药物本身的特性等诸多因素有关。
引起脱发的药物除化疗药物外，其他化学制剂，如免疫抑制剂、砷剂、醋酸剂、庆大霉素、抗逆转录病毒药等，以及长期过量服用维生素 A、维生素 D、抗凝药、抗精神病药、口服避孕药等很多药物，均可致不同程度的脱发。药物对增殖旺盛的毛囊干细胞，会产生一定杀伤作用，导致毛囊萎缩、头发脆弱，很轻易就折断或脱落，因此引起脱发。
药物性脱发会有不同程度的头发脱落、干枯、折损，患者往往无自觉症状，也不会伴随其他不良反应。
药物所致的脱发多数是暂时性的，停药后头发可恢复，再次用药脱发会重新出现。
药物性脱发主要影响美观，进而可影响个人的自信程度及社交情况。从古至今，人们对头发的重视从未减少，可以说头发外观健康与否是决定个人形象的重要因素之一。但是，药物性脱发本身不会对身体造成不良影响，因此患者，尤其是化疗药物诱发的脱发患者，更需要保持良好的心态，放宽心态有助于原发疾病的恢复。
症状
毛发的生长周期包括 3 个阶段：生长期、退行期和休止期。生长期与休止期毛囊的比例决定毛发的多少，生长期缩短，休止期延长，则导致出现脱发现象。生长期的毛发为 86%，只有 1% 处于退行期，休止期毛发为 13%。每天大约有 30~100 根头发进入休止期，每天约 75~100 根头发会脱落。如果每天脱落的毛发大于 100 根，从而导致头发稀疏，则称为脱发。
药物性脱发常见症状有哪些？
出现不同程度的头发脱落、干枯、折损，轻者可能在患者洗头或梳头时，能感觉脱落的头发比平时多，头发变稀疏，重者可表现为毛发基本或完全脱落。
皮肤镜下有时也能见到感叹号样发。拉发试验可能阳性，但一般表现为弥漫性，以上这两点均为非特异表现。
患者往往无自觉症状，一般不会出现头皮瘙痒与头皮屑增多，也不会伴随其他不良反应。
药物性脱发临床表现缺乏特异性，组织病理学上也无特异性，其诊断是一个排他性的诊断，要注意与其他类型脱发鉴别，如雄激素性脱发、斑秃、精神性脱发、物理性脱发、产后脱发、拔毛癖等。
病因
顾名思义，药物性脱发的病因在于药物。
药物影响了头发的生长期：如化疗往往导致生长期脱发，细胞毒性药物通过其抗有丝分裂作用，迅速阻止了头发的生长，发病迅速，在服用药物几天或几周内发生生长期脱发。
药物影响了头发的休止期：休止期脱发是生长期的毛囊过早进入退行期的结果。休止期脱发是一个动态过程，脱发期间通常新发刚长出来就很快进入休止期。因此，如果毛囊进入休止期，是由于长期服用药物或其他因素的损害造成，患者常常需要数月或几年的时间，才会出现临床明显发量减少。
药物性脱发的药物：包括抗肿瘤化疗药物、抗微生物药物、作用于消化系统的药物、抗凝药物、中药和其他 5 类。其中，抗肿瘤化疗药物引起的药物性脱发最常见。以紫杉类、蒽环类化疗药物较为严重。
抗肿瘤药物：阿霉素、柔红霉素、阿柔比星、长春酞胺、紫杉醇、卡铂等。
抗微生物药物：甲砜霉素、环丙沙星、林可霉素、核糖霉素、利福平、头孢唑林、吡嗪酰胺、克霉唑、酮康唑、拉米夫定等。
作用于消化系统的药物：奥美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等。
抗凝药物：华法林、肝素及其类似物、低分子肝素，以及一些新型口服抗凝药物等。
中药：消渴丸、雷公藤多甙等。
其他：阿苯达唑、吡喹酮、丙戊酸镁、地塞米松、强力宁、舒必利、硫唑嘌呤、他巴唑、格列美脲等。
就医
药物性脱发是一个缓慢发展的疾病。从脱落头发增多到头发完全脱落程度不等。疾病开始时患者多未察觉或未予重视。化疗脱发虽然没有生命危险，但大片、严重的脱发造成患者形象改变，可能使其陷于痛苦之中，甚至导致其心理创伤和情感障碍，从而降低患者的生活质量。
哪些情况需要及时就医？
用药过程中出现以下情况应及时前往皮肤科门诊就医：
梳头或洗头时发现脱落头发较平时明显增多。
头发变稀疏或减少时。
建议就诊科室
皮肤科
医生如何诊断药物性脱发？
有明确用药史。
用药后出现脱发症状。
血、尿检查：血常规、尿常规、微量元素、血清维生素、免疫全套、狼疮全套、甲状腺全套、梅毒血清学检查排除贫血、营养元素缺乏、自身免疫性疾病、梅毒等引起的脱发。
皮肤镜。
医生可能询问患者哪些问题？
脱发有多长时间了？
严重程度如何？
有无症状（如头皮瘙痒、头皮屑增多、头皮红疹）？
有无其他伴随症状（口腔溃疡、关节肿痛、发热等）？
既往病史：有无高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、精神疾病、传染性疾病、肝病、肾病？有无手术史？有无肿瘤病史及放化疗？
在服用哪些药物？
睡眠及情绪情况？有无精神紧张与工作压力过大？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的脱发是什么原因造成的？
能治好吗？
我需要做哪些检查？
我要怎么治疗？哪种方法效果最快最好？需要住院吗？
治疗有没有副作用？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？
治疗
最佳方法是停用可疑药物，或更换其他药物。
非化疗药物引起的脱发，多数在停药或更换药物后可自行缓解或恢复；
对化疗药物引起的脱发，很多时候没有可以选择更换的药物，亦不能化疗中途停药；
国内外研究认为目前尚无满意的治疗药物，可给予营养支持治疗，患者可选择佩戴假发。
日常注意
保持良好的生活习惯，是治疗药物性脱发的基础。药物性脱发患者在生活中应注意下列几个方面：
保证充足的睡眠，均衡饮食，不熬夜，不抽烟不饮酒。
减少焦虑情绪，避免工作压力太大。
在化疗期间应进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，如肉类、蛋类、奶类、鱼虾类、豆制品，及富含维生素 A 的新鲜蔬菜和水果等。
预防
非化疗药物引起的脱发，预防方面主要是不擅自乱用药，需要用药时严格遵医嘱和详细阅读药品说明书，发现有脱发情况出现，能尽早意识到有药物诱发脱发的可能，并及时停药或遵医嘱更换药物；
目前对化疗脱发的预防，最有效的方法是头皮低温冷疗，但由于冷疗会给患者造成寒冷、头痛等不适，依从性差，难以在临床推广。
采用橡皮管止血带预防化疗性脱发，有一定的效果，但橡皮管止血会给患者带来勒痕、疼痛等不适。
条形橡胶止血带预防化疗性脱发，起到阻断头皮血液循环的作用，化疗药物不能直接作用于头皮毛囊，对头皮的毒性作用逐渐减弱、甚至消失，从而起到了保护头发的作用。具有弹性好，避免勒痕、疼痛、皮肤凹陷及肿胀等优点，经临床应用观察，效果良好。
感谢湖南省人民医院皮肤科 肖潇医生 参与本文撰写