别称
耳膜穿孔
概述
鼓膜是位于外耳与中耳之间的“门”（一层薄膜结构），可以将外界的声音讯息传递至大脑，还能保护中耳[2]。鼓膜穿孔（Ruptured eardrum）是指鼓膜在外力作用下被撕裂，可导致听力下降。
鼓膜穿孔主要致病因素包括：鼓膜内外气压差过大、中耳炎导致中耳积液、近距离的强烈声响、异物损伤以及重症颅脑损伤[3]。
典型症状是耳朵突发剧痛，随后迅速消失，同时可伴有耳道出血、听力减退、耳鸣、眩晕[3]。如果未进行及时、有效的治疗，会引发中耳感染（中耳炎）和中耳囊肿（胆脂瘤）等并发症。
通常情况下，较小的鼓膜穿孔无需手术治疗，只要注意预防耳道感染，在数周后会自行愈合。但如果创伤较严重，或迟迟未能自行愈合，则可能需要通过手术来修复鼓膜损伤[3]。
预防鼓膜穿孔关键在于及时治疗中耳炎，注意保护耳朵免受气压、异物和噪音的损伤[3]。
症状
鼓膜穿孔有哪些症状？
鼓膜穿孔的典型症状是耳朵里出现一阵剧痛，随后可能很快消失[2][3]。
其他常见的症状和体征还包括：
耳道流出血液、脓液、或澄清的液体；
暂时性的听力减退；
耳鸣；
眩晕；
恶心、呕吐；
虚弱、无力。
鼓膜穿孔会引起哪些并发症？
鼓膜穿孔如果未进行及时、有效的治疗，可引起以下并发症[3]：
中耳炎：鼓膜穿孔后，细菌会乘虚而入，进入中耳。如果鼓膜穿孔迟迟未能愈合或未及时修复，可能会发生持续的慢性感染，最终导致永久的听力丧失。
中耳囊肿（胆脂瘤）：耳道的碎屑和死细胞通常会从外耳道排出，但如果鼓膜穿孔，此类废物就可能进入中耳，形成囊肿。
病因
鼓膜穿孔是什么原因引起的？
鼓膜处于外耳与中耳之间，是具有一定韧性的薄膜结构，一般不容易损伤，但在某些外力作用下可被撕裂，出现孔洞[3]，常见的原因有：
气压伤：当外部环境、外耳气压与中耳气压失衡时，过大的压力差就会顶破鼓膜。例如：
耳朵遭到掌击或拳击；
飞机升降过程中气压变化过快；
潜水时上浮下潜操作不当；
汽车撞击时，气囊弹出的冲击。
中耳炎（中耳感染）：中耳感染常导致中耳积液，当液体压力过大时会导致鼓膜破裂、穿孔。
近距离的强烈声响：例如爆炸声、枪炮声，它们的强烈声波有可能撕裂鼓膜。
异物损伤：用棉签、挖耳勺、发夹等清理耳道时，用力过猛而刺破耳膜。
重症颅脑损伤：如颅骨骨折，可能导致耳道内的结构发生脱位或损伤，包括鼓膜。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者发生了鼓膜穿孔的相关症状，就应立即就医[3]。
耳朵疼痛；
突然感觉听不清楚或耳朵不舒服。
就诊科室：
耳鼻喉科
医生如何诊断鼓膜穿孔？
医生会仔细询问患者症状和体征，以及具体的发病过程[2]。
耳镜检查[2]：
耳镜是一种用来观察耳道内部的器械；
医生通过耳镜观察到鼓膜撕裂的严重情况及孔洞的大小。
音叉试验[2]：医生将音叉敲响后，放在患者的耳旁或前额处，用于初步判定听力损伤的性质。
鼓室压测量[3]：
将鼓室压力计插入耳道；
测量鼓膜对空气压力轻微变化的反应。
听力检查[3]：评估患者能否听到不同音量和音准的声音。
实验室检测[3]：
医生会收集患者耳道内的分泌物；
进行细菌检测或细菌培养。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
除了耳朵疼痛，是否还有其他症状？是否感觉眩晕？
近期耳道内是否发生感染？
是否经常处于非常强烈的噪音环境中？
近期是否游泳或跳水？
近期是否坐过飞机或进行潜水？
近期头部是否发生过撞击？
近期是否用异物掏过耳朵？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致现在的症状？
需要做哪些检测来确诊？
如何治疗？
治疗之后需要过多久才能痊愈？
是否可以采用手术（或保守）治疗方案？
是否会对听力造成长期影响？
今后应该注意哪些事项？
治疗
如何治疗鼓膜穿孔？
通常情况下，较小的鼓膜穿孔无需手术治疗[3]。
医生会指导患者使用酒精棉球清洁外耳道；
如果耳道内有感染，则需要使用抗生素洗剂或口服抗生素药物；
一般鼓膜穿孔会在数周后自行愈合。
对于创伤较严重或无法自行愈合的情况，则可能需要通过手术来修复鼓膜[3]。
鼓膜贴片：针对较大的穿孔，医生可在显微镜下无菌操作，将撕裂的鼓膜复位，表面贴敷无菌贴片，以帮助鼓膜愈合。
鼓膜成形术：3 个月后仍无法恢复的患者，需接受手术治疗。医生通过组织移植技术（常用的移植材料有耳屏软骨膜或软骨、耳廓软骨膜或软骨），修复穿孔，重建鼓膜结构，恢复正常功能。
日常注意
患者应保持患处耳道清洁干燥，防范呼吸道感染，不得擅自用药水滴注耳道[3]。
保持清洁：外耳道每天用酒精擦拭数次，并用涂有凡士林的棉球堵住耳道的开口。
保持患处耳道干燥：不要游泳，洗澡时戴好防水耳塞或用棉球塞牢，防止脱落。
不要清洗患处耳道，更不要擅自将药水滴注入耳道内。
防范呼吸道感染：避免感冒，因为擤鼻涕、打喷嚏时产生的压力会进一步损伤鼓膜。
不必有太大的心理压力，积极配合医生治疗，大多数鼓膜穿孔造成的听力减退是暂时性的，在鼓膜愈合后就能恢复正常听力。
预防
预防鼓膜穿孔关键在于及时治疗中耳炎，注意保护耳朵免受气压、异物和噪音的损伤[3]。
如果发生中耳炎，出现耳痛的同时伴随发烧、听力下降，应及早诊治，防止鼓膜损伤。
飞机起降时最好不要睡觉，可以通过嚼口香糖、打哈欠、轻轻吹气，来保持口腔、鼻腔畅通。
不要随意用异物掏耳朵，如果耳朵感觉不适最好去专科门诊治疗。
避免噪音损伤鼓膜，如果工作场所有很强烈的噪音，应佩戴保护耳塞或耳罩。