别称
脉管炎
概述
血管炎 (Vasculitis) 是指血管发生的炎症反应，导致血管壁增生、脆弱、狭窄或瘢痕化。此类变化可能会限制血液流动，并损害相应的器官和组织。根据各自的成因，部分类型血管炎可能仅影响某个局部器官，其他类型的血管炎则可能影响全身多个器官。血管炎的临床特征也有极大的差异，部分血管炎为短期、自限性，即使未经治疗，也会逐渐自行消退；还有部分则呈现慢性炎症反应，必须采取药物治疗以控制炎症、预防病情急性发作。
血管炎的具体形成机制尚未完全明确，可能是患者存在遗传基因或免疫系统异常，当受到诸如病毒、细菌、癌细胞、药物等诱发因素影响之后，血管炎症状就会发作。
血管炎种类繁多，可累及不同部位、不同大小的血管。临床高危因素包括长期吸烟、伴有慢性病毒感染或自身免疫病。
血管炎的临床症状和体征变化很大，主要取决于受累血管的位置、类型和大小，常见的共同症状多数与病变血管狭窄，血流受限有关，包括头痛、疲乏、全身肌肉、关节疼痛、不适、不规则发热、皮疹、局部麻木、刺痛等。
血管炎的并发症取决于病情的类型和严重程度，主要包括损害重要器官的结构和功能、出现血栓和动脉瘤、发生重症感染。
如果患者出现血管炎相关症状，对日常生活造成影响，应该尽早去医院诊治。
医生通过仔细观察患者症状和体征，询问具体的病情进展过程，并开展一系列的临床评估和鉴别，包括验血、影像学检查、血管造影、病理活检，可以作出临床诊断。
血管炎的治疗原则是早诊早治，及早控制病情，同时患者应积极配合医生治疗基础疾病。
治疗过程大致分为 2 个阶段：首先使用糖皮质激素和免疫抑制剂，缓解炎症反应；随后实施严格的基础疾病管理，控制血管炎的病因，降低急性发作风险。
血管炎患者应遵医嘱用药，积极治疗，改善生活习惯，增强体质。
血管炎的病情复杂，具体机制尚不明确，目前无法实现有效预防。
症状
血管炎有哪些症状？
血管炎的临床症状和体征变化很大，主要取决于受累血管的位置、类型和大小，常见的共同症状多数与病变血管受损、狭窄，血流受限有关：
不规则发热
头痛
疲乏
体重减轻
全身肌肉、关节疼痛、不适
夜间多汗
皮疹
局部麻木、刺痛
出现皮损或溃疡
血管炎会引起哪些并发症？
血管炎的并发症取决于病情的类型和严重程度，主要包括：
身体重要器官损害：某些血管炎可造成非常严重的器官结构和功能损害。
血栓和动脉瘤：血管壁的损伤和炎症反应可触发血栓形成，阻碍血流通过。在少数患者中，血管炎会造成血管壁薄弱、隆起，形成动脉瘤。
视力损害或失明：如果巨细胞动脉炎未得到有效控制，就会造成视力受损。
重症感染：肺部感染、脓毒血症，甚至有致命危险。
病因
血管炎是什么原因引起的？
血管炎的具体形成机制尚未完全明确，可能的致病原因包括：
遗传基因异常；
免疫系统错误攻击自身血管组织。
当患者收到以下诱发因素影响后，可引发血管炎相关症状：
病毒感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等；
细菌感染；金黄色葡萄球菌、链球菌等；
血液肿瘤；
某些药物造成的不良反应。
血管炎所累及的血管可能会损伤、出血或发炎。炎症可导致血管壁组织增生，变厚，从而缩小血管内径，减少血液流量，使得人体相应组织和器官的氧气、营养物质供应减少。
血管炎的主要类型有哪些？
血管炎种类繁多，可累及不同部位、不同大小的血管，主要包括：
大血管炎：大动脉炎、巨细胞动脉炎；
中血管炎：结节性多动脉炎、川崎病；
抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎：显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎；
免疫复合物性小血管炎：冷球蛋白性血管炎、抗肾小球基底膜病；
变异性血管炎：贝赫切特病（白塞病）、科根综合征；
单器官血管炎：皮肤白细胞破碎性血管炎；
与系统性疾病相关的血管炎：狼疮性血管炎、类风湿性血管炎；
与可能的病因相关的血管炎：丙肝病毒相关性冷球蛋白血症、乙肝蛋白相关性血管炎；肿瘤相关性血管炎。
发生血管炎的危险因素有哪些？
血管炎可以发生在任何人群中，但在伴有某些高危因素的群体中更为常见。
长期吸烟；
伴有慢性病毒感染：慢性乙肝患者、慢性丙肝患者；
自身免疫病：免疫系统异常，例如类风湿性关节炎、狼疮和硬皮病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者出现血管炎相关症状，应该尽早去医院接受诊治。
血管炎的初始症状与其他疾病可能类似，需要先行诊断，才能开展相应的治疗。
某些类型的血管炎可能迅速恶化，因此早期诊断是有效治疗的关键。
某些类型的血管炎可迁延反复，必须在医生指导下施行严格的疾病管理，否则会对患者的日常生活会造成相当大的困扰，甚至可能导致严重的不良后果。
就诊科室
风湿免疫科
医生如何诊断血管炎？
医生首先要仔细观察患者症状和体征，并询问具体的病情进展过程。
实验室检查：
是否发生感染和炎症反应；
各类血细胞是否发生异常；
肝肾功能是否异常；
是否存在各类血管炎的特异性抗体。
影像学检查：X 射线、B超、CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。
无创检测，可以帮助临床医生确定病变血管的位置、器官受损的严重程度。
还可以帮助医生监测患者是否对前期治疗有所应答，症状是否有所好转。
血管造影：了解病变范围最确切可靠的方法。
病理活检：医生从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科检查是否存在血管炎的迹象。这是目前临床确诊血管炎的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续进展还是维持稳定？
目前的症状有多严重？能否具体描述？
在何种情况下，症状似乎有所缓解？
发生什么情况会造成症状加重？
除此之外，还伴有什么其他疾病或慢性感染？
既往是否有过敏史？
是否有吸烟嗜好？程度如何？
近期是否开始服用某种新的药物或营养补剂？
既往是否接受过治疗？采用什么方案？是否有效？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
目前的情况是否很严重？
症状是否会自行消退？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程中是否会出现不良反应？
治疗多久之后症状可以缓解？
今后应该注意哪些事项？
治疗
血管炎的治疗原则是早诊早治，及早控制病情，同时患者应积极配合医生治疗基础疾病。治疗过程大致分为 2 个阶段：首先医生一般会使用糖皮质激素和免疫抑制剂，缓解炎症反应；随后实施严格的基础疾病管理，控制血管炎的病因，降低急性发作风险。部分血管炎患者的症状可能长期存在，需要进行持续的监测和治疗。
如何治疗血管炎？
糖皮质激素：血管炎的基础用药，可有效缓解炎症反应，例如泼尼松（prednisone）、甲基泼尼松（methylprednisolone）。但此类药物的副作用较为严重，不能长期用药，临床医生也会处方其他药物与糖皮质激素联合治疗，以降低其用药剂量。
免疫抑制剂：甲氨蝶呤（methotrexate），硫唑嘌呤（azathioprine），霉酚酸酯（mycophenolate），环孢素（Cyclosporin）或环磷酰胺（cyclophosphamide）。此类药物也有各自的毒副作用，医生一般会权衡患者的病情，制定优化用药方案。
某些生物制剂也可以用于血管炎的治疗：例如利妥昔单抗（rituximab）。
手术：部分患者需要接受手术，对症治疗。
血管炎病变部位形成血栓，阻碍血流通过。
血管壁薄弱，形成凸起的动脉瘤。
实施严格的基础疾病管理，控制血管炎的病因，降低急性发作风险。
患者的治疗方案和疗程取决于其基础疾病的状况。
必须落实对基础疾病的严格管理，才能更好的维持血管炎病情的长期缓解。
日常注意
血管炎患者应遵医嘱用药，积极治疗，改善生活习惯，增强体质。
患者有必要充分了解自身疾病的相关情况，以及所用药物的疗效和不良反应。
遵医嘱用药，积极控制基础疾病，树立克服疾病的信心，定期复诊。
发生任何病情变化或药物不良反应都应该及时告知医生。
优化饮食习惯，以新鲜水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、瘦肉和鱼类为主。
如果需要较长时间服用糖皮质激素，需要足量补充钙和维生素 D。
改善生活方式，戒烟戒酒，积极参加锻炼。
与家人、医务人员多沟通，得到各方面的支持和鼓励，更有助于坚持治疗。
预防
血管炎的病情复杂，具体机制尚不明确，目前无法实现有效预防。