概述
甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺癌注，占所有甲状腺癌的 87.5%。由于颈部超声和细针穿刺等检查技术的广泛开展，使得越来越多的甲状腺癌、尤其是甲状腺乳头状癌患者被诊断出来。
甲状腺乳头状癌的病因不明，认为与遗传和环境因素都有关系。
该病在早期没有明显症状，到中晚期影响周围或远处重要器官时，可引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。
手术是治疗的首选方式。早期的甲状腺乳头状癌可做腺叶切除术或甲状腺全切术，中晚期时在全切甲状腺的同时，还需考虑周围器官的损伤修复问题。对于某些患者，术后还需接受放射性碘131治疗，清除残余甲状腺或手术无法切除的残留病灶，以期降低复发风险、提高生存率。
甲状腺乳头状癌的侵袭性较低。一旦发现甲状腺包块，应及时就医，以便早发现、早诊治。
症状
甲状腺乳头状癌在早期通常没有任何症状，可因无意间自己摸到，或通过颈部超声注或其它检查时发现甲状腺包块，才被诊断出来。该病中晚期时会出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状。
中晚期甲状腺乳头状癌的常见症状有哪些？
中晚期甲状腺乳头状癌的常见症状包括：
甲状腺乳头状癌侵犯一侧喉返神经时，可引起声音嘶哑、说话无力或饮水呛咳等喉返神经不全或完全麻痹的症状。
甲状腺乳头状癌侵犯喉或气管时，可引起喉异物感，甚至出现吸气性呼吸困难症状，即吸气费劲。
甲状腺乳头状癌侵犯食管时，可引起进食不畅，甚至出现吞咽困难的症状。
出现肺、脑、骨等远处器官转移时，会引起咳嗽、头痛、骨痛甚至病理性骨折等症状。
病因
甲状腺乳头状癌病因不明。认为与遗传和环境因素都有关系。
哪些人容易患甲状腺乳头状癌？
具有下列危险因素的人容易得甲状腺乳头状癌：
儿童时期有过头颈部放疗史的人。儿童甲状腺对放射线尤为敏感，放射暴露是最为明确的环境致病因素。
家族成员患有甲状腺癌注，或患有甲状腺癌综合征，增加了本人甲状腺结节为恶性的可能性。如果父母患病，本人的发病率升至 3.2 倍，兄弟姐妹患病，本人的发病率升至 6.2 倍，姐妹一方患病，另一方的发病率升至 11.2 倍。
有职业或环境的暴露。如放射相关工作人员、矿工等人群，此病的发病率高于其他人群。
感染丙肝病毒。
就医
甲状腺乳头状癌是一个缓慢发展的慢性注疾病。临床症状出现时，往往提示疾病的严重程度已经处于中晚期。首次就诊时，医生会进行甲状腺功能和影像学等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
甲状腺乳头状癌在发病早期通常没有症状，因此具备家族史或危险因素者，需要特意留意自己的甲状腺情况，定期体检，接受甲状腺 B 超检查。一旦触摸到甲状腺结节、超声发现甲状腺结节、出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状时，应及时就医，以便及早发现甲状腺恶性结节，做到早发现、早诊断及早治疗。
建议就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科
内分泌科
普通外科
医生如何诊断甲状腺乳头状癌？
先通过触诊或甲状腺 B 超明确有无甲状腺结节，然后通过 B 超分析结节的特点（位置、大小、质地、形状、边界、有无钙化等），判断有无进一步穿刺活检的必要，最后通过穿刺活检明确甲状腺结节的良恶性。
常用的辅助检查包括：
甲状腺 B 超。初诊时需要进行甲状腺超声检查，这有助于发现甲状腺结节，并通过超声下的结节表现，帮助预测结节的良恶性质。另外可评估颈部淋巴结有无异常。
甲状腺功能检查。这有助于评价患者的甲状腺功能状态，及促甲状腺素（TSH）水平。TSH 降低，结节较少恶性；TSH 正常或升高，结节有恶性可能。
血降钙素：检测降钙素能早期排除或发现甲状腺髓样癌。
B 超引导下甲状腺结节穿刺活检：明确甲状腺结节的良恶性，帮助确诊或排除甲状腺乳头状癌。另外可对活检组织进行相关基因检测。
颈部增强 CT 或增强 MRI（磁共振成像）：针对晚期患者能更好地评估肿瘤与喉、气管、食管及血管的关系，并更好地评估颈部淋巴结，尤其是中央区淋巴结的情况。
纤维喉镜检查：判断有无因喉返神经受累导致的声带活动受限，甚至固定的情况。
18FDG PET/CT（18F-FDG 是临床上应用最广泛的代谢显像剂，能够测定肿瘤、心脏及脑中的葡萄糖代谢）：判断有无纵隔侵犯及远处器官转移。
气管镜和食管镜：帮助评估腔内侵犯情况。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些症状？出现了多久？严重程度如何？
有无头颈部放疗史？
有无家人患有此病？
有无高血压、糖尿病、脑梗及心梗等慢性病史？
有无既往手术史？
有无药物过敏史？
有无近期妊娠需求？
若病情允许，接受手术还是密切观察？
若病情允许，接受甲状腺腺叶切除还是全甲状腺切除？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的甲状腺结节是否为恶性？
目前病情处于早期还是晚期？
我是怎么患上甲状腺乳头状癌的？能治好吗？
要治疗这个病，我需要接受那些检查呢？
我需要手术还是观察？
术中要切除整个甲状腺吗？
要不要进行淋巴结的处理？
手术有哪些风险？如何降低甚至避免这些风险？
手术影响我的外观吗？
术后需要吃药吗？吃什么药呢？为什么要吃药呢?
饮食上有需要注意的情况吗？
这个病遗传吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
首先要评估手术的可能性。若能手术，建议首选手术治疗。术后需行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。根据术中和术后的情况，决定是否需要放射性碘治疗。根据术后或放射性碘治疗后血甲状腺球蛋白注、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素的水平，以及影像学检查的结果，进行随访和动态风险分级，以便及时发现并评估复发的情况，以期提高甲状腺乳头状癌患者的生存期及生活质量。
手术治疗
若肿瘤最大径大于 4 厘米、或有明显的甲状腺包膜外侵犯、或颈淋巴结肿大、或出现远处转移，应行甲状腺近全切或全切，以及所有肿瘤的大体切除。
若肿瘤最大径大于 1 厘米且小于 4 厘米，没有包膜外侵犯，且未发现颈淋巴结转移，可行甲状腺近全切或全切，或腺叶切除。腺叶切除足以应对低风险的甲状腺乳头状癌，但也可从后续放射性碘治疗或患者的意愿角度考虑全切。
若肿瘤小于 1 厘米，无包膜外侵犯，且未发现颈淋巴结转移，应行腺叶切除，除非有明确指征（头颈肿瘤放疗史、家庭成员有甲状腺癌），则支持全切。
出现淋巴结转移时，应行颈淋巴结清扫加甲状腺全切。
药物治疗
甲状腺素。如左旋甲状腺素钠片或甲状腺片，可用于甲状腺癌术后的抑制治疗。药物使用剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。
钙片和/或骨化三醇。若患者术后出现临时性或超过 6 个月的甲状旁腺功能减退，需补充钙片及骨化三醇，以维持体内血钙水平。
其他治疗方法
放射性碘治疗。
体外放疗。
化疗。
靶向治疗。
疾病发展和转归
与其他癌症不同的是，甲状腺乳头状癌恶性程度较低，患者生存期较长，需要重点关注的是复发风险。接受规范治疗、遵医嘱定期随访，既可以避免复发风险较低的患者过度治疗，又可以使复发风险较高的患者早期察觉。
日常注意
甲状腺乳头状癌日常注意事项，主要涉及术后护理和随访：
部分患者需要长期服用甲状腺素片，需关注此药物对身体可能带来的长期影响，如骨质疏松等。
接受放射性碘治疗的患者在出院后半个月内，避免与孕妇、儿童等辐射敏感人群接触。治疗后的 1 年内均须避孕。
患者要进行适量锻炼，预防感冒，保证睡眠充足，避免情绪波动，养成良好的生活习惯。
定期复查。根据动态风险分级，医生会安排随访的频次和相关检查项目。
预防
建议有以下情况的人群进行甲状腺癌注的筛查：
出现声音嘶哑、吞咽困难及其他咽喉症状；发现颈部肿物、颈部肿大或颈部不对称，及其他原因需要进行颈部检查。
有头颈部放疗史。
低碘饮食。
有与甲状腺癌相关的遗传基因综合征。
一级亲属（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）有甲状腺癌。
不建议没有症状人群通过超声进行甲状腺癌筛查，以避免对甲状腺结节的过度诊断和过度治疗。