概述
扁桃体恶性肿瘤（malignant tumor on tonsil）临床比较少见，好发年龄为 50～70 岁，男性多于女性，流行病学研究显示其发病率为 2/10 万左右，90% 以上为鳞状细胞癌注，其次为小唾液腺来源的恶性肿瘤，还有各种类型的恶性淋巴瘤。早期往往没有特异性的临床症状，常会引起误诊或/和漏诊。
口咽部较常见，在上呼吸道恶性肿瘤中其发病率仅次于喉癌，多发于男性。
病因尚不清楚，可能与长期炎症刺激、病毒感染、角化症、白斑病等癌前病变，及吸烟、饮酒等有关。
早期没有任何症状或者症状不典型，常不被重视或被漏诊等。
对于早期的扁桃体癌可行扁桃体切除，伴有颈淋巴转移者，同时行颈淋巴清扫术，术后辅给与放疗及化疗；对放疗敏感的部分肉瘤、恶性淋巴瘤、未分化癌，宜行放射治疗，同时配合化疗和免疫治疗。
成人发现单侧扁桃体肿大、表面溃烂，伴有颈淋巴结肿大者，反复咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应特别警惕，及时就诊。
症状
扁桃体恶性肿瘤有哪些症状？
早期没有任何症状或者症状不典型，可表现为：
咽部异物感；
一侧咽痛；
颈部肿块；
晚期随着肿瘤的发展可出现：
吞咽困难注；
呼吸困难；
痰中带血；
耳痛、下颌痛、牙齿松动；
牙关紧闭和不适感；
颈部淋巴结转移。
病因
扁桃体恶性肿瘤的病因尚不清楚，和上呼吸道的其他恶性肿瘤一样，可能与烟草或酒精接触有关，还有其他诸多因素也可导致其发生。
扁桃体恶性肿瘤的病因有哪些？
酒精与烟草：是扁桃体恶性肿瘤的主要风险因素，酒精与烟草作为独立的致癌因物，都有剂量依赖性。吸烟的致癌危险更大，两者具有协同致癌作用，被认为是 80%～90% 口咽癌的致癌因素。
嚼食槟榔：口咽部鳞状细胞癌的危险因素。
病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）也是致癌的因子，HPV 感染致瘤常由性生活不洁获得。
哪些人容易患扁桃体恶性肿瘤？
男性多见，男女之比为 2～3:1。
中老年人高发：绝大多数发病年龄大于 45 岁，最常发病年龄为 50～70 岁间。
免疫功能缺陷的病人：遗传缺陷、药物（移植或免疫抑制）或某些疾病（如 HIV 感染）导致免疫功能缺陷者。
就医
扁桃体恶性肿瘤早期没有症状或症状不典型，由于多数早期症状未引起重视，确诊时多已发展至中晚期。患者自己发现咽部有肿块，咽部有异物感或不适感。成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，伴有同侧下颌角下方淋巴结肿大，诊断较易。但如遇一侧扁桃体肿大充血，表面光滑者，易误诊为扁桃体炎，应特别警惕，必要时取活检确诊。早期诊断、避免误诊是关系到扁桃体恶性肿瘤治疗和预后注的重要因素。
哪些情况需要及时就医？
40 岁以上病人，长期有咽部不适、异物感，咽痛且症状进行性加重；单侧扁桃体肿大、表面有溃烂；痰中带血、口臭者应警惕扁桃体恶性肿瘤，应尽早就医。
就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科
医生如何诊断扁桃体恶性肿瘤？
病史采集：询问患者是否有咽部异物感、咽痛、痰中带血、口臭等。
口咽部检查：检查患者的扁桃体情况及其周围情况。
颈部触诊：检查患者患者颈部有无肿大淋巴结。
电子或纤维鼻咽喉镜检查：明确患者上气道其他部位的情况。
活检病理检查：诊断的金标准，明确肿瘤病理类型。
CT、MRI：以解瘤体大小和咽旁、颈部侵犯转移情况,肺部及全身其他部位是否有转移灶。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？
有什么症状？严重程度如何？
症状是否进行性加重？
是否吸烟、饮酒、嚼食槟榔？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因会导致扁桃体恶性肿瘤？
需要做哪些检查可以确诊疾病？
需要手术治疗或放化疗吗？
治疗效果会如何？
肿瘤会复发、转移吗？治疗后有什么后遗症？
治疗疗程多久？
治疗费用多少？
治疗
根据患者肿瘤的病变范围、分期及病理类型采取不同的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等综合治疗。
早期扁桃体恶性肿瘤采用放疗和手术治疗的疗效相似，但多选择放疗。文献报道采用单纯手术治疗早期扁桃体癌，局部控制率达 80%～90%。 近年来经口激光手术注和机器人手术切除扁桃体癌愈来愈多受到重视。
晚期扁桃体恶性肿瘤的治疗主要采取放化疗或手术结合放化疗的综合治疗，治疗方案还不完全统一。对晚期扁桃体癌伴有颈部淋巴结转移的病例，有主张行根治性放疗加颈清扫术, 也有采用手术加放疗的方案，尤其是对于浸润性生长的肿瘤。近年来较多文献报道，同步放化疗对部分口咽癌可以取得与手术加放疗同样的疗效，且能避免下颌骨裂开造成的创伤和并发症。手术作为残留或者复发病例的挽救治疗，能取得较好的疗效。 但放疗失败的病例行挽救手术并发症发生率高，且肿瘤的局控率和总生存率低。
扁桃体恶性肿瘤的发展和转归
早期诊断、避免误诊是关系到扁桃体恶性肿瘤治疗和预后的重要因素。随着肿瘤的发展，肿瘤常侵及口咽部其他部位，肿瘤进一步发展可侵犯翼肌，向颈部淋巴结转移及远处转移。随着肿瘤的进展，临床分期越高，预后越差，存活率也随之下降。
日常注意
养成良好的生活规律、饮食习惯，注意口腔卫生。
咽部不适和异物感为常见的早期症状，易被忽略，要及时发现并及时治疗。
出现咽部异物感、咽痛、痰中带血、口臭及颌下包块等症状后，应及时就诊。
凡遇单侧或双侧扁桃体肿大、充血、变硬，或疑有慢性扁桃体炎或扁桃体周围炎患者经正规抗感染治疗无好转者，均应警惕本病。
对怀疑扁桃体恶性肿瘤者局部活检，若无法切取深层组织，可行患侧扁桃体切除术，有利于病理检查。
对于颈部浅表淋巴结肿大要重视，不要忽视全面体格检查，浅表淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的最常见症状，尤以颈部为多。
预防
增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。
减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯，注意口腔卫生。
积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎、咽炎等。
长期咽部不适，咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，特别是 40 岁以上者，应作详细检查，以早期作出诊断，排外扁桃体恶性肿瘤。