别称
颈部开放伤
概述
颈部开放性损伤,是由利器（自伤或他伤）或者是火器（弹伤或弹片伤）所伤，导致喉气管、咽食管、颈脊等部位部分或者完全断裂，并引发气胸、心包压塞、休克等症状，病情凶险、必须现场急救处理，转运途中，注意保护颈椎，防止二次损伤。
本病暂无流行病学数据。
本病最主要的病因是利器或者火器造成颈部以及颈部其他组织受损，多为切割伤和穿入伤。高危险工作人群（战士和警察）、司机、高空作业者为本病的危险因素。
本病暂无分型分期。
颈部开放性损伤的主要症状有，逸气（伤口处有气泡逸出）、声带受损、呕血、吐血、呼吸困难、感染、气胸等。
目前颈部开放性损伤的主要治疗方法以急救处理和手术治疗为主。现场立即急救处理可以挽救患者生命，减少病残，对于伤及颈部其他组织的患者，需要多次进行手术，不仅是止血，还有植皮和修复手术。
如不及时治疗，本病可能会感染颈部深组织和全身及重要器官，胸部形成血胸和心包积血，呼吸道感染，引发肺炎和支气管炎甚至是死亡。
颈部开放性损伤的死亡率是 2%~10%，致死原因有大量失血、感染、气道阻塞、脑组织和脑功能受损，颈椎受损、合并重要器官受损等，都可致死，所以，当出现上述情况时，需要及时止血，并积极的预防和治疗休克，常常都可以挽救患者的生命。
症状
颈部开放性损伤最常见的症状是逸气、失声、吞咽困难、转头受限等，病情严重的情况下，可引发颈部气肿、气胸、血胸甚至心包压塞和大出血休克等症状。
颈部开放性损伤的常见症状有哪些？
颈部开放性损伤的常见症状包括：
逸气、失声：伤口处有气泡逸出，声音嘶哑或失声，说话时，只有气息性语音。
吞咽困难、转头受限：咽食管的破裂会引起吞咽食物时，感觉疼痛、困难，咳嗽无力气，吐血或者呕血，不能随意的转动头部。
皮下气肿和纵隔气肿：颈部上下有空气存在，感觉肿胀和气胸，严重时，会感觉呼吸困难。
漏物、漏气：吞咽时，食物或者唾液会从破裂的食管处漏出来。
感染：咽食管受伤易引发颈部或者是纵隔的感染。
血管受损、胸导管受损。
甲状腺受损：割伤的患者，由于甲状腺血管丰富，受伤易引起失血过多，形成血肿。
唾液腺受损、胸膜顶受损：有唾液，但是无泡沫。胸膜顶主要表现是呼吸困难，形成气胸。
颈椎受损：轻者无症状，严重的患者颈椎会感觉有压痛、叩痛等感觉。
舌骨或锁骨骨折：伸舌头时，疼痛加剧。锁骨局部有肿胀、淤血等症状。
颈部开放性损伤可能会引起哪些并发症？
颈深部组织和器官及全身感染：咽食管受损易引发细菌毒素的侵入血液，从而引发败血症。
血胸和心包积血：大量的血液进入胸腔和心包，导致肺部和心脏压塞，患者会感觉呼吸困难、心跳缓慢等症状。
呼吸系统感染：唾液、呕吐物等误进入气道，引起肺炎和支气管炎。
动脉瘤、颈部动脉血栓性静脉炎：受伤血管，引发淤血，血肿等状况，堵塞血管。
神经受损：脊椎神经受损，引发半身瘫痪、高位截瘫和脑膜炎等。咽喉部受伤，引发声带瘫痪。
骨骼并发骨髓炎。
病因
颈部开放性损伤主要是由利器所伤（自伤和他伤），战乱时多为火器所伤（弹伤和弹片伤）。
颈部开放性损伤的常见原因有哪些？
利器所伤：一般是指刀割伤或者刀穿入伤，从咽气管、咽食管连续性破坏。
火器所伤：战争时，子弹或者弹片从颈部的咽气管、咽食管穿入。
锋利的玻璃碎片或者细线：平时生活中，玻璃碎片或者风筝线，割伤颈部。
哪些人容易得颈部开放性损伤？
有如下可改变的危险因素人群，容易罹患颈部开放性损伤：
士兵：战争时，在战场上最容易受伤。
打架斗殴的人群。
警察：在抓捕犯人时，遇到凶狠的恶徒。
司机或乘客：车辆行驶途中，出现车祸时。
高空作业的人群：从高空坠落，也容易颈部开放性外伤。
有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患颈部开放性损伤：
男性：虽然男性和女性都可能发生，但是该病更多见于男性患者。
年龄：一般青壮年更容易。
就医
颈部开放性损伤在轻微的情况下，会出现颈部轻微出血，吞咽有疼痛感，应立即到医院就医。当患者出现严重的呕血、吐血、呼吸困难、血流不止，甚至休克的情况下，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
颈部轻微骨折或者出血；
吞咽唾液时有轻微疼痛感；
声音嘶哑、声带受损。
出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕血、吐血；
呼吸困难、心跳过慢；
血流不止，呼喊无反应；
休克。
建议就诊科室
急诊科
耳鼻喉科
普通外科
医生如何诊断？
当医生怀疑是颈部开放性损伤时，将通过 X 线检查、纤维食管镜检查、间接喉镜、纤维喉镜和气管镜检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
X 线检查：快速、但有辐射影响。胸部侧位片是为了确定胸骨后有无空气存在；颈椎 X 线片可以协助排除是否有颈椎错位和骨折等；头颈 X 线片确定有无舌骨骨折。
CT 扫描：快速、但有辐射影响。可以诊断出骨骼肌周围有无组织受伤，或患者有无继发性损伤。
颈部血管造影：有辐射影响，作用是判断血管的受损程度或者血管有无堵塞等症状。
纤维食管镜检查：有创性检查，作用是通过纤维食管镜检查，可以判定咽食管的受损情况。
间接喉镜、纤维喉镜和气管镜检查：有创性检查，通过这些检查，可判定咽气管的断裂、喉管骨的骨折和皮下肿等情况。为手术做准备。
医生可能询问患者哪些问题？
受伤多长时间？出血量是多少？什么血型？
怎么受伤的？平时从事什么工作？
有没有患过原发性疾病吗？（心脏病、高血压等）
住在哪里？能尽快联系的亲人是谁？
除了感觉咽喉疼痛，还有哪些症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
会留下后遗症吗？后期还需要进行哪些治疗？
需要服用哪些药物？医保报销吗？
怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
日常生活有影响吗？需要注意些什么？
定期复查是多久一次？一个月还是半年？
治疗
颈部开放性损伤一般可以治愈，通过急救包扎和手术治疗等有效规范的治疗，能够有效的缝合伤口，止血，防止伤口发生感染等状况，维持正常的生活质量。目前最主要的治疗方式是急救包扎和手术治疗。
药物治疗
抗生素的应用：在伤口清创或者是手术中，手术后，应给予有效的抗生素治疗，以免感染加大。例如：头孢类抗菌药物。
加强营养：多用于鼻胃管的营养维持。例如：高渗葡萄糖、脂肪乳或者是其他营养液。
手术治疗
清创缝合术：在未伤及颈部太深的情况下，进行清创缝合术。首先需要清创、止血、取出异物，缝合伤口，术后需要配合使用抗生素，以免伤口感染。对于喉气管损伤的患者，需要在全麻的情况下进行清创缝合；对于咽食管受伤的患者，需要鼻饲管供给营养，创口引流，以免造成术中或术后感染；胸导管受伤的手术处理需要胸腔抽出积液，时间过长，会有严重的脱水和消瘦，给予静脉补充电解质、蛋白质和脂肪，直到患者能够自己进食；甲状腺损伤的手术处理最主要是止血，以防血流量过大，造成失血过多，导致甲状腺坏死；唾液腺受伤的手术处理防止时间过长，不能自行封闭，长久不愈，唾液分泌和吞咽出现问题；胸膜顶损伤的手术处理防止发生气胸或血气胸；颈椎损伤的手术处理是为了骨折移位或压迫脊髓时，以免造成神经功能障碍。
颈部切开探查术：受伤严重的患者，需要进一步探查，一般是指弹伤或者弹片伤患者。目的是查明颈部内重要结构的受损情况，可以及时地进行手术，以免造成更多的并发症，比如说高位截肢、心包压塞等情况。
其他治疗
急救处理：由于颈部开放性损伤的主要危险是出血、休克、窒息、截瘫及昏迷等，为了挽救患者的申明，减轻病残，首先需要止血，在伤及颈部大血管的情况下。抗休克治疗，失血过多会引发休克，静脉补液乳酸林格液，严重的患者需要及时输血，吸氧缓解患者的呼吸困难，镇痛和镇静是为了保证病人气管插管情况下，缓解病人的痛楚，而保暖是因为病人失血过多，体温较低，需要保暖来保证血液流通。
疾病发展和转归
如果不接受正规治疗，呕血、吐血会引起出血量加大，导致贫血，甚至休克，危及生命。
经过正规治疗后，大部分患者病情是可治愈的，正常的生活质量得到保证。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后：密切观察伤口和全身情况，注意伤口有无红肿、压痛等感染情况，有无积液或血肿，如出现以上情况，需及时到医院就医。
饮食：患者日常注意多吃新鲜水果蔬菜，补充适量纤维素，多吃低脂高蛋白易消化食物，多喝水，多吃纤维食物。少食多餐，每餐不宜过饱，晚餐尽量少吃。动物内脏、油炸食品、烧烤及油腻食物最好不吃。
运动：术后第一天卧床休息，一周后在医生的指导下逐步恢复运动。随后的生活照患者可照常参加体育锻炼运动，适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。如，散步、游泳、慢跑等有氧运动。一个星期至少 2~3 次。
戒烟、戒酒：吸烟和饮酒会增加心血管疾病风险，不规律的作息时间会降低身体自身免疫力。所以，我们需养成不抽烟不喝酒，规律良好的作息时间（早睡早起，不熬夜）。
预防
具体预防方法如下：
系好安全带，做好高空安全防护。
不疲劳驾驶，严格遵守交通法规。
平时生活中多注意安全，避免接近危险物品。
工作时或者战场上尽量多注意自身安全。