别称
老年环咽肌功能障碍
概述
老年人环咽肌功能障碍，是指由于多种原因使上食管括约肌（UES）压力异常和松弛异常而引起的以口咽部吞咽困难为主要临床表现得一种疾病。
本病暂无准确的流病学数据。
老年人环咽肌功能障碍主要的病因有咽部的神经疾病，如甲状腺切除术后的双侧喉返神经麻痹；神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎，脑梗，脑出血等；咽部局部炎症，如喉炎；咽部肿瘤，如甲状腺肿瘤。
老年人环咽肌功能障碍可分为两个类型，原发性老年人环咽肌功能障碍、继发性老年人环咽肌功能障碍。后者临床中较多见。
老年人环咽肌功能障碍主要症状是口咽部的吞咽困难，进食时咳嗽，最终出现体重下降。
老年人环咽肌功能障碍主要治疗方法是治疗原发病，症状可以有望缓解。导管球囊扩张术是近几年应用广泛的治疗方法，创伤较小，环咽肌切除术是传统的治疗方法，创伤大，老年人一般不能耐受。治疗关键点在于恢复患者的吞咽功能。治疗难点在于一般治疗方法的创伤都比较大，只能尽可能地缩小对于喉部的损害程度。
老年人环咽肌功能障碍患者不能进食，生活质量下降，长此以往，体重下降，营养不良，严重者可危及生命。
老年人环咽肌功能障碍的康复训练和心理治疗也不容忽视。
症状
口咽部吞咽困难，进食时咳嗽是老年人环咽肌功能障碍最常见最早出现的症状，随着病情发展，可引起体重下降。
老年人环咽肌功能障碍的常见症状有哪些？
老年人环咽肌功能障碍的常见症状包括：
口咽部吞咽困难：老年人环咽肌功能障碍的最常见症状之一。
进食时咳嗽：咽下即可出现咳嗽，饮水呛咳。
体重下降：因吞咽困难，或害怕吞咽疼痛及误吸入肺中而减少进食量，最终导致体重下降。
老年人环咽肌功能障碍可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
吸入性肺炎
支气管炎或支气管扩张
反复肺部感染
病因
老年人环咽肌功能障碍是指因继发性或原发性因素导致上食管括约肌压力异常或松弛异常而引起的一系列症状，主要原因包括咽部神经受损、咽部神经肌肉受损、咽部局部炎症、咽部肿瘤。
老年人环咽肌功能障碍的常见原因有哪些？
咽部神经受损：如甲状腺切除术后的双侧喉返神经麻痹，是咽部神经受损的常见原因。
咽部神经肌肉受损：神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎，脑梗，脑出血等。
咽部局部炎症：如急性喉炎。
咽部肿瘤等：咽部肿瘤，如甲状腺肿瘤、鼻咽癌等。
哪些老年人容易患环咽肌功能障碍？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人环咽肌功能障碍：
患有重症肌无力，多发性肌炎等肌源性疾病的老年人。
患有帕金森，舞蹈病等退行性中枢神经系统疾病。
患有咽部肿瘤的老年人，如鼻咽癌、甲状腺肿瘤等。
咽部行过手术的老年人。
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人环咽肌功能障碍：
有高血压，糖尿病的老年人，且血压或血糖控制欠佳。
有高血脂，脑血管疾病的老人，如冠心病、脑出血、脑梗等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
口咽部吞咽困难。
进食后立即出现咳嗽，饮水呛咳。
反复出现肺炎、支气管炎或支气管扩张。
不明原因体重下降。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
把大量食物或液体误吸入肺中引起窒息。
因为误吸或其他因素导致的严重肺炎。
建议就诊科室
老年病科
外科
耳鼻喉科
医生如何诊断老年人环咽肌功能障碍？
当医生怀疑为老年人环咽肌功能障碍时，通过仔细询问病史和详细体格检查后，进行钡餐 X 线检查，咽部和上食管括约肌测压检查，喉镜，CT，颈部核磁等检查，追寻病因，明确诊断。
具体介绍相关检查：
询问病史：初步了解环咽肌功能障碍的严重程度，既往有无脑血管疾病，有无高血压、糖尿病等，最近饮食如何，有无体重下降等。
体格检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊 4 步，初步了解老人颈部是否有肿块，是否有瘢痕，四肢肌力如何，是否有肺炎或支气管炎，全身营养状态如何等。
钡餐 X 线检查：受检者吞食显影剂后，通过显影剂在食道的显影来判断环咽肌有无失迟缓，有无肿瘤占位等。
咽部和上食管括约肌测压检查：食管上括约肌高压或低压均可导致环咽肌功能障碍，通过微传感器记录进食时食管上括约肌压力的变化，来判断环咽肌是否有功能障碍。
喉镜：具体方法是将直达喉镜经环后插入食管入口上方，显微镜下观察环咽肌形态并拍照，可以很好地暴露环咽肌并能满足大部分患者的观察需要。
颈部 CT：通过 X 线断层扫描，可以观察到颈部有无肿瘤。
颈部核磁：可以更加细致的观察咽部软组织结构是否有异常。
医生可能询问患者哪些问题？
出现这种症状有多长时间了？
现在的进食量和以前相比，减少多少？
有高血压、糖尿病吗？
血压、血糖控制得好不好？
以前得过脑出血或脑梗吗？
最近有体重下降吗？
最近有得过肺炎吗？
患者的家族史？
颈部做过手术吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗花费高吗？哪些治疗费用在医保范畴内？
我这种病能治好吗？
这种病会不会越来越重啊？
是否需要手术治疗？我的预后如何？
什么治疗方法最有效？
我是否需要药物治疗？都需要服用哪些药物？药物的作用分别是什么？是否有副作用？我应该如何避免副作用？若是副作用产生了，我该怎么办？
我治疗需要多长时间？
我还需要做哪些检查？
如果一直这样，最严重的情况是什么？
我平时有什么需要注意的吗？
日常饮食方面我需要做些什么改善？
治疗
药物治疗
A 型肉毒毒素：主要目的是缓解肌肉的功能障碍，目前还在临床实验阶段，未推广应用。
手术治疗
环咽肌切断术：是传统的治疗方法，目的是直接切断功能损伤的环咽肌，效果明显，但老年人年龄大，基础病多，术后并发症较多，手术前应仔细评估手术风险。
其他治疗
间歇性经口管饲法进行营养支持：可保证患者的营养摄入，并减少并发症的发生率。
康复理疗：主要是进行吞咽功能康复训练，尽可能地恢复吞咽功能。
心理治疗：患者有饥饿感，但进食困难，长此以往，容易产生心理疾病，可以帮助缓解患者的精神压力。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人环咽肌功能障碍患者的吞咽困难会越来越严重，并发症的发生率也会增加，生活质量会大大下降，甚至危及生命。
经过及时正规治疗后，吞咽困难的症状有望缓解，可减少并发症的发生，维持基本的营养需求。
日常注意
老年人环咽肌功能障碍主要日常注意事项在于要在术后注意敷料的清洁，平时勤加锻炼咽部的吞咽功能。
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后注意敷料是否干净清洁，患者一般年龄大，需要密切关注有无手术并发症，如肺炎等。
每日口腔护理：用牙刷刷牙，用小苏打水清除舌苔。
按糊餐-糊饭-碎饭循序渐进，不可操之过急。
掌握院外发生窒息的处理；若误吸食物在咽喉部，用手掏出。若是固体食物，采用海姆利克急救法，抢救者站在患者身后，双臂求抱患者，一手握拳顶住患者腹部正中部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击，直至异物被排除。
预防
老年人环咽肌功能障碍主要预防方式在于要积极控制原发病，如糖尿病、高血压等，并且要定期体检，改善生活质量。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
适当运动，比如晨跑、游泳或者进行球类运动，防止肥胖。
如有高血压，应按时服药，定期监测血压。
如有糖尿病，应合理饮食，按时用药，监测三餐后血糖。
既往有脑梗死、脑出血的患者应积极进行康复治疗，减少后遗症的发生。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
有疾病尽早治疗，对于一些进行性加重的疾病，如帕金森病、重症肌无力等，应积极治疗，减缓疾病的发展速度。
定期进行体检，及时发现身体异常，及早通过检查明确病因，改善生活质量。