别称
风湿性心脏病
概述
风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD），简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。表现为瓣膜狭窄或关闭不全，使得心脏负荷增加，往往导致心功能不全，甚至发生心衰等[1]。风心病是风湿热的一种类型，当炎症发生在心脏，尤其是心脏瓣膜，持续 10 到 20 年后，心脏瓣膜硬化、变形导致心脏功能异常。风湿热是一种感染后引起患者免疫功能紊乱，而后发生的自身免疫性疾病，炎症可持续数周至数月。在某些情况下，炎症会导致长期并发症。
风湿热通常在甲组乙型链球菌感染咽喉部后发生，甲组链球菌感染引起链球菌性咽喉炎或不常见的猩红热，而其他部位的感染则很少引发风湿热。
风心病具有遗传易感性，但环境因素占主要作用。
风心病早期临床表现为疲劳、胸部疼痛，晚期引起心功能不全时出现气促、面部潮红、咳嗽、易发肺部感染。
如果出现发热咽痛等症状后，处理不当，继发关节肿痛、疲劳、胸痛等症状，需要及时就医。
一般通过临床表现、心电图、心脏超声、血液检查可以确诊风心病。
风心病治疗包括抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎和一些对症治疗。
在风心病发病期建议卧床休息，限制活动。
预防风湿热的唯一方法是及时使用抗生素治疗链球菌感染或猩红热。
症状
风心病有哪些症状？
风心病早期主要表现为易疲劳，胸部疼痛，心律不齐，伴有关节病变者可能会有关节肿痛；晚期出现严重二尖瓣狭窄引起心功能不全、肺动脉高压时，出现气促、咳嗽、咳泡沫痰、咯血和声嘶等症状。
呼吸困难：肺静脉高压、肺淤血引起。早期发病时，多在运动、发热、妊娠等心脏负荷增加时出现。随病程进展，轻微活动甚至静息时都有可能出现呼吸困难。
咯血：长期肺静脉高压会导致支气管小血管破裂，从而引发咯血。
咳嗽、声嘶：风心病进展到后期，左心房极度增大压迫到左主支气管或喉返神经所引起。
风心病会引起哪些并发症？
严重患病者出现心力衰竭、急性肺水肿，发生心房颤动等心律失常。
病因
风湿热是由甲组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，但链球菌感染与风湿热之间的联系尚不清楚。
风心病是什么原因引起的？
有理论认为是链球菌的结构与身体某些组织中的蛋白质相似，从而导致免疫识别错误，对自身组织产生免疫攻击，特别是心脏、关节、皮肤和中枢神经系统的组织。研究显示，链球菌抗原与人类蛋白质（包括心肌肌球蛋白抗原决定簇、波形蛋白和其他细胞内蛋白质）之间的分子模拟是风心病发病机制的核心[2]。
哪些人容易患风心病？
遗传：具有一定家族遗传易感性，研究认为携带一种或多种基因（人6号染色体上的 DR 和 DQ 等位基因）[3]，可能会更容易发展风湿热。
链球菌类型：与其他菌株相比，某些链球菌菌株更有可能造成风湿热。
环境：过度拥挤、卫生条件差以及其他易导致链球菌快速传播或多次暴露的情况，都是风湿热的危险因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
在发热后咽痛后，出现皮疹；
在有明确的咽痛发热患者接触史后，出现皮疹；
日常容易疲乏、多汗或心悸；
稍微活动后出现气促、眩晕；
具有风心病家族史，出现关节肿痛等情况；
出现呼吸困难，端坐呼吸，咳痰，咯血。
就诊科室
心内科
心外科
风湿科
医生如何诊断风心病[4]？
诊断是基于病史，体检和辅助检查结果。
查体：在心脏听诊时，当风心病病变累积不同瓣膜时，医生可以听到心脏不同部位的杂音。
血液检查：检测血液循环中的链球菌抗体；通过测量 C 反应蛋白和红细胞沉降率来评估炎症情况。
心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。
X 线检查：可以了解心脏大小和肺部的改变。
多普勒超声心动图：这是一种无创检测心脏功能的方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小、心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
医生可能询问患者哪些问题？
症状何时开始？
随着时间推进，症状有什么变化？
最近有感冒或流感吗？有什么症状？
有接触过咽喉部感染的患者么？
最近是否被诊断为链球菌咽炎或猩红热？
如果是这样，是否按规定服用了所有抗生素？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因可能导致这些症状？
需要做哪些检查？
最佳治疗方案？
风心病或其治疗会影响其他健康状况吗？
需要限制活动么？
会再次传染么？多长时间？
需要什么后续行动？
是否有小册子或其他印刷材料供以参考？或者推荐哪些网站？
治疗
瓣膜病变出现明显临床症状时介入和手术治疗是治疗本病的有效方法，对病变瓣膜进行成形术、修复或者置换。无明显症状的患者一般无需手术，接受药物治疗和生活行为的改善即可。
无症状期的风湿性心脏病的治疗
治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面要避免心脏活动过度，引起心衰；另一方面要适当活动，锻炼心脏功能。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量，呼吸道感染的预防和治疗。
合并心衰时，使用洋地黄制剂（地高辛）、利尿剂（呋塞米或螺内酯）和血管扩张剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。
风湿活动期的药物治疗
抗生素抗感染治疗、糖皮质激素抗炎治疗等对症处理。
风湿性心脏病的手术治疗
对于有慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择行二尖瓣扩张术或人工瓣膜置换术。
无明显症状的患者（日常活动不受影响），一般不需要手术治疗；
稍微活动后气促或安静情况下气促患者，一般建议行手术治疗；
活动严重受限，且呼吸困难的患者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术；
有风湿活动或细菌性心内膜炎者，应在风湿活动及心内膜炎完全控制后 6 个月再行手术。
日常注意
风心病患者在日常注意生活中还需要做到以下几点：
遵医嘱，按时服药。
需要长期随访和护理，在炎症活动期注意休息，限制活动。
合理饮食：心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。减少高脂肪饮食；服用利尿剂患者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物。
节制性生活。
避免感冒发热，造成疾病反复复发。
如需拔牙或做其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
预防
避免接触 A 组链球菌患者，如果感染细菌，需要规范足量抗菌。