别称
小儿呼吸道异物，小儿支气管异物，小儿气管异物
概述
小儿气管、支气管异物，指外界物质误入气管、支气管内所致，可在几分钟内因窒息而死亡，故必须及时确诊，并尽早取出异物，是常见危重急症之一。75% 发生于 2 岁以下的儿童。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难、窒息等。
小儿气管、支气管异物发病呈双峰年龄分布，即 1～3 岁和 10～11 岁，其中以 2 岁以内发病率最高，男性多于女。暂无准确的流行病学数据。
小儿气管、支气管异物的主要病因是异物进入气道内。本病的危险因素有年龄幼小、喉的防御反射功能差、小儿全麻或昏迷、上呼吸道手术、精神病或企图自杀儿童等。
按异物来源，小儿气管、支气管异物可分为内源性和外源性异物两类；按部位分为喉、气管、支气管异物；按病程可分为异物吸入期、安静期、炎症期、并发症期。
小儿气管、支气管异物的症状要视异物大小、停留部位不同而各异，常见症状为剧烈呛咳、呼吸困难、皮肤嘴唇发紫，或伴呕吐等。
小儿气管、支气管异物的主要治疗方法为，立即采取急救措施使异物咯出，如采取拍背法、迫挤胃部法等；若无效立即送医，气管镜取出异物。治疗关键点在异物未造成窒息之前取出。难点是对光滑物体如玻璃球等的取出。
小儿气管、支气管异物最主要的危害是异物导致患儿窒息死亡。还可导致纵隔气肿、气胸，严重导致患儿死亡。还能导致肺炎、肺脓肿、纵隔脓肿等，影响患儿生活、生长发育，甚至危及生命。
年龄较小婴儿，不会表达，症状常不明显，即使异物吸入史不详，但如有长期呛咳等可疑支气管异物表现，都须及时就诊。
症状
小儿气管、支气管异物的常见症状如剧烈呛咳、呼吸困难、甚至窒息。
小儿气管、支气管异物的常见症状有哪些？
小儿气管、支气管异物的常见症状包括：
剧烈呛咳：为最早出现的主要症状，由于气管黏膜受刺激而引起。
呼吸困难：常见症状之一，表现为呼吸费力，感觉气不够，由于异物部分阻塞气道所致。可继发呕吐，该症状可渐减轻或缓解。
窒息：为最严重症状，表现为患儿不能呼吸，身体皮肤、嘴唇极度发紫，继而出现昏迷、死亡。主要由于异物较大、嵌顿或完全阻塞喉头气管。
气喘哮鸣：表现为高调的、尖锐的、或有乐器发出的碾轧声或呈呻吟声等。由于空气经过异物阻塞处而发生，常在张口呼吸时最清楚。
气管拍击音：由于异物随气流撞击声门下发生，咳嗽时明显。
其他症状，如声音嘶哑、喉鸣音、咯血、憋气、皮下气肿等；后期可出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
小儿气管、支气管异物可能会引起哪些并发症？
小儿气管、支气管异物可导致窒息、刺破气道可导致气胸、软组织积气、感染等；阻塞支气管可引起肺炎。
常见并发症包括：
窒息或死亡。
气管瘘。
纵隔气肿。
气胸。
肺气肿或肺不张。
气管、支气管炎及肺炎。
肺脓肿或脓气胸。
心力衰竭。
病因
小儿气管、支气管异物的主要病因是异物进入气道内。
小儿气管、支气管异物的常见原因有哪些？
主要病因为异物误入气道，常见以下情况：
小儿喜欢抓吃食物，如花生、瓜子、豆类等硬果壳类的食品，在玩耍、哭闹或嬉戏时易吸入气管。
小儿喜口含物品（如塑料笔帽、小橡皮盖等），稍不注意可能吸入气管。
小儿牙齿发育不全，常不能嚼碎较硬食品，喉的防御反射功能差，易把食物吸入气管。
小儿吃东西时，如果冻、奶茶中的“珍珠”等食物，由于吸食过猛也会导致食物进入气道。
昏迷患儿，呕吐物、血液清除不及时，可吸入气管内。
行上呼吸道手术患儿，切除的组织可滑入气道形成气管异物。
哪些人容易患小儿气管、支气管异物？
有如下可变因素的人群，容易罹患小儿气管、支气管异物：
吃东西时嬉戏、打闹的儿童。
嘴里喜欢含小物体的小儿。
吃果冻、花生、喝奶茶等食物饮品。
上呼吸道手术患儿。
有如下不可变因素的人群，容易罹患小儿气管、支气管异物：
精神病患儿或企图自杀的年长儿。
5 岁以内男性幼儿。
昏迷患儿。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
小儿在吃东西、玩耍时，出现呛咳、呼吸费力等症状。
小儿有气喘哮鸣音、气管拍击音时。
小儿出现如声音嘶哑、喉鸣音、皮下气肿（手按皮肤出现捻发感或握雪感）等；
小儿出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
小儿出现窒息可能，先采取急救措施（海姆立克急救法），立即拨打 120。
小儿出现极度呼吸困难、皮肤嘴唇发紫等。
建议就诊科室
耳鼻喉科
小儿呼吸科
小儿胸外科
医生如何诊断小儿气管、支气管异物？
医生根据有异物吸入或呛咳史、不明原因较长时间咳嗽等，同时根据查体以及相关辅助检查常可怀疑本病。
具体介绍相关检查：
胸部查体：特别是肺部听诊，通过此项检查可以发现有无双侧呼吸音不对称，是否存在固定性干啰音、气管哮鸣音、气管异物的撞击感和拍击声，为本病诊断提供依据。
胸部 X 线检查：通过胸部透视，可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况，也可用于排除其他疾病如肺炎、肿瘤等病变。
胸部 CT 检查：作用是通过三维重建仿真支气管镜，显示异物部位及形态，对于进一步治疗提供依据，还可用于判断异物取出效果，以及明确是否存在感染等其他疾病。
纤维支气管镜检查：作用是既可用于诊断，也可用于治疗，可明确是否存在气道异物，以及明确异物性质、形态、位置，利于进一步取出。
血常规：作用是明确是否存在感染征象，如白细胞计数增多，常提示感染。
医生可能询问患者哪些问题？
异物吸入史或异物接触史？
症状出现多久？
有无进一步加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致？
病情严重吗？
如何治疗？
治疗效果如何？有无并发症？
平时需要注意哪些？
治疗
小儿气管、支气管异物呛入后需急救，如无效，需要通过人为方法将异物取出，同时需要配合抗感染平喘治疗。
药物治疗
药物治疗无法将异物除去，但如有异物刺激咳嗽症状重，或合并感染，可使用相关平喘及抗感染治疗的方法。
抗生素类：如头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢硫脒、头孢西酮等或更高级别的限制使用的抗生素类如美罗培南、万古霉素等；目的是消除感染。医生会根据感染的严重程度以及微生物培养结果选择合适的抗生素，通过口服或静脉输液的方法给予。
平喘治疗：由于气管、支气管异物可能造成严重咳嗽及喘息，早期没有提供异物吸入病史时可能会被认为是咳嗽变异性哮喘或支气管炎。由于患儿咳憋比较痛苦，可通过雾化的方法使用一些平喘的药物如沙丁胺醇、特布他林等。
手术治疗
开胸气管切开异物取出术：目的是通过手术切开气管，取出异物，解除病因。适用于支气管镜取异物多次失败患儿。
喉镜或支气管镜取出异物：目的是在直视下通过异物钳取出异物。
其他治疗方法
海姆立克急救法适用于发现异物呛入，患儿无法自行咳出时使用，方法如下：
拍背法（1 岁以内）：作用是通过拍打背部，刺激患儿咳嗽，使异物咯出。具体做法：让小儿趴在施救者膝盖，头朝下，托其胸，拍其背（在肩胛骨中间部位），在重力作用下，使小儿咯出异物。当拍击 5 次后小儿没有咳出或者吐出异物，且无反应，立即将婴儿翻转，仰卧，头在下，脚在上，放置于施救者大腿上，一手固定头颈，一手用食指和中指迅速按压患儿胸廓中部（两乳头连线中点或中点下 1 指）5 次，随后将患儿再次翻转拍背，重复上述情况，直至异物排出为止
迫挤胃部法：目的是通过挤压腹部，利用肺部气流把异物冲出。适用于 1 岁以上的小儿具体操作：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。
心肺复苏：目的是使患儿恢复自主呼吸、心跳，防止患儿因缺氧导致大脑严重损伤，甚至死亡。常在使用海姆立克法无法将异物排出或已排出异物但患儿无自主呼吸，120 未到时，可使用心肺复苏。
注意：按压深度为胸部厚度的 1/3。按压频率为每分钟新生儿-小婴儿 100～120 次、年长儿为 80 次，按压和放松的时间比为 1∶1。胸外按压与人工呼吸的配合在 3 次按压，1 次人工呼吸，婴儿或儿童为 15 次按压，2 次人工呼吸（2 人施救）或 30 次按压，2 次人工呼吸（1 人施救）。
按压方法：新生儿或小婴儿按压时见拍背法，也可使用两手托住患儿两侧背部，双手环绕至胸前，用双手大拇指按压。对于 2 岁以上的儿童，可将患儿平放至硬平板上，一手托孩子下颌使头轻微后仰以便气体进入，另一手的手掌根部置于两乳头连线中点，手臂垂直单手按压。对于>8 岁的儿童，方法与成人相同，将患儿平放至硬平板上，托起下颌使头轻微后仰，双手交叠，即一手掌根部放在另一手背上，手指交叉，在下面的手指翘起，垂直按压胸骨下半部（两乳头连线中点）。按压 5 轮后判断有无改善，观察动脉搏动（颈动脉、股动脉搏动），瞳孔大小及皮肤颜色
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，当异物完全阻塞气管，可致患儿突然死亡。若异物刺破气管，可导致气胸、纵隔气肿，继发纵隔感染等，严重可危及患儿生命。若部分阻塞可引起肺部感染，导致支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等，影响患儿生活及生长发育。
经过正规治疗后，及时取出异物，大多患儿症状可迅速缓解，气管与肺部病变也很快恢复。但是若异物留存时间过长，异物虽然取出，其先前导致的并发症，如支气管扩张则不能完全治愈，肺部感染、肺脓肿则需经过一段时间治疗才可恢复。
日常注意
小儿气管、支气管异物应及时发现，及时就诊。
具体日常注意事项如下：
对于疑似气道异物患儿，在异物未取出之前，避免身体震动，避免各种原因导致刺激性咳嗽，防止震动、咳嗽后导致异物松动，回答气管来，发生严重呼吸困难甚至窒息，危及患儿生命。
对于行支气管镜异物取出后的患儿：
家长应密切患儿症状变化，有无加重，防止其他并发症，如出现呼吸困难加重、面色苍白等，及时告知医师。
保持适宜的温度和湿度，可通过加湿器或地上洒水保持湿度，通过空调控制温度（如温度可控制在 27 摄氏度）。
术后的 1～2 天可先流质饮食，逐步过渡为普通饮食，饮食宜清淡、易消化；忌辛辣刺激性食物（如辣椒、泡菜、生姜、蒜等）。
给幼儿喂食时，须特别小心仔细，以免食物呛入气管诱发呼吸道感染。
年长儿还应主要口腔清洁，口饭后勤刷牙、食盐水漱口等。
对于需要继续用药患儿，家属必须了解服药剂量、频率与时间，不能擅自停药、加减药量、更换种类等。需要自行购买药物者，不能购买医嘱以外药物，勿信“偏方神药”。
出院后一般不需入院复查，但若出现呼吸困难加重，应及时到院复查胸部 CT 检查，明确异物是否取净。
平时饮食，宜高热量、高蛋白、富营养、易消化的食物，如新鲜鱼类、肉蛋等。多吃新鲜蔬菜、水果；补充维生素，利于生长发育。
勤洗澡、勤换衣服，注意保持身体卫生。健康教育，对于小儿养成良好习惯，不吃小零食，3 岁以下不吃花生、硬豆子、瓜子等完整坚果，不含食物睡觉等。
预防
小儿气管、支气管异物重在预防，教育小儿养成良好习惯。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
使小儿养成口不含物的习惯，如硬币、纽扣、小玩具等。
不能让小儿躺着吃东西，或含着食物睡觉。
对于 3 岁以下幼儿，不能给吃花生、瓜子、豆类等，家中坚果类食物须放在小儿够不着的地方。
不能给小儿吃果冻、珍珠奶茶等食物。
小儿进食或口含食物时，不能哭笑、打闹、嬉戏、说话，以防食物呛入气管。
小儿口含小物体，家长不能打骂、威逼，使其吐出，而是需耐心劝说，以防吸入气管。
小儿哭闹时，勿硬逼使其进食，防止食物进入气管。
小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使其容易吐出，以免吸入气管。
用奶瓶给幼儿喂奶时，奶头孔眼不能太大，以免奶吸入气管。
对于易呕吐的幼儿，喂奶后，将头部抬高一些，头侧偏一侧，防止呕吐时发生窒息或吸入气管。
针对不可变的因素：
加强昏迷及全麻下患儿的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。
对于有精神疾病或有自杀倾向的小儿，须积极治疗精神病，严密监控。