概述
慢性化脓性中耳炎，是指细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主，构成脓性分泌物。
由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对骨质产生侵蚀，如持续性流脓则为活动期，否则为静止期，部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。临床常见的干性鼓膜穿孔也列入静止期。
常由急性炎症迁延不愈、咽鼓管功能异常、病变严重深达骨质、邻近器官病变、机体抵抗力下降、免疫能力低下等导致。
主要症状为间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、伴或不伴听力下降。
主要治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。药物治疗难以控制时可选择手术治疗。
发生在儿童时，听力下降可能影响其言语发育。可引起粘连性中耳炎、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿、隐匿性中耳炎胆脂瘤。在一定条件下，可能引起颅内、外并发症，严重时可危及生命。
保持患耳清洁干燥，正确擤鼻涕，积极治疗急慢性疾病，适当体育锻炼增强身体抵抗力，可有效预防慢性化脓性中耳炎发作。
症状
本病症状有间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，部分患者可出现耳鸣和眩晕。
慢性化脓性中耳炎的常见症状有哪些？
耳部流脓：脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。炎症急性发作期或有肉芽、息肉等时可有血性分泌物。
听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，修补后耳鸣可消失。
眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
慢性化脓性中耳炎可能会引起哪些并发症？
慢性化脓性中耳炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。由于解剖位置特殊，这些并发症常常危及生命，是耳鼻咽喉科危急重症之一。
常见并发症包括：
颅外并发症：
颞骨内并发症：迷路炎、岩部炎、周围性面瘫。
颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿、顴突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、耳源性二腹肌下脓肿（Bezold 脓肿）、耳源性颈深部脓肿（Mouret 脓肿）。当感染血栓进人血液到远隔脏器可形成相应部位脓肿。
颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、耳源性脑积水、脑疝[1][2]。
后遗症：
粘连性中耳炎。
鼓室硬化。
中耳胆固醇肉芽肿。
隐匿性中耳炎。
病因
本病的病因可能有急性炎症迁延不愈、咽鼓管功能异常、邻近器官病变、机体抵抗力下降、免疫能力低下等。
慢性化脓性中耳炎的常见原因有哪些？
急性炎症迁延不愈：此为常见原因，多由于急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，导致病变迁延至慢性。
咽鼓管功能异常：在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其与本病的确切关系尚不清楚，可能与本病的发生有一定关系。
病变严重、深达骨质：急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。
邻近器官病变：鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
机体抵抗力下降，免疫能力低下：急性传染病，如猩红热、麻疹、肺结核等，合并有慢性病，或营养不良及贫血等时，特别在婴幼儿中，会造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，易使急性中耳炎演变为慢性。
哪些人容易患慢性化脓性中耳炎？
婴幼儿：小儿的咽鼓管接近水平位，且管腔较短、内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室，引起中耳炎。
咽鼓管功能异常者。
抵抗力下降、免疫能力低下者。
就医
若出现耳流脓、听力下降、耳鸣、眩晕中的任何一个症状，均需积极就医治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
只表现为耳流脓、听力下降、耳鸣，可于耳鼻喉科门诊就诊。
眩晕严重（可伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状）时，应积极于急诊科就诊，当排除其他可引起眩晕的疾病后可于耳鼻喉科就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现意识不清时立即拨打 120 。
出现明显头痛、发热、流脓突然停止或增加、神志改变、表情淡漠，说明患者可能发生了并发症，需尽快就诊。
建议就诊科室
耳鼻咽喉科。
医生如何诊断慢性化脓性中耳炎？
医生根据患者耳流脓、听力下降的病史，及耳纤维内镜、纯音测听、颞骨 CT 检查等辅助检查可确诊。
具体相关检查如下：
耳纤维内镜：可清楚的看到鼓膜的状态。鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。
纯音测听：常表现为不同程度的传导性耳聋、混合性耳聋或感音神经性耳聋。
颞骨高分辨 CT：是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具，可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态、中耳的各个部位及病变的范围。
医生可能询问患者哪些问题？
流脓有多久了？脓液有臭味吗？什么颜色？
听力下降多久了？
耳鸣的声音是什么样的？
有没有眩晕症状？
是否曾发生口角歪斜、眼睛闭不上等面瘫症状?
曾在哪里就诊？怎么治疗的？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的慢性化脓性中耳炎？
我该做些什么检查来确诊？
什么治疗最适合我？
治疗需要多长时间？会复发吗？
日常生活中需要注意什么？
治疗
本病治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。主要治疗方法有祛除病因、药物治疗、手术治疗。
祛除病因
医生会积极治疗引起中耳炎的上呼吸道疾病。
药物治疗
引流通畅者以局部用药为主，如 0.3％ 氧氟沙星滴耳液、氯霉素氢化可的松滴耳液等。
局部用药需要注意：用药前用 3％ 双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，或吸引器吸尽，然后方可滴药；忌用氨基糖苷类抗生素制剂（如新霉素、庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒；脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；忌用腐蚀剂，如酚甘油。
炎症急性发作合并全身症状时需全身用药，医生会根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。
手术治疗
鼓室成形术：
该型手术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常者，手术不开放乳突，医生会在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。中耳炎症完全吸收，遗留鼓膜穿孔者，或中耳炎症反复保守治疗无法吸收者可行此手术。
中耳病变切除术：
以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建。
乳突切开术：指单纯乳突切开术，主要适用于乳突蓄脓者、鼓室结构未受侵犯或急性炎症经乳突切开引流可好转者。
乳突根治术：即经典的乳突根治术，该手术不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重病变且咽鼓管完全闭锁，不适合成形手术的病例。
改良乳突根治术：特指 Bondy 改良乳突根治术。适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发展，而中鼓室良好、听骨链完整无需重建的病例。
中耳病变切除+鼓室成形术：
完壁式乳突切开+鼓室成形术：即经典的 “闭合式技术”或“联合进路手术，适用于气化较好的中耳乳突病变。
开放式乳突切开+鼓室成形术：相对于保留外耳道后壁手术而言，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，同时切除外耳道后壁和鼓窦上鼓室外侧壁。
完桥式乳突切开+鼓室成形术：相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁，但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分，即“骨桥”。
上鼓室切开重建+鼓室成形术：适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上鼓室的病例。
其他中耳炎相关手术
（为上述三类手术的相关配套或辅助手术，并非独立一类）：
鼓室探查术：该手术贯穿于整个鼓室成形术中，探查的主要对象是鼓室及其所包含的结构。目的一是明确病变性质及程度，二是清除这些结构本身及周围的病变。
外耳道成形术：中耳乳突手术时，无论耳内或耳后切口，凡存在骨性外耳道凸起，影响显露者，均可行外耳道的扩大成形，一是更好的暴露术野，二是术后防止耳道狭窄，利于术后的引流和耳道自我清洁功能的恢复。
耳甲腔成形术：适用于经耳内或耳后切口中耳乳突病变切除者，旨在防止外耳道口狭窄及引流方便、增加耳道的通气量，利于耳道自我清洁功能的恢复。手术结束时根据外耳道口的大小行此手术，该手术是完成中耳乳突手术的环节之一。
外耳道后壁重建术：该手术主要针对外耳道后壁的处理。
乳突缩窄术：与外耳道后壁重建术不同，该手术主要针对无外耳道后壁的、陈旧性宽大乳突术腔的处理（乳突根治术、开放式乳突切开鼓室成形术的二次修正手术），目的是消灭宽大的术腔，恢复外耳道解剖结构和自我清洁功能，避免外耳道代谢产物的堆积和外耳道胆脂瘤的形成。
中耳封闭术：该手术作为中耳乳突手术的必要补充单独列为一类。适应证为经反复治疗仍不能提高听力且不干耳者、重度感音神经性耳聋清除中耳乳突病灶后者。
疾病发展和转归
其转归包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜可恢复正常，影像学检查鼓室乳突可发现残留密度增高影，听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导间距；另一转归情况是需经临床干预才能治愈。
日常注意
患者在日常注意生活中要改善生活方式，增强身体抵抗力；保持患耳清洁干燥，正确擤鼻涕。
具体日常注意事项如下：
改善生活方式，健康饮食，适当运动，增强身体抵抗力。
保持患耳清洁干燥，洗澡或游泳时应避免患耳进水。
正确擤鼻涕，先擤一侧的鼻涕，如果同时擤两侧的鼻涕，容易增加鼻腔的气压，加重耳朵的负担。因此应先用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再擤另一侧。
预防
积极治疗急性化脓性中耳炎；积极治疗鼻部、咽部的慢性疾病，尽量避免上呼吸道感染；保持耳朵清洁干燥，正确擤鼻涕；积极治疗其他传染病、慢性病、贫血、营养不良等可导致身体抵抗力下降的疾病可以预防本病。
具体预防方法如下：
积极治疗急性化脓性中耳炎，急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎的发病时间通常界定为 6 周。
积极治疗鼻部、咽部的慢性疾病，尽量避免上呼吸道感染，预防邻近器官炎症蔓延至中耳。
积极治疗其他传染病、慢性病、贫血、营养不良等可导致身体抵抗力下降的疾病。
保持耳朵清洁干燥，以防细菌滋生。
正确擤鼻涕，以防细菌及分泌物通过咽鼓管进入中耳。
婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低，以防奶经咽鼓管进入中耳引起炎症。